［台灣健保體制下多重藥物問題—-以胃藥為例］
#台灣洗腎率全世界第一
#台灣吃安眠藥全世界第一

今天看完一個台東視訊回診的客人，3月來初診，有裝過心臟血管支架的病史，所以固定在吃抗凝血劑跟降血脂藥。另外還有高血壓、退化性膝關節、胃食道逆流病史。

攤開他的藥物，在兩間診所拿的藥，一天共吃12顆藥，裡面居然有6顆都是胃藥，而且制酸劑類別的就有4顆⋯⋯因為很多藥物尤其是消炎藥常伴隨胃痛或胃食道逆流的副作用，許多醫師都會「 #開安心」的胃藥，來降低病人因服藥造成胃不適的症狀。

事實上，有些藥造成胃不適的機轉是間接降低黏膜的保護力，以及直接刺激胃黏膜，胃酸並沒有分泌過多的問題，此時就算服用中和胃酸的胃藥， 也幾乎是沒有幫助的。甚至預防凝血用藥「保栓通（plavix)」併服胃潰瘍、胃酸逆流藥物「氫離子幫浦抑制劑(PPI)」還可能增加血栓及心血管疾病再發風險。

但是在台灣，民眾常常一個症狀看一家診所，很多醫師沒有習慣看雲端用藥，所以會在每個醫師都不知道之前醫師有開許多胃藥的情況下，又多加無用又可能有害的胃藥。

#台灣1年申報的制酸劑超過20億顆
#平均每位民眾1年使用超過100顆的胃藥

我自己是在成大家醫科就養成看雲端用藥的習慣，而且老年科常常都要幫病人簡化藥物，所以在健保診時我都會先看一下民眾的用藥。因此我把他的胃藥 #全部停掉，只留下三種藥物（跟支架和高血壓相關的），並且多用了 #增加胃黏膜保護的益生菌。

四個月後，他的體重從97到81kg，BMI從32到26，體脂率從30%到20%，快要進入R4了。血壓控制良好準備減藥，而且這四個月沒吃胃藥，胃食道逆流的現象卻改善很多。膝關節因體重下降不再疼痛後，為了增進心肺功能跟保留肌肉，加入2:1的無氧:有氧。

我常說， #台灣醫療明明是世界便宜， 但 #台灣人卻世界不健康。為什麼呢？
因為 #台灣人吃的藥也是世界多啊！健保藥物便宜、易取得易開立，人民吃藥當吃補，沒開藥就沒給付的健保也讓醫師變得愛開藥、樂開「安慰劑」。

我們的醫療體制跟健康識能，包括交互用藥的警示，真的有很長的一段路要走。

#請多多跟您的醫師討論多重用藥問題
#我沒看過有人是藥吃越多越健康的
#問我吃什麼藥對腎最好
#不要亂吃藥對腎最好啦！

#頭痛胃痛無限循環

#止痛藥吃到胃好痛💊
有時候診間來了新的頭痛病患時，常常聽到抱怨說：「不吃止痛藥頭會痛，吃了止痛藥胃會痛，這難道是我的宿命嗎？」

其實頭痛和胃痛輪流發作，可能有幾個原因☝️

▶ 原因ㄧ、 #頭痛引起胃部痙攣
當偏頭痛發作時，這是一種腦部風暴，引起腸胃道蠕動變慢，因而導致胃脹氣胃痛噁心甚至嘔吐。

▶ 原因二、 #不同藥劑的副作用
當頭痛太頻繁，只用止痛藥治療，就可能會導致胃痛胃潰瘍。腸胃科醫師給你比較好的胃藥，通常是氫離子幫浦抑制劑。
但有些氫離子幫浦抑制劑（泰克胃通過或耐適恩）的副作用可能會誘發頭痛，所以治療胃痛時頭痛卻可能惡化。

📌其實偏頭痛發作時也會有其他的症狀譬如胸悶、失眠等等，因此為了治療症狀，有時候會吃到「可能會引發頭痛」的藥物。
譬如胸悶有些會吃狹心症的藥（ nitrate），失眠憂鬱有可能吃美舒鬱（trazodone)，這些藥物都有可能惡化頭痛😞

👉提醒大家當頭痛很頻繁的時候，不要去忍痛或只追求止痛，更重要的是要找看頭痛的神經內科醫師做評估，找出誘發頭痛的可能原因，以及穩定神經才是治療長期頭痛最重要的一環。

因為每個人體質不同，適用的頭痛療程也不一樣，頭痛預防用藥也只是其中的一種方法。而頭痛的治療其實要全方位，藥物的適時使用，生活習慣的調整，以及對於正確頭痛的觀念都非常重要。
所以一起加油吧！💪

#遠離頭痛 #頭痛治療 #藥物應用 #偏頭痛小知識

好書推薦：醫生沒告訴你的，吃藥時的飲食禁忌指南

止痛藥、胃藥、抗凝血劑、降血壓藥……

看似深奧的小藥丸，背後其實有一套簡單易懂的分類和運作邏輯。

從認識藥物的作用出發，全盤掌握服藥時應避免或補充的食物和保健品，這就是重拾健康的第一步！
　　
藥學家、營養師，同時也是神經科學家的作者們告訴你：

◎為什麼我明明是神經痛，醫生卻開抗憂鬱劑給我吃？
◎抗凝血劑會有出血的副作用，這聽起來很恐怖，我可以不要吃嗎？
◎有些胃藥會降低鈣質吸收，有些又會害鈣質攝取過高，到底該怎麼分辨？
◎高血壓和腎臟有什麼關係？聽說高血壓藥吃多了會傷腎，為什麼？
　　
　　吃這些藥時，請注意以下藥食混搭危機！

※憂鬱症：服用［選擇性血清素回收抑制劑］►►避免大蒜精、魚油、大量的薑
※疼痛問題：服用［非類固醇類抗發炎藥］►►避免抗凝血藥
※血栓問題：服用［抗凝血劑］►►避免當歸、豆漿、芒果
※糖尿病：服用［降血糖藥］►►避免奇亞籽、肉桂、含鎂的制酸劑
※胃液逆流：服用［氫離子幫浦抑制劑］►►可能需要補充鈣、鎂和維生素B12
※高血壓：服用［醛固酮阻斷劑］►►限制深綠色葉菜、番茄和茄子等高鉀蔬菜
※膽固醇過高：服用［膽酸結合藥物］►►可能需補充脂溶性維生素A、D、E、K
※心血管疾病：服用［毛地黃］►►避免富含果膠的食物，如紅蘿蔔、馬鈴薯

本書特色

◎以科學和醫學為基礎，最權威、最完整的西藥飲食宜忌全書。
◎文字淺白，系統化說明醫生開的藥如何影響人體運作、產生療效。
◎表格詳列，八大疾病用藥時應避免的營養補充品和保健品，幫你省荷包又顧健康。
◎食物也可能致命！全面公開用藥時的地雷食物，助你藥效最佳化、營養不失衡
◎附藥品種類及藥品成分索引，查找方便迅速。

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