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[爆卦]氣管內管 通 條 尺寸是什麼？優點缺點精華區懶人包

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氣管內管 在 Black Angie Instagram 的最讚貼文

2021-09-10 20:40:59

偏鄉醫療資源真的很缺乏，疫情時代連隔離衣和N95口罩都是珍貴的資源！六月爆發枋寮六人確診的同時，幸好我們的隔離衣剛好送達並派上用場！ 且繼6/23發文提及與幾個朋友共同響應捐HFNC救命神器、與防護隔離衣到偏鄉醫院之後，又有很多來自屏東的朋友共同集資，也希望能為家鄉盡一份心力。 #謝謝你們的信任與...

  • 麻的法課 - 邱豑慶醫師

    氣管內管 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳解答

    2021-09-29 02:52:20
    有 2,326 人按讚

    『藥物濃度稀釋』

    ▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

    看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

    本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

    ▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

    早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

    事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

    『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

    光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

    ▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

    一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

    以和為貴你媽，要跪你跪。

    ▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

    原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

    半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
    📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
    📌加入0.9毫升的布比卡因。
    📌稀釋液再抽出0.3毫升。
    📌再加入2毫升的布比卡因。

    以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

    ▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

    舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

    2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

    淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

    如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

    畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

    用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

    當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

    ▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

    住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

    主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

    在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

    謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

    護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

    還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

    要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

    細思極恐。

    ▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

    現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

    如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

    舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

    --
    (這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

  • 黃郁芬 台北市議員

    氣管內管 在 黃郁芬 台北市議員 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-28 22:11:08
    有 804 人按讚

