一按就會痛！疼痛跟筋膜激痛點有關？治療師一次告訴你！

【肩膀疼痛可能是因為這兩條肌肉所造成的？】
肩夾擠、鈣化、肌腱炎、肌腱退化常常是造成肩膀疼痛的原因，但除了這些組織上的變化之外，肌筋膜疼痛可能也是加劇你的肩膀疼痛的兇手之一。過去的影片曾提到，激痛點是肌肉上過度敏感的點，輕輕按壓便會產生一定程度的疼痛感，而且可能還會伴隨肌肉不自主跳動。這些疼痛甚至會傳導到按壓點以外的地方，有些激痛點甚至不用按壓就會痛。激痛點除了疼痛會困擾我們之外，還會造成我們活動度下降、肌肉更容易疲勞甚至是無力。研究也發現激痛點會影響到肌肉的徵召，使得身體在動作過程中，本來該放鬆的拮抗肌仍持續的收縮，進而影響活動的順暢度。
研究發現在有肩膀疼痛的族群當中，肩關節周遭肌肉的激痛點數量比起健康的族群還要來的多，而且激痛點的數量與肩膀疼痛程度和症狀持續的時間長短也有關聯。其中，激痛點最容易出現在棘下肌的位置，常是造成肩膀疼痛的來源之一，影響肩關節內轉與水平內收的活動度；而這些肩膀疼痛的個案中，也有相當高比例的人激痛點也出現在三角肌上。若是有肩夾擠問題的人，針對激痛點做按壓放鬆大多也能有減緩疼痛，增加活動度的效果。
三角肌的激痛點範圍較小，主要集中在肩膀周圍，少數會延伸到手肘附近。而棘下肌就不一樣了，除了肩胛骨內側及邊緣外，從上臂到手腕，甚至是手指都是棘下肌可能的傳導痛範圍傳導痛範圍。這次的影片也將示範棘下肌與三角肌激痛點位置與放鬆方法。
在放鬆完激痛點後，大部分的人都能有立即性的效果，除了疼痛下降、
活動度增加外，也能改善動作模式、肌肉徵召的問題。但激痛點往往是其他問題的產物，而非源頭。目前普遍認為跟長時間維持在同一個姿勢、肌肉拉傷、肌肉間的不平衡或是肌肉反覆使用有關。除了放鬆和伸展外，仍要搭配運動來改善姿勢和肌肉間不平衡的問題，並適時地活動身體，變換姿勢才是根本喔！

#肩膀疼痛 #激痛點 #棘下肌 #三角肌 #物理治療 #shoulderpain #triggerpoint #infraspinatus #deltoid #physicaltherapy #hunterptworkout

參考資料：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21711512
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22078789

#復甦島 #dayz #愛爾華生 #RP
由玩樂幫邀請DayZ的末日RP題材
將近30位知名實況主同時上線
我飾演的愛爾華生人設：https://www.plurk.com/p/o9jcr6
復甦島實況主名單(ㄎㄧㄤ喵)：https://reurl.cc/ZQlllQ
復甦島非官方網站(站長)：https://reurl.cc/YWkkkO
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-2021/3/16隨筆-
D1
「到了，下車吧」
陌生的臉孔面無表情地說
魚貫而下的幾個人，包括我
當我們想回頭問問據點在哪，或是無線電？手機？聯絡方式？或是回程的時間點等等
那人頭也不回地離開
留下生無可戀的我們
原本打算跟去金字塔一樣
去做個人生不後悔的冒險
不過這開頭似乎像送死的序章，該死，頭又痛了

毫無野外露宿經驗，行前上網查了些有關露營或是登山的資料
剩下就是看電影，還有國家地理頻道的野外生存影集，印象中可能發生的事情
再加上本來就懂些緊急醫療，算了
反正沒什麼好牽掛，就只有那個酒鬼
有得沒的物資攤在床上，配上一個從大學揹到現在的後背包
「都付500美了，應該會給不少東西吧，帶這樣...」
碰！
灰塵四起
「哈啾！」
因為在夜市射弓箭玩到老闆都熟了
老闆知道我要出遠門，特地送我一把他沒在用的弓
住在城市也沒地方可以使用
「就背去吧，那邊應該很空曠吧」

幾個不熟的人聊著不熟的話題
有一位老男人及老女人
還有一個很聒噪的女生，目測跟我差不多大
跟一位比我年長的男生
聽他們的對話，好像是網紅
討論著到底為何被丟包
一頭霧水的一群人
有什麼比這更無俚頭的事情
但我無法忘記那堵高牆，真以為自己是進巨的主角
稍晚卻讓我更無所適從

