首先恭喜新一代醫師考過國考！！！！🎉🎉🎉🥳🥳🥳

《耳包系列南北差異篇》
其實在這之前我真的沒聽過抽血版本的三管😅
整個文化衝擊
還想說為什麼只抽lactate🤔
中北部的大家有人聽過抽血三管嗎？🙋🏻‍♀️

而且其實急救的時候也會需要endo, NG跟foley啊

總之clerk寶貝們進醫院前除了聽懂臨床用語外，也要學會急救時要幫忙開什麼order喔！

［補充氣管內管的超多名字］
Endo (煙斗)= endotracheal tube 氣管內管
Trachea (ㄔㄨㄚki呀)= tracheostomy tube 氣切管
SHILEY (薛哩)= 商品名，可以講話的氣切管

[檢驗]
其實就是survey 5H5T（沒聽過5H5T的小白先去旁邊罰站）
1. 全套血
含CBC/DC, plt, 肝腎功能, 以咧戳賴(electrolyte), GAS尬死(ABG), lactate, PT/aPTT, D-Dimer(不好用 有時不會抽), cardiac enzyme, 備血
2. CXR(請開portable 潑塔ㄅㄡˇ),
3. EKG,
4. 有空推個sono過來更好(如果幸運每個護理站都有sono的話😢)

[治療](不重要，事後補開即可)
On critical謝謝, 三合一monitor, CPR, (長照)三管, 約束, 叫呼吸器(有些醫院不用？)

藥物部分：依各家醫院規格（急救藥物皆為事後補開）

#耳包系列 #台式醫用英語 #三管lactate

《No More R.I.P》

全文連結：

https://maijonalisa.pixnet.net/blog/post/262245349

大型公安意外事件
除了憤怒還能做什麼？

#可以看公視以遠離惡意賣慘悲情煽動新聞
#可以捐錢或捐血_尤其最近血庫告急

最重要的
是RCA根本原因分析、
讓一連串的錯誤漏洞被補起來

#起司理論

—
文章是我2015年為復興航空空難而寫
有感於燒灼傷的急救慘痛經驗

幾年過去了

2018年普悠瑪事件
然後是2021年太魯閣號

希望真的、能停止再只能憑藉著網路留言來發洩內心的無力與恐懼
而是真的從根本錯誤開始、完全防範

—

深夜時刻應該是眾人準備入眠了，突然EMT送來一個全身汽油味濃厚到不行的燒傷病人，整個急診都動起來！

我帶上手套上前，看到畫面嚇壞了！

病人全身焦黑、雙手鷹爪般攣縮顫抖，頭髮像黑人一樣變成小短捲，嘴巴不住的呻吟證明他還有氣！

更可怕的是，當黏到腰上的衣服撕扯下來後，大片的皮也跟著掉下，整個全身衣服扒光，跟一隻被瓦斯槍燒灼去毛的豬一樣！全身灰黑腫脹、皮膚緊繃到快要迸裂！

EMT大哥：「小型工廠，違建的，老闆要求半夜趕工，結果誤觸火花整個油庫油桶爆炸！我們進去的時候他已經在裡面被燒了不知道多久！」

刺鼻嗆淚的汽油味，周圍圍繞著急著想要打上點滴給與IV輸液的護士們，無奈腫脹焦黑的皮都燒到變厚水腫，資深護士小胖回報：「IV打不上！」

沒見過這麼嚴重程度又大範圍燒傷的我還在一愣，旁邊衝進來的董哥學長馬上說：「刀！cut down！」

然後朝著病人腳踝畫刀下去，該處有深度較淺又夠大條的靜脈一勾出來，大管徑點滴large bore就捅下去！

這時我顧及的呼吸部分，本來還呻吟自呼的病人，氧氣監測儀顯示的濃度卻開始直直落！我掀開氧氣罩，掰開病人口腔，整個鼻孔跟嘴巴裡都是碳渣！燒傷程度嚴重到呼吸道都被吸入的火焰灼傷！可是不管怎麼探怎麼挖，緊急把氧氣罩改成插管的氣管內管，已經昏迷卻還顫抖著的病人氧氣就是打不上來！

董哥說：「胸部無法起伏！」我馬上轉頭看向病人胸廓，燒傷的程度已經達最深第四度，不只把表皮燒焦也燒「硬」，硬到用筆敲會有「扣」、「扣」聲！就像是穿上了鋼鐵束衣！而呼吸所需要的肋間肌肉拉抬肋骨、橫膈肌下移、整個肺部空間變大的協調，完全就被這鋼鐵束衣卡得死死！