    認識我的人都知道，我的台語很不輾轉（liàn-tńg）
    　
    　
    小時候不覺得這是什麼大不了的事情，因為不論是在家裡跟家人溝通，或是在學校跟朋友聊天，只要會說國語就好了，台語講不好，唯一的差別就是沒辦法跟只會講台語的阿嬤好好聊天。
    　
    　
    對於小時候的我來說，平常沒有住在一起，只有在週末時會見到阿嬤，阿嬤平常也只問些生活瑣事，只要會日常對答，就算真的有要講什麼重要的事，也有爸爸媽媽幫忙轉譯，語言只是一種溝通的工具，我只要會最常用的工具就好了，會或是不會台語，好像不是什麼太重要的事。
    　
    　
    一直到長大了以後，才發現這樣的想法真是大錯特錯。
    　
    ．
    　
    原來，小時候大家所說的「國語」，其實應該是華語，因為國家語言不應該是官方指派的單一語言，而是所有台灣人的母語都應該視為國家語言被保障。
    　
    　
    原來，記憶中並不特別鼓勵講台語的爸爸、身為職業軍人的爸爸，在他小時候經歷過在學校講台語被罰錢，後來投身軍旅後，更不可能在工作時使用台語，被迫和自己的母語漸行漸遠。
    　
    　
    原來，印象中對什麼事都溫溫笑著，只有在我不睡午覺偷跑去小河邊釣魚才會大發雷霆、叫我和堂弟跪在祖先牌位前的阿嬤、後來因為腳受傷不便行走而越來越沈默寡言的阿嬤，就是在父權體制下最典型的良家婦女縮影。
    　
    　
    阿嬤不是只會講生活瑣事，而是從小在家幫忙拉拔弟妹長大、嫁給阿公後被要求只管相夫教子，不要對柴米油鹽醬醋茶以外的事情發表想法，日積月累下來，被迫只能和孫女聊些生活鎖事。
    　
    　
    原來，小時候認為不會講台語沒什麼問題，本身就是問題所在。
    　
    　
    原來，從阿嬤、爸爸，到我三代和台語漸行漸遠的過程，也是許多人和母語失根脫節的家庭故事。
    　
    ．
    　
    而這些事情，是在阿嬤離開我們之後，我才漸漸明白的。
    　
    　
    在阿嬤離開前一兩年，因為動手術後來用氣管內管維持呼吸，長期臥病在床無法說話，台語不輾轉的我，連用她聽的懂的語言分享最近的生活都沒辦法，一直到現在我都還在後悔，我沒跟阿嬤聊過她的人生，現在只能從爸爸叔叔口中去拼湊一些大概的模樣。
    　
    　
    後來只要在地方上、在行程中遇到任何講台語的大哥大姊、阿公阿嬤，我都會想起我的阿嬤。
    　
    　
    所以我會盡量用我的破台語對話，就算再不輾轉（liàn-tńg）、就算氣口（khuì-kháu）再奇怪，遇到不會講的詞就問，現場請對方示範發音給我聽，我現在知道，對很多人來說，只有最親近的語言才能完整表達生活的難處，如果聽不懂、不會說，那永遠也無法了解他們的生活。
    　
    　
    就算阿嬤不在了，我心中依然希望能透過這樣的方式，多少能更貼近以前阿嬤用台語認知的世界是什麼樣子。
    　
    ．
    　
    過去國民黨一黨專政，結合獨尊華語的教育體制，藉由講台語罰錢、各類華語朗讀比賽話劇比賽等方式，讓華語成為台灣多數人可以共同使用的語言工具，也讓母語非華語的台灣人，逐漸脫離自己的母語、自己的文化，成了失根的台灣人。
    　
    　
    華語成為「大多數人都可以共同使用的語言工具」，是靠著犧牲華語以外的母語建立起來的，這個現象實際上就是國民黨為了統治目的、抹煞多元在地文化以維持獨裁地位的歷史遺緒。
    　
    　
    如果只能使用「多數人都共通的語言工具」，那是不是代表像我阿嬤那樣只聽得懂台語的民眾，都被剝奪了瞭解立法院質詢內容的權利了。
    　
    　
    我自己在日常生活中主要使用的語言也是華語，但這不代表我們可以不去直面這個事實。
    　
    　
    很開心看到這幾年來，有越來越多的戲劇、音樂、脫口秀表演，逐漸使用各種母語進行創作，尤其在國家語言發展法通過之後，有越來越多的政策輔導影音文化、教育部創建的語言辭典，也有支持以母語養育下一代的政策資源來鼓勵大家多使用母語、保存母語。
    　
    　
    台灣的民主正朝著越來越多元、越來越開放的方向前進。
    　
    　
    但對於昨天 3Qi.tw 陳柏惟堅持用台語質詢，國民黨的孫大千卻說「台灣人民本來就可以自由的使用母語溝通，但是這絕對不代表可以在國會殿堂上，用這樣的方式來耍寶作秀。」
    　
    　
    趙少康說「陳柏惟真是做秀做過頭，不把心思放在國家大事上，備詢者儼然接受台語考試，真是官不聊生。」
    　
    　
    國民黨人士對於陳柏惟在立法院使用母語質詢的各種冷嘲熱諷，根本就是絲毫不顧台灣多元母語發展的血淚歷史，國民黨一直以來假民主、真獨裁的臉孔表露無遺。
    　
    　
    我自己的台語還不夠輾轉，也還沒辦法完全用正確的發音表達我要質詢的內容，所以我沒辦法用台語質詢，但我支持陳柏惟用台語質詢的權利，那不是耍寶作秀，也不是台語考試，那是讓像我阿嬤一樣只懂母語的人，也能在柴米油鹽醬醋茶以外，得以瞭解國家大事的方式。

  • 麻的法課 - 邱豑慶醫師

    氣管內管 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的精選貼文

    2021-08-16 11:46:03
    有 760 人按讚

    #我是麻醉專科醫師 #不要叫我麻醉師
    ✅什麼是麻醉？（之三）

    因為醫美事故頻傳，所以後來衛福部公布了『特管法』，限定某些手術一定要有麻醉醫師在場，當然啦，那個ㄍ ㄋㄋ的精美罰則「重罰」兩萬，讓很多利慾薰心的人覺得違法的成本還比較低廉，這又是另外的故事了。＃人間鬼話

    在政治角力大於專業的情形下，有些人會告訴你「#我們診所的醫師也有麻醉證書」，他們說的「麻醉證書」到底是什麼？其實他們指的是『#特管法輕度中度鎮靜訓練證書』，#繳6000元報名費，#花8個小時上了一場研習，#所拿到的證明書。

    比起麻醉科住院醫師要訓練四年，在麻醉專科醫師監督下麻醉過幾千個病例，才能考取的麻醉專科，這張證書的含金量如何，大家心裡有數。

    那我參加過整外醫師主辦的「醫學生縫合訓練營」，是不是也叫做受過整形外科訓練呢？(大笑)