我殺人了
他是人嗎？
和老男人去探索社區的房子，看看有沒有通訊設備，聯繫社團
暗灰色的天空，空氣中瀰漫著血腥味
一名精神看起來非常不穩定的男人
走路顛簸顛簸，非常像我在醫院照護PSY吃過多鎮靜劑的模樣
「欸欸先生！請問一下」汪大哥友善的招呼並向那名男子走去
那名詭異的人似乎對大哥的聲音很敏銳，話還沒結束就轉頭
以一種新房45度回頭，便異常速度往我們衝刺
下意識拿起弓箭威嚇他，要他退後
「阿...」一股惡臭遠遠就聞得到
「咻！」
回過神時，那名精神錯亂的男人已經倒地
「你殺人啊！華生！」老男人，他應該叫汪大哥？
眼前一片眩暈感，呼吸很急促
「我，我...他向我飛撲」倒地的男人皮膚破爛，散發出死老鼠的味道
沒辦法說更多話，因為四周開始有詭異的叫聲
顧不得地上臭血四溢的男人，和汪大哥直往我們找的營地奔去
房子裡聽到那位網紅呼喊
要我們往房後進入
「華生後面！」老男人激進把聲音喊破
「咻！」
箭矢射破直奔而來的男人喉嚨，我想那是動脈的位置
天空一片血紅，應該說是接近黑洞的顏色
他們到底是什麼？這裡到底是哪裡？那些傳聞是真的？
心裡一邊慌張卻一邊想笑
人們到底是抱持著什麼樣的心態去金字塔盜墓？
到底是相信金字塔有詛咒，還是根本不相信才去？
我也開始懷疑自己當初看到社團招募文那時候的心態了

回到營區我們確認大家都遇到詭異的生物
各自訴說看到的招募文，才發現每個都不同
那位阿姨開始哭泣
聒噪的女生想往外跑
網紅好像想睡了
汪大哥沉思
「看來我們需要輪流守夜」我說完，外頭尖叫聲四起，甚至在撞門
安排好時間，陸續休息
看他們入睡的差不多
我便走到營火，點了菸
「我們還回得去嗎？」
白煙從眼前化開，外頭似乎安靜許多
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1月份回覆留言內容：寶寶喜歡單邊RF且奶陣不同步怎麼辦、四歲咬指甲也可以用吃手的方式戒除嗎、塞奶除通後RF痠痛正常嗎、寶寶睡著時大便需要叫醒換尿布嗎、如何區分猛長期與脹氣、白天設定起床時間未醒要特別叫起來喝奶嗎、4個月對玩具沒興趣大人如何引導、催生是否比自然順產痛、寶寶躺著吃手不睡怎麼辦、寶寶熟睡無法dream feed怎麼辦、早產兒矯正年齡1個月還不太會吃手怎麼辦、卵磷脂為何會造成紅屁股、RF有零星硬塊是否可以熱敷、疫情導致寶寶沒接觸外人將來是否會怕生、寶寶吸吮下嘴唇是否需要干預、寶寶吃手是否需要把手套拿掉、5個月親餵不接受瓶餵怎麼辦、現擠母乳與冷凍母乳食用順序為何、安撫奶嘴多久要全部換新/鵝口瘡後一定要丟掉嗎、寶寶睡過夜後媽媽半夜不擠奶是否會回/退奶、4個月寶寶喝水給水壺還是水瓢餵、35周早產現在2個月做tummy time是否太遲/扁頭綜合症是否能挽救、1歲後用餐應該先吃輔食或先喝奶、寶寶清晨轉動發出聲響卻沒清醒是否要主動補餵或等待、半夜退奶如何做才不會堵奶、是否有人吃奶嘴到6歲咬合依舊正常、產後護理應該要持續到滿月嗎、早產兒未達到吃副食品指標/最晚何時一定要開始練習離乳飲食、親餵是否可能過度餵養/該限制寶寶喝奶嗎、寶寶4個月醫生建議在奶裡添加米精/與Sunny影片中建議衝突、如何測試寶寶是否有能力自己把副食品從舌頭前端送至後端、親餵大寶後再擠奶餵二寶是否會過度刺激造奶、可以從寶寶出生起直接擠奶出來瓶餵嗎、孕婦維他命的維D含量只有500iu如何補到6400iu、可以把RT去角質當成平日護理預防小白點嗎、4個月已提供食物泥後還可改成BLW嗎、1-2月大寶寶掐著胳肢窩抱起來安全嗎、寶寶脫水除了水奶可以餵母乳或奶粉嗎、後躺餵結束需要豎抱15分鐘嗎/餵完奶後可以直接放入Bobby lounger或要先豎抱/半夜餵完奶後一定要豎抱嗎、寶寶為什麼不能喝果汁、起床立即餵奶是寶寶一有反應就餵還是等寶寶叫人再餵、高需求寶寶是否必須訓練不抱、心肺復甦術過程看到異物在喉嚨卻摳不出來怎麼辦、RT凹陷嚴重該如何判斷RT尺寸、哽塞急救時如何判斷正確胸線位置、是否可以同時使用傳統湯匙餵法與寶寶自主離乳法、使用乳盾需要拍嗝嗎、側躺睡是否容易壓迫而塞奶/親餵需要額外補充鈣片嗎、寶寶需要固定時間吃藥如何搭配作息調整、全親餵是否可以減肥/母奶營養會影響嗎、2個半月可能厭奶期嗎、乳腺炎發燒可以餵母乳嗎、應該寶寶一出生就使用nipple shield嗎、寶寶喝完奶很快睡著該採用哪種睡姿以防吐奶嗆到食道、新生兒坐著對脊隨不好嗎、寶寶喝完奶直接睡著了需要叫醒做tummy time嗎、反覆塞奶該怎麼辦/長期補充卵磷脂是否對寶寶有影響、RT水泡挑破也無法完全消除怎麼辦、媽媽生病後奶量下降嘗試各種方式追奶無效怎麼辦。📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum

