【肺纖維化到底能不能恢復？張上淳解密：時間可以讓它慢慢復原】
新冠肺炎疫情影響全球，根據 Lancet Infectious disease臨床期刊報導，從一位50歲因病死亡男性案例的屍體解剖發現，新冠肺炎的病理特徵與SARS和MERS非常相似，除了對肺部有「瀰漫性肺泡」、「纖維化損傷」外，也會造成嚴重「免疫損傷」。(資料來源：【註1】)


■ 什麼是肺纖維化？
肺纖維化當肺臟受到損傷自然出現的結疤現象，如果肺部傷害時間過長或是破壞的面積過大，就會導致肺臟組織硬化並逐漸喪失功能，嚴重會導致病患死亡，這種硬化的過程部分醫師會這樣形容：肺臟從柔軟如絲瓜般逐漸纖維化到如菜瓜布般的發展，因此又有「菜瓜布肺」的俗稱。(資料來源：【註2】 )


■ 「肺纖維化」俗稱「菜瓜布肺」，是一種嚴重的肺部纖維化疾病
菜瓜布肺患者：下肺纖維化，常有爆裂聲；近年因天氣變化劇烈加上空氣汙染嚴重，誘發「菜瓜布肺」患者因急性惡化而送醫的比例逐年升高。


「振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔」指出，菜瓜布肺是一種嚴重的肺部纖維化疾病，由於患者的肺功能持續惡化，對於空汙的敏感度高，極易引發急性惡化造成乾咳、呼吸喘而住院治療。


此外，菜瓜布肺相較於其他肺部疾病的特別之處在於，菜瓜布肺通常從下肺葉開始纖維化，因此，當醫師聽診患者後背下背肺葉時，會聽到類似撕開魔鬼氈的連續性爆裂音，此時醫師會高度懷疑有菜瓜布肺的可能性，並安排高解析度電腦斷層掃描做進一步檢查。


「振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔」分享，診間就有一名65歲的男性，一年前確診菜瓜布肺，原本病情穩定，但最近因為感冒導致疾病急性惡化，感到嚴重呼吸困難，血氧濃度從百分之九十幾下降到百分之八十，緊急安排住院治療。(資料來源: 【註3】)


■ 新冠肺炎疫情衝擊全球，日前更有痊癒患者出現「肺纖維化」後遺症，究竟什麼是肺纖維化？又會對身體造成什麼影響？

【特發性肺纖維化】可能是大家比較陌生的一個病名，但近年來發生率持續增加。主要發生在中老年人，肺部發展出許多疤痕組織而影響氣體交換能力，導致肺部功能逐漸惡化，使患者呼吸困難，預後相當不好，目前醫學界尚未了解肺纖維化的確切病因。


特發性肺纖維化的患者中，男性多於女性，年齡介於50到70歲。全世界約有五百萬人患有特發性肺纖維化，近年來發生率有增加的趨勢。


■首先我們先來認識正常肺部功能
空氣進入體內經過氣管、支氣管，最終抵達肺泡。肺泡壁很薄，周圍密布微血管。氧氣在此擴散進入血流，血液中的二氧化碳則回到肺部呼出。


■萬一罹患特發性肺纖維化，患者肺部變得像菜瓜布一般粗糙，不再有彈性。堅韌的纖維組織阻礙氣體交換，使身體難以獲得氧氣，也無法排除二氧化碳，肺部失去功能。


■罹患特發性肺纖維化會怎麼樣？
初期症狀並不明顯，患者最常表現呼吸困難，慢性咳嗽，倦怠。隨著疾病持續進展，會出現發紺，杵狀指，身體逐漸消瘦。若肺部功能持續惡化，心臟功能亦會受到影響。


■特發性肺纖維化發生原因至今仍無法斷定，但可能和「抽菸」、「空氣汙染」、「病毒感染」、「胃食道逆流」、「基因」等原因有關。


■該如何治療特發性肺纖維化？　
目前醫學無法根治特發性肺纖維化，但接受治療能減緩疾病進行並提高生活品質。
● 【服用藥物】：目前有能夠延緩病程的藥物，科學家也繼續努力開發療效更好的藥物。
● 【補充氧氣】：補充氧氣增加血氧濃度能改善患者生活品質及睡眠品質，並減少低血氧帶來的併發症。
● 【肺部復健】：透過運動增強耐受力，學習呼吸技巧讓肺部運作更有效率，也要攝取均衡營養。
● 【移植肺臟】：若各種治療方式已無法幫助患者，手術移植肺臟是最後的選項。


除了要按時服用藥物以外，患者還需記得戒菸、多運動、攝取均衡營養，並定期接種疫苗減少肺部感染。(資料來源：【註4】)


■肺纖維化到底能不能恢復？張上淳解密：時間可以讓它慢慢復原
台灣新冠肺炎疫情逐漸趨緩，但大家還是很擔心台灣400多個案例，會不會留下「肺纖維化」的後遺症。


不過中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，在他的經驗中，肺纖維化是可以慢慢恢復的，大概半年之後就會慢慢回到正常。


台灣首例個案的女台商被證實有肺纖維化的狀況，跟以前SARS病患、H7N9病患的肺炎變化情形很類似。而肺纖維化俗稱「菜瓜布肺」，是指肺部從柔軟的絲瓜，變得像乾掉的菜瓜布一樣，又粗又硬、沒有彈性，所以沒辦法將空氣吸入肺部、運送到全身，不只呼吸會變得很困難，身體也會缺氧。


