上週，百萬人氣YouTuber 阿滴 （阿滴英文）發布了一支影片談論自己如何度過憂鬱症的一年，一下子讓許多人再度關切憂鬱症這個現代人時常碰到的議題。
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過去也陸陸續續收到不少朋友想請我談憂鬱症這件事，但處理這些議題我始終覺得需要謹慎。我雖然有心理學的學術背景，但我並非受過訓練的精神科醫師。一般的日常憂鬱是我們平時可以透過一些方法與建議度過，但憂鬱症就像是大腦的感冒，除了需要調養，還有時候需要專業醫生的處方。
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前陣子，我在製作另一個Podcast Between Here & There的過程中，也確實看見憂鬱症也深刻影響著青少年族群。於是我們邀請台灣憂鬱症防治協會理事長，同時也是林口長庚的精神科主治醫師的張家銘醫生，以專業角度針對青少年憂鬱做解說。
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憂鬱症在現代社會依然存有很多的「不被理解」，包括：「你生活在這樣的環境，有什麼好不快樂的？」、「有一堆人生活條件比你差，你有什麼好不振作？」、「打起精神真的有這麼難嗎？」⋯⋯等等。
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事實上，很多有憂鬱症的人也都想達到這些標準、非常努力想做到，但有時候再怎麼努力就是沒辦法達到這些「社會期許」，從努力到無力。而即便無力卻仍不敢求助，正因為這些「不被理解」的標籤。
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不被理解的標籤，讓真正需要求助的聲音在發出之前就被噤聲了。
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所以，無論今天我們身邊有沒有憂鬱症的朋友，或者我們自己有沒有憂鬱症，多一份理解，我們才能讓需要幫助的聲音被聽見。
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歡迎點選留言處連結，收聽本集節目。

【勿因不理解而恐懼，因恐懼而污名精神疾病 (1)】

「鐵路刺警案」一審判決結果出爐，判決主文「鄭再由無罪，令入相當處所施以監護伍年。扣案之紅柄嫁接刀壹支沒收之。」
　　
許多民眾在新聞以「無罪」以及各類聳動的標題、政治人物各類「天地不容」等不問法律、只問天地的撩動情緒言說下，沒有細究判決理由，在網路上開始發表各類鍵盤評論。例如：「精神科醫生真好騙！」「精神病患不吃藥真可惡！」…
　　
除了司空見慣把司法當沙包打的行徑外，民粹的情緒甚至將精神疾患者貼上污名標籤，連同司法精神鑑定以及進行鑑定的醫師也被攻擊。
　　
「司法精神醫學」是法學與精神醫學交會的領域，這門學問的論述必須建立在堅強的法學理論、實務經驗，以及精神醫學的臨床與實證經驗之上，而不是建立在鍵盤的空想之上。
　　
■被污名化的疾病與司法精神醫學
「鐵路刺警案」宣判後，許多對於精神疾病存有誤解而不明就裡的聲浪認為：「精神病患真好，到處犯罪殺人放火還可以被恐龍法官判無罪。」這樣的言論，不但昧於醫學常識，更是長期以來精神疾患蒙上「不名譽」陰影的原因。
　　
必須說明的是，精神疾病分為非常多種，也有不同的輕重症狀，就算是有嚴重病症的「妄想型」思覺失調患者，在實務經驗上，會犯罪的比例很低。
　　
此外，由於司法精神鑑定涉及病患隱私，所以不是公開程序，法院判決所引用的內容，因具有大量精神醫學的專業名詞，民眾不容易了解、也無意願了解該門專業，就在以訛傳訛中對於司法精神鑑定存有誤解。
　　
■「司法精神鑑定」的程序
「司法精神鑑定」並非「一名醫師鑑定」，而是由醫師、心理師、社工師組成團隊進行鑑定。精神科的鑑定醫師，就相當於法院所委派的專家證人，任務就是根據客觀的證物及專業的判斷，讓法官明白案發當時發生什麼？被告處於何種狀態？以利法官審判。
　　
■「台灣司法精神醫學會」與「台灣精神醫學會」於5月2日聯合聲明提出呼籲：台灣司法精神醫學會與台灣精神醫學會與在此誠摯呼籲，社會輿論基於善意，宜以民主法治之方式，追求兼顧正義法理與民情之訴訟法制理想，吾人亦將秉持一貫精益求精的理念，為改善台灣司法精神醫學鑑定的品質繼續努力，並歡迎各界提出科學的意見與討論，以期使台灣朝向更完善的法治國目標邁進。
　　
➨完整聲明稿詳「台灣司法精神醫學會與台灣精神醫學會針對近日數起與精神鑑定有關的重大刑案判決之聯合聲明」：https://bit.ly/3hmeEOB
(資料來源：【註1】)