本影片僅供教育使用，不能取代醫生診斷。請向醫生或其他合格醫療人員諮詢您的病情。

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Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

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面對嚴峻疫情，世界各地政府對疫苗寄予厚望，冀透過群體免疫阻止武漢肺炎病毒蔓延，但市民對疫苗的信心亦是抗疫一大挑戰，《健康蘋台》帶大家看看疫苗能否為2021帶來曙光。

疫苗的面世速度太快？
武漢肺炎大流行之前，一般疫苗由研發至上市平均需要10年時間，武漢肺炎疫苗一年多便做到，是否太過兒戲？根據歐洲藥品管理局資料，以往疫苗生產的程序依序為：臨床前研究、第一至第三階段臨床研究、監管審核、批准上市至大量生產的程序，各個環節分開進行，單是審批就可用上一年時間，過程冗長。

鑒於今次疫情嚴峻，監管機構很早就為研製武漢肺炎疫苗的藥廠提供科學咨詢，包括如何設計試驗及取得有效數據。研發過程有部分階段重叠，監管機構也採取滾動式審核（rolling review），即藥廠在試驗中途一有數據就開始評審，不必等到完成所有程序，節省時間。另外，藥廠也冒着可能失敗的風險，在第三期臨床研究階段便提前大量生產和簽約銷售，務求疫苗一經通過，可以馬上配送到醫務所，展開大規模接種。


疫苗預防率要打六折？
港府預購的三款疫苗，分別是上海復星醫藥代理、美國輝瑞及德國BioNTech合作的「BNT162b2」，由北京科興控股生物技術公司生產的「CoronaVac」，及英國牛津大學及阿斯利康共同研發的「AZD1222」。根據第三期臨床研究初步數據，三款疫苗的有效率：

「BNT162b2」95%（兩劑疫苗）

「AZD1222」70.4%（兩劑疫苗，不論劑量）；90%（先低劑量；後高劑量）；62.1%（兩劑全劑）

「CoronaVac」未有數據，相信超過50%

感染及傳染病專科醫生林緯遜解釋，疫苗研究的有效率是指預防病發（有病徵的武漢肺炎感染），而不是預防病毒接觸上呼吸道黏膜、在無病徵下複製及釋放病毒。「單純估計打疫苗後是否有機會感染，甚至在沒有病徵下傳播給別人的機會，確實要給有效率打個折扣。」政府專家顧問梁卓偉曾說，將疫苗效用換算做保護身體不受感染的能力要「打個六折」。林醫生指按世衞要求疫苗有效率達50%的標準，「複星疫苗及牛津疫苗就算打個折，保護力相當不錯。」

疫苗的基本原理
武漢肺炎病毒表面有一層包膜，與人類細胞融合便可感染人類。過程中，包膜上伸出的棘突蛋白（spike protein）首先會穿透細胞，猶如一把進入人體細胞的鑰匙，與人類細胞表面的「ACE2受體」結合。三款疫苗的主要功能，都是讓身體辨識病毒樣子，產生針對棘突蛋白的中和抗體（neutralizing antibody），使棘突蛋白失去功能。注射疫苗的常見副作用包括針口痛、肌肉痛、疲倦、腹瀉、頭痛、噁心。