董哥指揮，刀繼續往胸口畫！

沒麻醉、沒消毒！病人已經再一秒就缺氧要死了！急救的先後要看危急度！

董哥用力在病人整個胸口畫了好大好大的一個井字！

深度深到皮開肉綻！最可怕的是竟然不流血！

董哥吼：「Escharotomy！焦痂切開！不然無法呼吸！而且你看燒到深度都不會流血！這太嚴重了！四肢也要faciotomy！筋膜切開！不然壓力過大會壞死！」

我趕緊也拿起刀、劃著、割著！

強壓著內心對於傷口反射要先麻醉再消毒的理性思考，像是屠夫一樣不要命的用力切！切！切！



過程當中，最可怕的莫過，病人那燒到連眼皮都攣縮無法閉起的雙眼、幾乎要蹦出來，眼淚都燒乾、焦黑的碳屑及分泌物黏在眼周圍，除了狂瞪及顫抖之外，看過去眼底只傳遞出了三個字：



好

可

怕



會診的整型科醫師下來，嘆了口氣，我隨著病人推床進入燒燙中心。沖泡浴缸沖洗掉落的是一片片死皮爛肉；燙傷中心一次出動四個護士，像是汽車組裝的機器手臂一樣有默契，把大罐大罐的燙傷藥膏抹土司奶油般包裹住病人，兩人同時包手、兩人同時包腳；再三人包住前胸一人翻背；反過來三人改包後背一人拉住病人，而我，在頭部扶住病人的endo（氣管內管），因為在穿上全身性大網套要繞過頭部時，我要先暫時解掉外接管。

整型科學長一旁說：「這種程度的救不活了，他幾乎全身都沒有好的皮膚可以移植，而且，一次次的換藥都再把傷口全部掀一層，他必須一次次施打最大量的嗎啡到昏迷；這真的是人類最慘的折磨了」

瞬間我懂了剛學長嘆的那口氣。

人類疼痛指數第一名：燒燙傷。

病人只要藥效一過、意識一恢復清明，排山倒海的疼痛就會瘋狂湧來！然後一直一直反覆、反覆。



那種難以想像的痛讓我揪心到皺眉。



離開燒燙中心，回到急診，看到董哥鐵青著臉在處理工廠老闆，輕微燙傷到手起了小水泡的中年阿姨，在案發時第一件事…是去搬鐵桶裡值錢的貨！！



董哥在隱忍著怒火。

阿姨：「哎唷這意外啦我也沒辦法，阿剛剛好像燒死了好可怕唷〜啊你們護士包藥可不可以小力點很痛…」

董哥開吼：「妳還有辦法叫痛！妳知道剛剛送來的病人已經幾乎活活被燒半死嗎！」

董哥怒摔手套：「這甚麼意外！是人禍！人謀不臧！半夜開工的違建裡放多少易燃品？沒有？！病人全身汽油味你跟我說沒有！滅火器呢？消防設備呢？？！我走外科被你們這些渾蛋胡搞瞎搞！早該預防不預防還有臉在這邊該該叫！妳要不要來看一眼剛剛急救？誰搞的？妳搞的！！！病人一定會死！死前要承受多大的恐懼跟絕望痛苦？！沒有比死之前遭受這樣折磨更可怕殘忍的！我外科醫師要救！但如果是說真心話我寧可給他個痛快解脫！！妳！！懂！！不！！懂！！！！」
（未完）

全文連結：

https://maijonalisa.pixnet.net/blog/post/262245349

回答小妹妹的好奇心❤️

全身麻醉會先從點滴注射讓妳睡著的藥物(比如說俗稱牛奶針的Propofol)

接著麻醉醫師會從嘴巴置入一根氣管內管(Endo)或是喉頭罩(LMA)，整個手術過程中，會從這個地方讓你呼吸氧氣和吸入性麻藥。

手術結束，關掉吸入性麻藥，再移除氣管內管或喉頭罩。

打呼指得是呼吸時，氣流經過比較狹窄的呼吸道，會使咽喉的軟組織、軟顎或甚至是懸雍垂發生震動〔就像物理上說的振動發聲的原理〕，就會產生聲響。

全身麻醉時因為插了呼吸管，呼吸道是暢通的，絕對絕對不會打呼喔。

所以整個全身麻醉的過程中，妹妹妳是不會打呼的❤️

至於靜脈麻醉和其它的我們下次再談。

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麻的罰跪-妻易毆邱醫師