1.5萬人心疼【護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒】— 面對新冠別忘了醫護的精神健康：台灣本土疫情持續延燒，許多醫護人員為了避免病毒擴散，紛紛站上第一線救援，令人十分敬佩，但他們同時也承受了不少壓力。一名護理師就透露，自己自從疫情爆發以來，總是睡不好覺，有時候還會做惡夢，夢到病人在插管，竟然被嚇醒。不少網友看到後感到心疼，紛紛喊話鼓勵。
　
護理師的PO文曝光後吸引1.5萬名網友點讚，不少人留言表示「謝謝所有在第一線辛苦的醫護人員」、「沒有人是特別勇敢，感謝您們的使命感」、「感覺壓力大到爆，加油，會過去的，一起努力」、「感恩佛心的護理人員。祝福妳們一切平安」[1]。
　
■不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷
曾參與921地震心理復健的精神科專科醫師吳佳璇表示，突如其來的重大意外，往往讓罹難者與家屬瞬間天人永隔。而第一時間參與搶救的救災人員，往往最早抵達現場，看到毫無遮掩的慘劇狀態，當下又希望能夠救助更多的人，心中的焦慮緊張與痛苦，會促使他忘記自身安危與害怕，全力救助；但從第一線退下之後，眼前不斷浮現的現場情慘狀，也會增加救難人員陷入創傷症候群的危機。
　
同樣的情況也會發生在醫護人員身上，尤其見到年紀彷如親人的傷者，想全力挽救卻力不從心、拚了全力也難回天的當下，那種揪心更是難以忘懷。吳佳璇說，救災人員及醫護人員也是創傷後壓力症候群的高危險族群，必須特別注意，救災的人和醫護人員也要量力而為，維持作息正常，才能持續助人，也讓自己不要變成受害人[2]。
　
■珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群
新型冠狀病毒病(COVID-19)肆虐全球，無論是疫情輕重，守在各國最前線之一的便是醫護人員；然而，長逾一年的疫情不僅威脅前線醫護生理健康，也對他們的心理健康造成影響，據英國13日發表一項研究，英國加護病房（ICU）醫護有近半可能罹患嚴重精神疾病，包括嚴重憂鬱、創傷後壓力症候群（PTSD）等。
　
據《路透》，這份研究刊載於《職業衛生雜誌》（Journal of Occupational Health），研究對象為英國9個加護病房（ICU）的700多名醫護，研究日期為2020年6、7月間，英國當時正準備進入新一波疫情高峰期。
　
研究發現，有45%的研究對象出現嚴重心理健康障礙，程度至少已達4種嚴重精神疾病之1的臨床意義閾值，而研究對象在4種嚴重精神疾病中，具體分布情況為嚴重憂鬱症6%、嚴重焦慮症11%、創傷後壓力症候群40%以及問題酗酒7%。
　
更令人心痛的是，研究發現，有8分之1以上研究對象表明，自己在受測的近2週內，有出現過「死一死更好」的自殘或自殺念頭。《路透》分析，英國加護病房醫護工作壓力大，除必須暴露在高風險環境中，人力及設備的資源短缺問題也造成影響，這種嚴重心理狀態可能對醫護的工作能力及生活品質帶來負面影響。
　
對此，倫敦國王學院精神病學、心理學暨神經科學研究所教授格林博格（Neil Greenberg）分析，加護病房醫護要面對的是高死亡率的新冠肺炎重症患者，需要提供患者足夠的臨終支持，還要解決醫病溝通上的困難，這些事情對前線醫護心理健康造成深遠的負面影響，為所有醫護人員提供心理健康服務是迫在眉睫的事情[3]。
　
■照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們
從2021年5月11日起，台灣已進入COVID-19的社區防疫階段，全國提升到第二級防疫警戒。接下來由於雙北連日破百人以上確診。
►5月15日雙北升級第三級警戒。同時，醫療系統擴大開設專責病房、啟動責任醫院，開設戶外篩檢站。
►5月16日亞東醫院爆發台灣有COVID-19疫情以來最大的院內感染，共有18例確診，包含2位護理人員、9位病人與7位陪病者。
►5月19日全國升級進入第三級警戒兩週，最後5月25日中央疫情指揮中心宣布全國第三級警戒延長到6月14日。
►5月27日確診個案持續增加到6761人，死亡59人。雙北第一線醫療量能緊蹦，台大醫院吳明賢院長甚至在個人臉書上，發出Hospital need help的呼籲。
►5月31日，雙和醫院三位護理人員被隔離確診的老翁砍傷，送至急診…
　
■照護COVID-19個案身心壓力更大
到目前為止全世界已經有上千位醫護人員因為照護COVID-19的病患而受感染而過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高，但是傳染力更高，特別是這些變種病毒。照護受感染的確診個案並非一般的醫療照護，醫療人員會面臨更大的身心壓力。
　
►例如：穿脫維持個人防護專備的穿脫維持，就是一個特別的壓力，常常為了避免穿脫所造成的浪費防護裝備，有些醫療人員甚至在穿戴時間不喝水、不上廁所。另外，擔心自己受感染，擔心自己將病毒傳給家人，也是常見的焦慮來源。照護COVID-19確診患者的狀況惡化、孤單過世，也可能因為過度投如而有挫折與自責，產生替代性創傷的症狀。
　
■避免工作倦怠耗竭(Burnout)
這是一場長期戰爭。即便已經有疫苗發展出來，看來這是一場長期戰爭。所以工作人員要小心倦怠耗竭(Burnout)。心理學上這種職業耗竭包括情緒耗竭(emotional exhaustion)、去人性化(cynicism)和 自我效能降低(decreased professional self- efficacy)。常常因為持續工作產生的的身心倦怠，士氣下降與消極，進而效能下降。
