【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
　　
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
　　
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
　　
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
　　
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
　　
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
　　
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
　　
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
　　
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
　　
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
　　
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
　　
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
　　
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
　　
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
　　
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
　　
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
　　
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
　　
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
　　
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
　　
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
　　
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
　　
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
　　
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
　　
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
　　
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
　　
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【認同請分享】
我所認識的急診專科醫師們，大多血氣方剛，橫衝直撞。有時他們沒什麼耐心討論複雜迂迴的醫學，甚至可能沒耐心看完這篇文章。

「但他們在急救病人時，毫不猶豫。」

他們看到血不會暈、看到斷開的肢體不會怕、毫不猶豫站在最前向死神拔河。

這個病人掛了，不掉一滴眼淚就轉頭衝向另一張急救病床。

連續上12個小時刺激驚險的夜班，看到正要上班的我還能笑著打招呼。

這群熱血急診醫，你很難激怒他們。他們會怒的是面對生死存亡的猶豫。
你只要在急救團隊中當下手慢半秒，他們秒怒。

過去精神科急慢性病房總有跑急診討兵的時刻，他們瀟灑地說：「死不了，急什麼哪！」然後肩扛病情最不穩的那段。

若只是一個急診醫師這樣，去留總有時。
若嚴重到十個急診醫師這樣，民眾要停下腳步想想，看看。畢竟這是大中心、大場子、一天不知救活幾批命的地方。

今天，幾十個醫師這樣，旁觀的我們，就應硬挺，別無理由。

畢竟總會有某時某刻，得靠這一個一個血氣方剛還耐得住長年消磨的戰士們急救急救啊！

挺一下，不過份吧？

感謝有很多長庚的朋友私訊我這個事件的經過，
很多長庚系統的主治醫師對這個事件都非常憤慨，
但是人在屋簷下，無法暢所欲言。

這件事不是這幾天才發生，
長庚高層在這一年來已經跟急診開過很多會，
但是開會內容主要就是在羞辱急診科醫師，
會議中辱罵他們是個賠錢單位，要他們賺錢。

急診的大頭也想辦法盡量為急診說話，
所以在退休前一個月被拔掉，回家吃自己，
此外連署聲明的二十多位主治醫師長庚也是要他們走路，
朋友跟我說長庚以前就是這麼玩醫師，
這已經不是第一次了！

怎麼辦？

1. 醫界非長庚朋友千萬不要置身事外，
這件事會發生在長庚，
日後也會發生在你的醫院，
主流媒體怕得罪塑膠醫院，
不會詳細報導這件事情的，
我們要盡量分享這個新聞事件的原因，
在自媒體的時代讓社會大眾知道，
醫院的管理階層就是這樣玩醫師的！

2.讓這事件對主管機關和蔡英文政府形成壓力，
事實上衛福部已經注意到這個事情，
也發表了聲明說，如果長庚這事件沒處理好，
他會讓林口長庚中醫學中心降級，
甚至讓長庚醫學院學生人數減招，
這個是很重要的手段讓長庚高層就範，
但是我們要觀察主管機關是不是只拉弓不放箭，
要注意事件後續的發展，
不要讓他只是說說而已！

3.醫院主治醫師全面納入勞基法，
醫院要組成自己的工會，
即使像事件中的急診大主任，
他還被重用轉任長庚診所的院長，
但是你也只是王家下面的走狗而已，
要你走根本不用什麼理由，
所以目前在醫院的主管們，
不要再反對主治醫師納入勞基法了，
讓各醫院都組成工會，
以後這樣的事件才有團體的力量跟高層談判！

4.不要有要在一家醫院做到退休的想法，
除了充實自己的醫學知識和技術，
要充分和外界聯繫和人脈，
有隨時可以從這家醫院離開的準備跟打算！

2015.6.28
最近努力維持身心靈的平衡，
昨日去溪邊尋求大自然的能量，溪水沁涼。
回到台北不久就看到了八仙的新聞，
看著看著便想與大家分享一下。

在這個專頁還未成立也沒有藍尼前，我是一個醫護實習生，在好山好水卻收容台灣最大量精神科病患的花蓮實習，精神科實習的種種衝擊讓我開始喜歡往山裡跑。於是就在某天，我一樣夜晚往山區騎去（請不要學回想實在太危險了），沒料到一隻黑狗往我車子追來狂吠！！！

