【藥問 A or B】服胃藥是否一定要咬碎服？

A. 是
B. 否
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一些人可能覺得「胃藥需要咬碎服」所以放進嘴裡後總是要「𡁻」一「𡁻」胃藥才吞進肚裡。

「嗄？不是嗎？」

唔……其實並非所有胃藥都一定要「𡁻」的。

首先常用的胃藥一般主要有三類：

第一，抗酸劑(Antacid)，例如氫氧化鋁(Aluminium Hydroxide)、氫氧化鎂(Magnesium Hydroxide)。

第二，H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)，例如Cimetidine、Famotidine、Ranitidine。

第三，質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)，例如Omeprazole。

其中一般只有抗酸劑需要咬碎服。

為什麼？
　　
因為這類胃藥主要用「酸鹼中和」這一招KO胃酸，所以需要咬碎服來增加表面面積，從而加快藥效。

反過來，諷刺的是，質子泵抑制劑自身制酸卻怕酸(Acid Labile)，所以一般會用腸溶片(Enteric-coated Tablets)做劑型，反而不建議咬碎服，避免藥物提早釋放出來而削弱藥效。

所以今期的正確答案是B。

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【藥罐子藥房事件簿】Omeprazole事件

〈胃藥是否需要咬碎服？〉

早陣子，下午時分，一對中學生男女雙雙前來藥房配藥。

甫進藥房後不久，男同學便悄悄問藥罐子：

「請問……你們有沒有胃藥？」

唔……雖說一間藥房不是叮噹這個容量無上限的百寶袋，當然不可能貯存所有藥，不過總會有一些常用藥看門口，例如胃藥。

所以請放心，藥房倒是有很多不同的胃藥，任君選擇。

不過藥罐子相信這只是一種開場白而已。試問如果一間藥房真的連一粒胃藥都沒有的話，你會相信嗎？

於是藥罐子便答道：

「哦，有啊！請問你有沒有指定要什麼成分、牌子？」

對，如果你心目中已經有一種胃藥並想藥房配這種藥的話，自然便需要講清楚成分、牌子。不然的話，如何配藥？

話說回來，據說最近這個男同學的胃有點不舒服，經常吐酸、噯氣，曾經在超級市場裡買過一種胃藥，不過覺得沒什麼效，所以便前來藥房再配多一次藥。

哦，這個男同學原來只是「試藥」，所以沒有要求什麼牌子。當然，不用挑成分、牌子，不代表不用挑。舉例說，相較原裝藥而言，散裝藥便可能是一個較理想的選項，只是配兩、三天的藥量，既不會「嘥」藥，又不會「嘥」錢。

聽罷，藥罐子便從原樽裡倒了十粒藥進一包藥袋裡並建議他餐前服藥，每天一次，每次一粒，看一看今次到底有沒有效。

好喇！不用猜，這種胃藥是Omeprazole。

插播一下：

Omeprazole是一種質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)，主要透過抑制胃壁細胞(Parietal Cells)裡的質子泵(Proton Pump)抑制胃酸分泌。

然後另外這個女同學便搶咪問：

「這種胃藥需不需要咬碎服？」

唔……跟這個女同學一樣，很多用藥者經常會抱著「胃藥需要咬碎服」這種觀念，不論是什麼胃藥，總是認為需要咬碎服。

當然，空穴來風，未必無因，對，一些胃藥的確需要咬碎服，例如抗酸劑(Antacid)，於是人們的腦海裡便開始逐漸建立「咬碎服胃藥」的觀念。

那抗酸劑為什麼需要咬碎服？

因為抗酸劑主要是鹼鹽，例如氫氧化鋁(Aluminium Hydroxide)、氫氧化鎂(Magnesium Hydroxide)，主要透過中和胃酸增加胃部的酸鹼值，所以跟咀嚼食物一樣，便需要咬碎服藥增加藥物的表面面積，加快中和胃酸的速度，加速藥效。

至於所有胃藥是否需要咬碎服？

其實不然，看，眼前這種胃藥便已經不需要咬碎服了。

對，像Omeprazole這種質子泵抑制劑，偏偏就是不需要咬碎服，不僅如此，甚至不建議咬碎服。

因為質子泵抑制劑雖然能夠抑制胃酸，不過自身卻對酸敏感(Acid Labile)，所以一般會用腸溶衣(Enteric Coated)繞過胃部直達腸道上壘，減少藥物受到胃酸的破壞，從而增加藥物的吸收。