　
▶在這邊建議第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭。
　
■小心替代性創傷 (vicarious trauma)
第一線照護人員暴露在生死邊緣，也可能情感過度投入。這次COVID-19有些比例可能會成為重症甚至插管，對照護人員會有挫折感。這些個案也常常因為感染隔離，家屬無法在身邊。國外已經有許多例子，患者過世時沒有家人在旁，這時只有醫療人員陪伴。醫療人員也容易投射家屬或患者的角色，感同身受。
　
「我們的歲月靜好，因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄，我們應該給他們適當的配備與資源，並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役，沒有人是局外人，大家一起合力打贏這場仗[4]。
　
■各界支持、避免責怪才能增強抗壓
振興醫院精神醫學部主任蘇東平回憶起 17 年前的抗 SARS 戰役，同樣對於一線人員造成莫大的精神打擊。蘇東平指出，在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟是避免感染、增加安全保護的最佳良方。
　
直接與病患接觸的照護者，應該盡量降低其危險因子，例如避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對COVID-19持有負面感受的工作同仁參與。無可諱言的是，正向、樂觀的對應態度，和社會與家庭的強力支持，可以增強醫護照顧者對抗急性壓力的侵襲[5]。
　
■抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力
在COVID-19疫情的籠罩之下，身處第一線的醫護人員所承受的身心壓力，往往是一般人無法體會的。在臺灣，許多醫院為了幫助醫護人員紓解身心壓力，花費許多心思，而奇美醫療財團法人奇美醫院（簡稱奇美醫院）正是其一，當醫院院方全力相挺，醫護人員的身心獲得支持，態度就更有自信，工作也更無後顧之憂[6]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1] (三立新聞) 護理師狂失眠！做惡夢「幫病人插管」嚇醒　1.5萬人心疼：https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=953204%E2%80%8B
∎[2] (康健雜誌)「普悠瑪翻覆意外》不只倖存者和家屬 連醫護、救災人員也難逃創傷症候群 更需要細心關懷」：https://www.commonhealth.com.tw/article/78264
∎[3] (自由時報)「珍惜醫護吧！ 英研究發現近半ICU醫護可能罹創傷後壓力症候群」：https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3409565
∎[4] (台灣憂鬱症防治協會)「照顧別人別忘了照顧自己－給照護COVID-19第一線的英雄們」： http://www.depression.org.tw/communication/info.asp?/74.html
∎[5] (Heho健康)「抗煞醫護猶存心理創傷！名醫蘇東平：面對新冠別忘了醫護的精神健康」：https://heho.com.tw/archives/81042
∎[6] (衛生福利部)「抗疫之路，您不孤單－關懷醫護身心壓力」：http://www.mohwpaper.tw/adv3/maz28/utx05.asp
　　
➤➤照片
∎[4]
▶照顧COVID-19醫護人員的壓力
▶護理人員個人防護專備的穿脫維持
▶第一線醫療人員可以用「休、停、活、支、意」五種方法避免耗竭
▶避免耗竭五方法「休、停、活、支、意」
∎( ETtoday新聞雲 )「山根壓出口罩印！護理師「憔悴模樣」曝光　2萬人哭了：最美的臉龐」：https://www.ettoday.net/news/20210604/1999452.htm#ixzz6xqEnrLRi
▶受到本土疫情影響，全台醫護疲於奔命，幾乎連休息的時間都沒有。一名江姓護理師張貼了下班時的照片，臉上充滿明顯的壓痕，憔悴的神情曝光，讓上萬網友感到十分心疼。
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署 #醫護人員 #護理師 #醫護 #PTSD #精神健康 #替代性創傷
　　
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護理正義
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#積極建設回應 #ACR
#你今晚好好對話了嗎？
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　在瑞典，有句諺語說：「分享讓喜悅加倍；分擔讓哀傷減半。」