科興滅活疫苗技術最成熟
三款疫苗當中，以科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術平台往績最好，在季節性流感、小兒麻痹、甲型肝炎疫苗都用過，技術成熟，安全性高。惟林醫生指，滅活疫苗是將整個病毒透過加熱或化學處理殺死後注入體內，激發的免疫反應比較弱，相較其他技術平台，「抗體速度下降得比較快，保護時間較短，因此須添加其他佐劑成份，和施打加強劑補救，不過打幾多針、是否每個季度打，仍是未知之數。」

有人憂慮指滅活疫苗可能誘使免疫系統產生針對病毒其他蛋白的非中和抗體（non neutralizing antibody），導致免疫反應過量，出現抗體依賴增強反應（antibody-dependent enhancement），即從未染病人士接種疫苗後自然感染病毒，體內的非針對性抗體反而有利致病，使病徵更嚴重。林醫生解釋，登革熱疫苗曾出現此情況，故只建議曾染病人士接種登革熱疫苗，不過科興疫苗的臨床前研究有提及沒有此現象，待第三期研究數據可再判斷。事實上，此現象也可能於二次感染或遇上疫苗耐藥性病毒時出現。

復星疫苗產生抗體較精準
復星「BNT162b2」已經在英美展開大規模接種計劃。其mRNA技術是將經基因改造的病毒棘突蛋白核酸段（mRNA）注入身體，指導身體製造無害的棘突蛋白，引起免疫反應產生抗體，日後遇上病毒就能抵抗。林醫生解釋，mRNA技術的優點在於產生的抗體比較精準，因此免疫反應也較強。

不過，這項新技術以往未曾有大規模接種計劃使用過。「這是第一隻商業註冊mRNA疫苗，中長期影響未明，始終臨床研究只有數萬人，當提高接種率至幾千萬人，個別體質不同，罕見問題可能在接種兩個月後才出現。」過去一個月，英美報告數宗過敏反應個案，表徵包括呼吸困難及紅疹，懷疑與疫苗穩定劑成分聚乙二醇有關，當局建議有過敏史人士接種後留院半個鐘觀察。

牛津疫苗採用實驗階段技術
牛津「AZD1222」採用不可複製的黑猩猩腺病毒載體，插入病毒棘突蛋白基因，進入體內主導人體細胞製造對付棘突蛋白的抗體，理論上產生的抗體也較精準。此技術曾用於研發伊波拉疫苗，但停留在實驗階段於非洲控制疫情。不過，牛津在11月的第三階段研究，意外發現研究參加者接種比原劑量低的疫苗後更有效，雖然後來重做實驗證實兩劑疫苗注射全劑最有效，但仍未公佈最新的有效率數據。英國政府已批准當地時間1月4日讓國民接種牛津疫苗，標準劑量為兩劑全劑，建議相隔時間為4至12星期。英媒引述未刊登數據，指第一劑及第二劑相隔時間越長越好，可提升整體抗體水平。另有兩名參加者出現橫貫性脊髓炎，一人證實患多發性硬化症，另一宗原因不明。

疫苗可對付變種病毒？
病毒自爆發以來變種上千次，疫苗如何應付？林醫生解釋，病毒不斷複製自身DNA，過程出錯而發生變異屬無可避免。變異不一定對病毒更有利，純粹時間越長，累積越多變異，有機會出現更厲害的病毒株。早前在英國就發現一種新病毒株傳播能力更強，懷疑其棘突蛋白結構更容易結合人類細胞。林醫生指，針對小量且未必在關鍵位置發生的基因變異，疫苗仍然能夠發揮功效。香港對英國封關至1月10日，「疫苗起碼對大部份病毒株有保護能力，即使不幸感染，相信亦能減低病徵嚴重性。」而新變種病毒株雖然傳播力更強，但暫時未有證據顯示會更加致命。

德國BioNTech藥廠稱如有需要，六星期內可調整疫苗成份，對付變種病毒株。林醫生解釋，mRNA利用人工製造的基因片段，要改變基因組成較容易。相比之下，科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術，須利用新病毒株去製造另一批疫苗，理論上過程比較繁複。

打完疫苗等於疫情結束？
群體免疫是防疫重要一環，政府預購的疫苗預計2021年足夠供應全港人口，是否六至八成人有抗體就等於疫情結束？林醫生解釋，理論上最理想為八成人同一時段接種疫苗，社區內的群體免疫力才是最高。目前來說，三款疫苗保護時限、加強劑的劑量及相隔時間有待考證，市民在不同時段接受保護，似乎難以估算群體免疫人口。臨床研究亦未覆蓋16歲以下小童，及沒有足夠研究孕婦注射疫苗反應。「還要視乎外國的疫情控制，或多或少會有輸入個案，相信2021年要戴口罩的機會仍然非常大。」

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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