這就是說，就算是胃藥，亦不一定需要咬碎服。

慶幸的是，原樽藥的包裝盒盒面上已經清楚說明相關的建議服法。於是藥罐子便乾脆拿這樽原裝藥出來並指著盒面上的藥物標籤跟這個女同學解釋道：

「唔……這種胃藥其實不需要咬碎服，反而需要『將整粒膠囊用水吞服，切勿嚼碎。』」

聽罷，這對中學生男女便雙雙離開藥房了。

【常用胃藥套餐】

〈胃唔舒服食咩好？〉

有時候，各位看倌，大家在社區藥房購買一些胃藥的時候，不難發現，其中一些胃藥同時可能會含有兩種或以上的藥用成分，簡單說，就是「複方」。
　　
實際上，這類胃藥，真正的身分主要是抗酸劑(Antacid)，裡面的成分其實是一些鹼鹽，例如氫氧化鋁(Aluminium Hydroxide)、氫氧化鎂(Magnesium Hydroxide)，作用原理，顧名思義，主要在透過與胃酸進行酸鹼中和的化學反應，一酸一鹼，中和胃液，增加胃部的酸鹼值，降低消化酶的活性，從而減少胃壁受到胃酸、胃液的刺激，紓緩消化不良的症狀，例如胃痛、胃灼熱。
　　
在調配上，因為氫氧化鋁、氫氧化鎂分別會出現便秘、腹瀉的副作用，所以兩者往往可能會組合成為一種複方，目的在互相抵銷對方所產生的副作用，一個便秘、一個腹瀉；一正一負、一加一減，希望能夠減少對消化系統的影響。
　　
同一時間，除了雙劍合璧外，這對組合還可能會添加其他成分，邀請其他成員加盟。
　　
不難想像，根據日常生活裡「人多好辦事」的經驗法則，多一個人固然可能會多一雙筷子，更加可能會多一分力量，同理，理論上，多一種成分，便多一種用途，自然便多一種功效，從而能夠提供附加功能做額外獎賞，擴大這種藥的適用範圍，針對更多的對象，治療更多的病症。
　　
當然，合作歸合作，還是需要衡量配襯的問題，俗稱「對親家」。
　　
在這個例子裡，既然是胃藥，當然需要搭配一些跟消化系統扯得上關係的腸胃藥，對吧？不然的話，舉例說，除非血壓藥真的會出現腸胃不適的副作用，否則血壓藥總不會無緣無故搭配胃藥嘛？兩者根本風馬牛不相及，這種搭配，用得上嗎？
　　
這就是「方以類聚，物以群分。（《易經．繫辭上》）」舉例說，胃藥配胃藥，同一類藥物，同一種市場，顯然是一種較理想的搭配。
　　
所以搭配歸搭配，胃藥一般只會配胃藥，組合成為一種複方。
　　
總之，目的只有一個，便是提供一站式服務，全方位紓緩消化不良所帶來的不適。
　　
那麼，最常見的搭配到底是什麼？
　　
實際上，一般而言，常用的組合，主要有以下兩種：

一、氫氧化鋁 + 氫氧化鎂 + Simethicone
　　
在藥理上，Simethicone是一種表面活性劑(Surfactant)，俗稱「化氣藥」，作用原理，主要在讓消化道裡的小氣泡逐漸凝聚成為大氣泡，最後排出體外，達到消泡的效果，從而紓緩胃氣、腹脹的症狀。
　　
所以這種配方還能夠紓緩脹氣(Bloating)的症狀，例如胃氣、腹脹。

二、氫氧化鋁 + 氫氧化鎂 + Oxethazaine
　　
在藥理上，Oxethazaine是一種局部麻醉劑(Local Anaesthetics, LA)，作用原理，主要在暫時阻斷神經末梢的傳導功能，截斷疼痛的感覺，麻痺神經，紓緩胃痛。
　　
跟其他局部麻醉劑不同，Oxethazaine擁有一個壓倒性的優點，便是能夠在酸性的環境下繼續保持藥性，發揮藥效。
　　
說到胃藥，這是一種十分重要的屬性，為什麼？
　　
暫時姑且不論是不是局部麻醉劑，不難明白，胃壁會分泌鹽酸(Hydrochloric Acid, HCl)，俗稱胃酸，讓胃部呈酸性，所以如果藥物容易在酸性的環境下進行分解的話，自然便會破壞藥物本來的藥性，大大減低藥物的生體可用率(Bioavailability)，讓藥物不能如常發揮百分百的藥效，從而削弱藥效，不利用藥，對吧？
　　
相較而言，胃酸不會削弱Oxethazaine的藥效，自然是一個不錯的選項。
　　
所以這種配方還能夠紓緩胃痛，減輕痛楚。