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　月有陰晴圓缺，人有悲歡離合。對於負向事件，我們有些人會試圖重新架構，轉換觀點給予正向的詮釋。也有些人可能很難擺脫，負向思緒始終糾纏不清。研究顯示，一般而言，人們經歷的正向情緒比負向情緒多出2.5倍；再者，很多時候，我們也同時體驗到正向情緒和負向情緒（Trampe, Quoidbach, & Taquet, 2015）。
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　然而，負向事件的效力，尤其是反覆翻攪的反芻思緒（ruminative thinking）或「沾黏」（stickiness），往往使人愁緒如麻、難以自拔。有些人甚至猶豫籌躇，不敢透露自己有正向事件的經驗。
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　當我們遇到逆境、挑戰、麻煩和創傷，大多數情況（如果不是全部），通常會尋求配偶、伴侶、朋友、家人和社區支持。研究顯示，社會支持在因應此等困境方面，對情緒和身體都是有益的。這對於身為臨床治療師的你來說，應該不是什麼新鮮的發現。
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　但是，你有考慮過事情的另一面嗎？好事也會發生，而且對我們大多數人來
說，好事比壞事來得更頻繁。吊詭的是，心理治療師卻不太可能問他們的案主：「事情順遂的時候，你都是做了哪些事？」，特別是伴侶關係順遂的時候。
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　正向事件的自我披露（self-disclosure），對於平穩的情感連結和親密關係的發展至關重要。在本次療程，我們將介紹討論一種特殊的自我披露。這種自我披露的進行方式具有建設性（constructive）和積極正向（positive）的特徵。
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　雪莉蓋博（Shelly Gable）和同僚（Gable et al., 2004； Maisel & Gable, 2009）研究探討，自我披露以及好事發生之後找人分享，諸如此類的行為對於個人本身內在（intrapersonal）和人際之間（interpersonal）兩方面的影響。朗斯頓（Langston, 1994）研究發現，當人們經歷正向事件並與他人分享該等好消息，會產生更大的正向迴響，而且遠超過正向事件本身價值的效應。朗斯頓將這稱為「資本化」（capitalization），雪莉·蓋博借用這個術語來指稱，「彼此分享正向好消息，從而獲得額外效益的過程」。
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　資本化涉及被看見、感知、重視和擴展的過程。由於共享者和回應者的此等反應，提供了旁觀者的佐證，從而讓正向事件的經驗、感知、價值等等，獲得相加相乘的擴大效應。資本化提供技巧，讓我們得以調節自我的反應。
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　雪莉·蓋博和同僚（Gable et al., 2004）針對回應方式，區分出四種不同的風格，在這四種回應風格中，積極建設回應（active constructive responding，簡稱ACR），與日常正向情感和幸福感的提升有所關聯，而且其增益效應超出了正向事件本身和其他日常事件的影響。
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【#親愛之人分享美好事件的四種回應方式】
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◼️1◼️積極Ｘ建設性
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定義：熱情支持，闡明經驗；讓當事人感受到經驗獲得對方證實和理解；事件得到重溫、擴大；提問有關事件展開的具體和相關問題，以及發生的原因；進一步探問與之相關的其他正向事件。
例子：「太棒了！我真是為你很高興。你在新職位一定可以表現很出色。」
表現：保持目光接觸，微笑，表現出正向情緒。
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◼️2◼️積極Ｘ破壞性
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定義：潑冷水，使談話陷入停頓；讓當事人感到羞愧、尷尬、内疚或生氣。
例子：「慘了，你要是升遷，那以後從星期一到星期五，還有週末上半天，就等著綁在公司，累得像隻狗。」
表現：酸言酸語指出壞處；表現負向情緒，例如：皺眉、撇嘴等表情，以及非語言的暗示。
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◼️3◼️消極Ｘ建設性
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定義：安靜、低調的支持；話題默默淡出；讓當事人覺得不重要、誤解、尷尬和内疚。
例子：「還不錯啦，公司有想到可能給你升遷。」
表現：開心，但缺乏熱情，表情低調；輕描淡寫；幾乎沒有正向情緒表達。