怎麼辦？？？！！！
其實也不是沒被狗追的經驗，反正要記得不要露出害怕退卻的姿態那樣會讓牠們更加兇猛，所以呢裝做沒事騎過去就好啦這樣應該ok吧... ...。

一陣沒有太長的有意識思考後，我就這麼突然被壓在機車底下了，
動彈不得，開始頭暈目眩我以為是那天沒吃什麼血糖太低了。
該慶幸，那段山路附近仍有店家，發出巨大聲響，幾十公尺外有人跑過來幫我了。機車抬了起來，我卻開始感覺腳底一陣暖流濕濡，接著也被抬去附近店家坐著，努力振作意識看到自己右腳血流如柱... ...。

但我還不覺的很痛，只是頭很暈。

那是一個鄉下地方，鎮上來這車程大約十幾分鐘，救護車把我送去附近地區醫院，然後醫護人員問了一些關於問題，看你還有沒有清楚意識，便說：「妹妹，幫你灑個麻醉水，痛一下下就好囉。」

很好，他撒下去，我已經連幹幹叫都叫不出來了... ...
幹暗暗案暗暗暗暗...........

之後呢，就是一連串燒燙傷病患該有的流程，我被檢傷為局部三度燒燙傷。
阿！大家可能有去便利超商買茶葉但然後不小心夾到滷到焦掉的蛋白，超硬超難吃，那時我的腳踝上方的皮膚就是那種滷到燒焦的蛋白，硬硬黑黑的。
我這人蠻怪，平常很容易憂鬱，但遇到這種事情反而出奇樂觀，看著實習醫生幫我暫時把那塊皮革（對就是那塊黑掉的死皮）縫起來怕感染，我還一直拍照問東問西。

因為燒燙傷的痛還沒來喔！

我住進了林口長庚，燒燙傷病房進去都要穿防塵衣，我的病房在大面積燒傷病房的後面，所以會經過這區，只看到一些被白色繃帶繃的密布透風的人形連接許多管子，護理師跟我說這邊是大面積燒傷病患區… …。

然後很快我就振作（？）起來，還想到怎麼辦實習的病歷我來不及交。醫生跟我說要先清創，再來植皮，並且要我做一個對女生來說有點難的抉擇，植皮要用頭皮還是腹股溝的皮（頭皮是人身上唯一還會再生的皮膚）。

剃光頭取頭皮？還是再留一道新的疤？

想想這一生也沒什麼機會光頭，而且光頭的我是什麼樣阿？？我居然很開心地說不然剃光頭吧～（拍手）天啊我到底是可以多樂觀阿… …

後來我頂了光頭、刺蝟頭和戴fashion金色假髮一陣子，回想住院時隔壁的妹妹聽說是二度燒燙傷，每天照三餐換藥都呼天搶地哭著說要直接打麻醉針，當時還想還好我是三度，沒感覺了… …。

燒燙傷過後最麻煩的就是疤痕處理，要避免疤痕的增生與沾粘，在關節處更是要狠下心來按摩，要穿一陣子壓力衣，腳上突然多了一塊像是被隕石撞擊過的凹槽，醫生看到我的疤痕說嗯很好，凹比凸好。

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好大概是這樣，好長的簡短故事。想說的是：事情發生了就是得問題排除，擔心的家屬們請還是要好好尊重醫護，近幾年，健保在藥費上的縮減讓大家可能用不到最好的藥；人力緊縮，這麼龐大傷患的壓力源一來醫護們身心都是一大考驗。

許多事情在它未發生時與它發生了同樣重要，就像專家可能早已警告過彩粉不環保又危險但還是被媒體以及大眾視若無睹、財團業者對於安全設施注重的程度、及政府的把關等等。

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