#偏頭痛專一急性止痛藥要注意什麼❓

頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。

一般來說 ,輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。

頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療💪

(1) 易克痛或加非葛
▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。
另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。

(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 #偏頭痛或叢發性頭痛專一 的止痛藥
▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。

(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然 #需要醫師評估
▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。

(4) 英明格/羅莎疼是 #處方用藥
▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。

(5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆
▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。

(6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天
▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生 #藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。

(7) 頭痛千萬不要忍痛不理會
▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。

(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因
▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。
可能是吃得不夠快、狠、準。
可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。
可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。

另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標👇👇👇

(1) 頭痛治療的重要目標：#穩定腦神經血管系統
▶ 最重要的是長期頭痛的 #治療不是只有止痛，更重要的是要 穩定腦神經血管系統。

(2) #避免頭痛慢性化
▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。

⭐這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要 #考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是 #要避免頭痛慢性化。
#一起對抗頭痛💪
#破除止痛藥迷思💊

輪到你，就去打。

疫苗接種前可以跟醫師討論，接種後不要胡思亂想。

今天的門診遇到有接種疫苗後將近二週，因為自己對疫苗副作用的恐懼不安，幾乎自己把自己嚇死的病人。

也遇到即將接種疫苗，緊張到問我怎麼備消炎止痛藥的朋友。

舉一篇頂尖期刊Lancet 發表的一篇大型英國研究，從去年12/8到今年3/10，英國62萬7383人總計接種了65萬5590劑的COVID-19 疫苗；其中28萬2 103 人完成一劑BNT, 這其中2萬8 207 人完成二劑；34萬5 280 人完成一劑AZ(ChAdOx1 nCoV-19）。

以完成二劑BNT的個案來說，第一劑之後有13.5%出現全身副作用 (38 155 of 282 103) ，第二劑之後22%有全身副作用 (6216 of 28 207) ；,完成第一劑AZ則有33.7% 出現全身副作用(116 473 of 345 280) 。

完成二劑的BNT個案，第一劑出現局部副作用的有71.9% (150 023 of 208 767) 第二劑出現局部副作用的有68.5% (9025 of 13 179) ；而完成第一劑AZ出現局部副作用的是58.7% (104 282 of 177 655) 。

然後，全身的症狀，AZ第一劑比BNT第一劑不舒服，BNT第二劑比第一劑不舒服。局部的症狀，BNT第二劑比第一劑輕微，AZ第一劑比BNT第一劑輕微。

這裡所謂「全身副作用」，最常見是 #頭痛 #疲倦 #發燒 #寒顫 #噁心 #腹瀉 #肌肉關節痠痛 ⬅️ 沒有你自己想的那些恐怖的事情😅

這裡所謂「局部副作用」，最常見就是接種處 #紅 #熱 #腫 #發癢 #灼熱感 ⬅️都是打針後常見的啊😊

而且，這些副作用都在接種後三天之內，很少超過一週。

✅所以接種後超過一個星期就不要自己胡思亂想了。

✅如果上述的不舒服還持續，請就醫。

接種後現場休息觀察30分鐘，有喘不過氣、發高燒（超過38.5度）請告訴醫師。

至於是否需要吞acetaminophen （普拿疼）？ 肌肉痠痛、發燒、接種處疼痛時可以使用，但是不用太緊張。

真的也拜託媒體的朋友，沒有確認是疫苗導致的嚴重副作用之前，不要一直渲染、誇大、甚至直接以「恐致命」、「恐致死」這種用詞來報導。

真的很多人都被嚇壞了，這對他們並不是好事！

為了打疫苗而家人吵架、恐懼到放棄接種、打完之後怕到二星期吃不下睡不著，真的很不好！

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00224-3/fulltext#fig1

【新冠疫苗可能造成月經失調？】​
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最近有零星幾位患者表示施打COVID-19的AZ疫苗之後出現月經失調的情況，想知道是否與施打疫苗有所關聯？​
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這幾位患者都表示自己本身並不是月經失調體質，長期的月經大多都是規律（28-30）的狀態，但是在施打疫苗後的第1、2次月經都和以前有所不同。​
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有的人表示月經提前大約7-10天來，有的人則表示月經比平常晚了7-10天才來，但是目前尚未聽到有嚴重的延遲未行（超過1個月以上的情況）。​
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▎新冠疫苗真的會影響月經週期嗎？​
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除了手上零星幾位患者有這樣的表示之外，查詢了一下，在美國與英國也有類似的新聞報導案例。​
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在美國最早開始有類似討論的是兩位學者，Dr Kate Clancy 與 Dr Katherine Lee，她們發現周遭女性朋友都有類似在施打疫苗後發生幾種短期月經失調的情況（經痛加重、提前行經、延遲行經、經量變化）。​
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她們目前也發起了研究統計問券，希望能統計了解發生類似情況的普遍程度。​
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在英國的相關報導來自於《星期日泰晤士報-Sunday Times》所取得「英國藥物及保健產品管理局」（Medicines and Healthcare products Regulatory Agency，MHRA）的數據統計。​
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截至2021年5月17日，英國藥物及保健產品管理局MHRA，已經收到約4000名女性通報接種新冠疫苗後出現月經失調情形的案例。​
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其中2734例是施打AZ疫苗、1158例施打輝瑞BNT疫苗、66例則是與莫德納疫苗有關，當中大多數的案例發生在30－49歲之間。​
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而目前MHRA的官方結論，認為目前沒有明顯指出「疫苗直接導致月經失調」的相關研究證據。​
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他們認為可能有其他的因素導致月經失調，因此暫時不會將月經失調列入疫苗副作用名單，僅列為可疑不良反應紀錄。​
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▎我需要擔心施打疫苗後可能月經失調的情況嗎？​
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答案是，不需要過度擔心！​
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目前英國的生殖醫學專家，Dr Victoria Male，認為施打疫苗後可能的月經失調情形只是暫時的，不需要太過擔心。​
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她認為子宮內膜組織會受到免疫系統的反應影響。​
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施打疫苗後全身性的免疫反應可能會因此干擾子宮內膜組織的生長速度與剝落時間，因此可能會觀測到「暫時性的月經失調情形」。​
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但是即使如此，施打疫苗與否並不會造成不孕問題，也不會造成流產，或是長期性的月經問題，因此民眾其實不用太過擔心。​
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▎月經、排卵、免疫系統的相關性？​
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女性的月經週期與免疫系統有所關聯，其實已經不是新聞。​
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例如，在排卵期前服用大量NSAID消炎止痛藥物，可能會干擾COX環氧化酶合成前列腺素，進而影響卵泡成熟到排卵的過程。​
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或是，有些女生在嚴重感冒、感染之後，可能會影響到近期月經的狀態。​
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這表示免疫系統從正常排卵到內膜剝落形成月經的過程中，都扮演十分重要的角色。​
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而施打疫苗後的免疫反應，是否也是因此而影響月經週期的規律，目前還是要更多的研究證據才能知道答案。​
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但依照目前的統計下來，發生月經失調的情形並不是太多。​
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同時也只是「暫時性」的情況，大多在1-2次後的月經週期便能恢復正常，因此大家不用太過擔心、過度解讀！​
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#即使月經失調也只是暫時的​
#還請大家不用太過擔心​
#施打疫苗還是利大於弊​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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