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◼️4◼️消極Ｘ破壞性
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定義：忽略事件；話題從沒開始；讓當事人感到困惑、内疚或失望。
例子：「升遷哦？了不起喔，快去把工作服換下來，弄飯來吃，我們肚子都快餓扁了。」
表現：很少或沒有目光接觸，缺乏興趣，轉身離開房間。
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　雪莉·蓋博和同僚發現，在分享個人正向事件經驗時，若是感知有獲得到積極、建設性的回應（而不是消極或破壞性的回應），那資本化的益處就能得到更進一步的提升。再者，在親密關係當中，伴侶若能經常熱情回應資本化的正向經驗分享，也會與更高的關係幸福感（例如：親密感、日常婚姻滿意度），有正向相關。有越來越多研究顯示，對於正向事件的積極建設回應（ACR），可能增強情侶的親密感，提升日常的快樂，以及減少衝突。自我披露和伴侶正向回應都有助於互動的親密經驗。
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　具體來說，資本化涉及以下的層面（Lemay, Clark, & Feeney, 2007）：
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☑️伴侶彼此分享好消息，會感到自己的價值獲得佐證。資本化給予伴侶正向訊息，肯定自我的重要性。
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☑️與人分享正向事件的好消息，會體驗到更多的正向情緒、更高的生活滿意度，這是無法分享或選擇不告訴別人正向事件，比較難以感受的體驗。
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☑️分享的效益超出了人們在事件本身所經歷的正向情緒和生活滿足感。
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☑️正向事件的分享，包含討論該等事件的相關問題、重要面向以及影響等，這些方面的分享都有助於鞏固關係。
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本文摘自《#正向心理治療臨床手冊》（Positive Psychotherapy: Clinician Manual），作者Tayyab Rashid與Martin P. Seligman皆為西方正向心理學領域之重要推手。
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👉閱讀更多「正向心理學」提案：https://reurl.cc/ZGzyv3

【閒聊】四肢發達，頭腦才會不簡單
　
「四肢發達，頭腦簡單」是錯誤迷思，有運動的人頭腦才會好。
　
「執行功能」是大腦的高階認知功能，它幫助我們處理難題、控制行為、達成目標，以下是幾個執行功能的例子：
　
自我控制：例如辦公室有人請喝珍奶，雖然你很想喝，但因為你在減肥所以拒絕了他的好意。
　
工作記憶：老闆交代了三件事要你完成，在登入手機待辦事項前，你用力記在腦海裡。
　
認知彈性：電視新聞說今年GDP成長創新高，五歲的女兒問你那是什麼意思，你嘗試解釋給她聽。
　
要如何讓孩子學習自我控制又增強工作記憶呢？運動是個好方法。英國運動醫學期刊上的統合研究指出[1]，學齡孩童與青少年都能透過運動來增強執行功能。希望孩子乖巧、聰明又坐得住嗎？帶去運動放電就對了！
　
那如果今天我是中年人，覺得上班都好累，腦子不太好使，答案也是運動嗎？當然！
　
比較10對30多歲同卵雙胞胎的大腦發現[2]，有運動習慣者的大腦灰質容積較大。過去研究發現，認知訓練與運動可以增加大腦容積，而糖尿病與失智症會縮小大腦容積。這些線索指出，即使是30多歲的年輕人，有運動與沒運動者的大腦健康就已經產生差距。
　
老年人最怕的失智，又要怎麼預防呢？絕不是整天坐著打麻將，請增加你的活動量。
　
有氧運動與重量訓練皆對腦部健康有正向作用，權威的刺胳針期刊也在2020年的「失智症預防、介入與照護」一文中[3]，建議以增加身體活動量來預防失智。
　
當然，也不是說光靠運動，不用唸書也可以考上台大！就像身高200公分的人未必都是職籃明星，還是得加上後天的練習才有用。我的意思是，從8歲到80歲，運動都可以促進大腦健康，然後我們再靠著學習新知、接受挑戰、人際互動去刺激這顆經過「加強」的大腦，這樣就能發揮出100%的腦力潛能。
　
讀到這裡，還不趕快放下手機，趕快去空手深蹲10下？
　
參考資料
[1] https://bjsm.bmj.com/content/48/12/973#T1
[2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25003773/
[3] https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(20)30367-6/fulltext
　
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