　　　　
【Reference】
■「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」
➥議題召集人：
賴德仁教授（中山醫學大學醫學研究所）、張家銘主任（ 林口長庚醫院復健及社區精神科）
➤ 完整計畫說明，詳：https://bit.ly/31tOPqd
　　
1.來源
➤➤資料
∎【註1】：
鳴人堂「鐵路刺警一審無罪：勿因不理解而恐懼，因恐懼而污名精神疾病」：https://bit.ly/3gsv1Ie
　　
➤➤照片
∎ 報導者 The Reporter「免死金牌或修復之路？──隨機殺人事件後的精神／心理鑑定」：https://bit.ly/3dg2nrW
　　
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4. ■刑法第19條第1、2項規定
「行為時因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為違法或欠缺依其辨識而行為之能力者，不罰。行為時因前項之原因，致其辨識行為違法或依其辨識而行為之能力，顯著減低者，得減輕其刑。」
　　
依照該條修正理由，就責任能力之認定，係參考德國立法模式，採取「生理學」與「心理學」混合之立法模式，兼顧行為的「知」（認識）與「意」（決定）之雙重因素 ，並根據「精神障礙或其他心智缺陷」與「是非辨別能力或依辨別而行為之能力」進行兩階段判斷。
　　
其中，第一階段「精神障礙或其他心智缺陷」的判斷，係從生物學或精神醫學觀點（包含外因性與內因性精神疾病），判斷有無精神障礙或心智缺陷，此階段由於需要精神醫學之專業，實務上通常仍是委諸精神醫學專家予以鑑定，這就是所謂的「司法精神鑑定」。

我靠，很多人都有而不自知，
難怪【勵志】書籍賣得這麼好。【搞笑】影片，看的人這麼多~
😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀😀什麼是恐慌症

林口長庚精神科蕭美君醫師

恐慌症，是在一段特定時間內，有強烈害怕或不適感受，突然發生下列症狀中四項以上:

心跳加速或心悸

出汗

發抖或顫慄

感覺呼吸困難或窒息感

梗塞感似會嗆到

胸痛不適

噁心或腹部不適反胃

害怕失去控制或即將發狂

感覺異常，麻木或刺痛的感覺

冷顫或臉潮紅

頭痛、不穩感、頭昏沉、或快暈倒的感覺

失去現實感、感覺事物不真實，失去自我感、感覺與自己疏離

恐慌的終身盛行率，在一般人口約為1.5-4%，好發於二十餘歲晚期，病因則有多項說法。

生理上認為可能跟家族性的遺傳有關係，恐慌發作可能是跟生理上某些生物機能失調有關，跟種族可能也有部分相關，女性是男性的兩倍。心理上，高壓的生活可能亦較易引起恐慌發作，另一個例子是在最近失去或跟最親近的人分離。一般來講，生、心理一同影響而引發恐慌發作，是較為被接受之說法，治療方式便是從身體、心理全方面著手。

　

　

　

恐慌症患者，常在四處求醫檢查，卻屢被告知無病狀況下，瀕臨崩潰邊緣，處境堪憐。患者常合併二尖瓣脫垂，此病本身無症狀，對身體影響亦小，只須定期追蹤，或產生其他症狀時，再詢問醫師專業意見，與恐慌正亦無直接病因上之關聯，毋須過慮。

　

目前恐慌症之治療以結合藥物、認知及行為治療為佳，藥物在某些狀況也有些助益，治療以新一代抗憂鬱劑，調節體內神經傳導物質為主；另外，會輔以抗焦慮劑，處理極度焦慮或恐慌時之不適症狀。但首先是對此病之正確認知：大多數的患者再身體有輕微不適或部分似恐慌症狀時總是擔心恐慌症會"大發作"使人失去控制，改變思考的方向可以幫助患者採用正面的思考模式來看待恐慌症，並了解身體症狀與焦慮情緒是有關聯，但可分開處理的。行為療法中之肌肉放鬆的技巧，對於"漂移性" 與'預期性'的焦慮應該是有所幫助，這技巧包括呼吸訓練及正面的想像，可詢問你的醫生，或參考健康世界出版社所出之"精神官能症之行為療法"一書。

克服恐慌及焦慮症發作的一些方法：當你經驗到一些焦慮或恐慌快發作之時，會有愈來愈強的預期上的焦慮，特別是連結到過去不愉快或恐怖的經驗時，身體會產生一些生理上的反應，像是頭痛、心悸、手心冒汗等等，這時候試著轉移你的思考方法朝向較真實、合理且正向的態度，例如告訴自己這只是生理的過度反應，會過去的，不去抗拒這些反應。當感覺恐慌上升，稍等一下，不要馬上回到自認為安全的地方。試著體會這份起起伏伏的恐懼，想像它向波浪一樣，想像恐慌逐漸減少而消失，在平時練習即往好的方向想，將注意力集中在讓自己覺得舒適的風景圖片上，或是想像置身其中的感覺，直到真的放鬆。此時可練習深呼吸或肌肉放鬆法，在肌肉放鬆訓練中，主要是在於體會緊張和放鬆後兩種不同感覺，並且去掌握要領，抓住放鬆時的內在感覺。

恐慌症患者一半以上出現重度憂鬱的症狀，亦常見不適切的利用酒精或藥物，來讓自己放鬆，若有此種情況，一定要與你的精神科醫師討論，尋求專業協助，不要諱疾就醫。