    ✅輕度和中度的鎮靜，通常不影響自發性呼吸，也不影響心血管功能。

    中度到重度鎮靜，就會對呼吸功能造成影響，可能會有呼吸抑制的情形，也有可能會因為心跳慢血壓低，而需要給予進一步即時的處置。

    偏偏，這不是在實驗室做實驗，更不是在跑程式，並非給予固定的劑量就會得到固定的麻醉深度，甚至在同一個人身上，麻醉的深度也是隨時在變動的。

    藥物劑量 - 疼痛刺激 = 所需的麻醉深度

    整個手術的疼痛刺激是隨時在變動的，切開皮膚的痛，剝除眼袋組織的痛，隨著手術部位的不同，或是手術醫師的粗魯與否，所得到的疼痛刺激與所需要的麻醉藥物劑量每次都不一樣，這不是如同外行人所看到的，麻醉醫師只打了一針就解決了。

    秋名山車神，也不會全程用四檔跑山路啊～不然拓海就要去填海了。

    隔行如隔山，對非麻醉專科醫師來說，我不責怪他們不懂麻醉，但個人私以為，不懂的事不要誤導民眾為宜，更不要因為利益去淡化麻醉伴隨的風險。

    ✅最常被粉專讀友私訊詢問的問題，除了把我當驗孕棒或是心靈導師的問題除外『可以幫我看一下驗孕棒，這樣是兩條線嗎？』，一直以來，被問到最多次的問題當屬 #全身麻醉危險嗎？

    其實危險的程度其實是在於 #誰麻，而不是在於 #怎麼麻。

    事實上，全身麻醉因為通常都會放置氣管內管，所以發生呼吸道併發症的風險反而低。

    而上了新聞死掉的那些假『麻藥過敏』，反而幾乎都是所謂的『舒眠麻醉』。

    因為『中度鎮靜』可能隨時會變成『重度鎮靜』，甚至變成全身麻醉。而幫你麻醉的人如果是所謂的密醫麻醉屍，或者是正在開刀的醫師，他有可能沒有第一時間發現妳沒有呼吸反應了，也有可能她沒有能力緊急處理，把妳從沒有呼吸反應的狀態拉回來。

    麻醉就好比是一條線，線的兩邊就是生與死的距離。

    #我是麻醉專科醫師，我的工作就是確保當妳不小心跨線的時候，我會把妳拉回來。
    舒眠麻醉，朦朧麻醉，睡美人麻醉，聽起來好像很美很夢幻？

    其實說穿了，那通通都是【靜脈麻醉】。

    看完系列文，還有人會被騙嗎？

    那我們再來看一下老婆的愛心便當！
    #燉煮上選鮮嫩牛腱時蔬百匯
    #清煮地中海春菊附珍珠玉米筍
    #東方口味嚴選手工麵
    聽起來一客可以賣你999對不對？
    。
    。
    。

    那如果我菜單寫：
    #滷牛腱，
    #川燙玉米筍和山茼蒿
    #烏龍麵
    是不是感覺剩下99元的價值了？

    這樣舉例懂了嗎？

    跟你說這台手術要全身麻醉喔!
    妳：『哎唷~好恐怖喔！會不會死掉啊？全身麻醉一聽就很嚴重啊！這樣沒有麻醉醫師可以嗎？』

    沒關係，我們換個說法：這台手術只需要讓妳 #睡一下，#放鬆一下~ 不用全身麻醉唷，我們用『舒眠麻醉』就可以！我們也有專業的『麻醉師』喲~

    怎麼樣？是不是失去戒心了？

    『舒眠』耶！是不是給妳一種甜美夢幻的感覺？聽起來特別的高大上！
    是不是還以為自己變身奧羅拉公主？
    睡醒會有菲利普王子親妳一下？
    《註：奧羅拉公主，睡美人的名字，林北特別去跟我小女兒問來的！》

    麻醉是一門藝術，麻醉劑量更是要精準的拿捏。

    麻醉意外事件的處理，更是仰賴麻醉醫師第一時間的立即診斷發現，還有當機立斷的正確處置。

    --
    我講了這麼多，如果你還是覺得搞不清楚，那你就記住一句話好了

    『不要在沒有麻醉醫師的場合讓人把你放倒，包含林森北』

    『如果你注意安全，只要會睡著沒有意識，就是全身麻醉，就需要麻醉醫師。』

    --
    （避免篇幅太長，這個主題我分寫成三篇)

    🔥什麼是麻醉，之一：
    https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242320597750367/?d=n

    🔥什麼是麻醉，之二：
    https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242346941081066/?d=n

    🔥什麼是麻醉，之三：
    https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242361204412973/?d=n

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