台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰說，肺纖維化的確有機會完全恢復，但要滿足3個條件：「當初的肺炎不嚴重」、「年輕」、「不要讓肺部再受傷」。


■出現肺纖維化的人，該做什麼來幫助恢復？
蘇一峰說，現在並沒有一個幫助肺纖維化恢復的超有效方法，「有抗纖維化的藥物正在研究，但也還在研究中。」所以只能保護肺部、多休息、均衡飲食、充足睡眠，讓身體有能力製造材料去修復。


林口長庚醫院胸腔內科系醫師王智亮說，在肺部纖維化的這段期間，要小心注意不要感冒，「如果再次讓肺受傷，比如說感冒，肺功能就會快速的惡化。」


■ 用運動來幫助恢復肺纖維化？
蘇一峰說，運動幫助恢復的是肺活量、肺功能，因為在肺纖維化之後，肺功能也會下降，透過游泳、有氧運動，可以幫助恢復肺功能，身體會比較舒服。

「但不代表肺纖維化的部分好了，只是比較不會惡化。」

王智亮也提到，運動其實增強的是血液循環、是心臟輸送氧氣的能力，對於肺部細胞的幫助不是很大，但氧氣輸送能力變好，其實也可以減輕肺部負擔，是可以嘗試的作法。
（資料來源：【註5】）


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
(國家衛生研究院-論壇)
> COVID學術專區(http://forum.nhri.org.tw/covid19/)
---學術文章 http://forum.nhri.org.tw/covid19/journal/
-----轉譯摘要 https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j279/

📋 (2020/02/18)Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome +中文摘要轉譯 (財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理)
論壇FB貼文，連結網址: https://bit.ly/2Zpn0ib

■文獻資料:
📋 Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome
Author：Zhe Xu, Lei Shi, Yijin Wang, et al.
原文連結：( The Lancet ) https://bit.ly/2LJmN1d


∎【註2】
( 康健雜誌 - KB康健知識庫)【什麼是肺纖維化？】: https://bit.ly/3eaaKq8


∎【註3】
振興醫院【空汙嚴重 「菜瓜布肺」恐急速惡化】：https://bit.ly/3gbwtQ5

∎【註4】
天下雜誌【新冠肺炎後遺症「肺纖維化」是什麼？有什麼症狀又該如何治療？】：https://bit.ly/36grUzq

∎【註5】
Yahoo 新聞「肺纖維化到底能不能恢復？張上淳解密：時間可以讓它慢慢復原」：https://bit.ly/2Trzgev


➤➤照片
∎【註4】

2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/

3. 【國衛院論壇學術活動】
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樹洞為何不能發泡劑填洞？看看日本樹木醫劉東啟老師的團隊怎麼說。

發泡劑填充阻礙傷口癒合，而且會導致樹洞嚴重腐朽。

英國、美國和日本都有提出相同的警告。

【淺談樹木外科手術】借鏡歐美經驗

1.樹木外科手術是什麼？
1990年以前，歐美曾經大規模進行樹木外科手術。方法是清除樹木腐朽部位，填入防腐藥劑、水泥、瀝青或人造泡棉等填充物質，並在外層以塑膠軟墊覆蓋的一種企圖使樹木恢復健康的醫療行為。

2.樹木外科手術的禁止
經多年的實驗證實，樹木外科手術並無法阻止樹木持續腐朽潰爛，對於樹木恢復健康勢並不幫助。因此，在歐美國家的準則中，已經禁止使用外科手術的方式治療樹木 :
(1)「美國國家標準協會(ANSI)」制定的A300準則-2008年(註1)中規定，不得將傷口處理藥劑填充與覆蓋在傷口表面或是修剪傷口上；不得使用會損害到樹體組織的傷口處理藥劑；修整樹木傷口邊緣時，只能去除壞死或損傷的組織。
(2)「英國標準學會」制定的BS3998準則-2010年(註2)中規定，樹木的空洞、傷口，填充空洞並不能改善樹木力學上的支撐力，而且可能會抑制癒傷材料(窗框材)的形成。柱狀的癒傷木(窗框材)才能夠讓樹木的空洞開口邊緣具有力學的支持力。且不可割破木材組織，因為留下的傷口可能會破壞樹木對抗木材腐朽菌產生的「防禦層」。
(3)「最新‧樹木医の手引き，2006」第11章第2節(註3)提到「美國國家標準協會(ANSI)」A300準則在1995年外科手術會影響樹木傷口的癒合與破壞樹木對抗腐朽菌的防禦壁。「英國標準學會」制定的BS3998準則在1989年(註4)就不建議填充空洞。


p.s.有近代樹木醫學之父美譽的美國學者Alex Shigo博士在1985年提出了「腐朽區隔理論」(CODIT，Compartmentalization Of Decay In Trees)，說明樹木自身有防禦機制，當病原菌入侵時，樹體會形成變色材與防禦壁，來抵抗病菌繼續侵蝕與腐朽。

註1:美國國家標準協會(ANSI)制定的A300修剪準則
5.4 Wound treatment傷口處理
5.4.1 Wound treatments shall not be used to cover wounds or pruning cuts, except when necessary for disease, insect, mistletoe, or sprout control, or for cosmetic reasons.
5.4.2 Wound treatments that are damaging to tree tissues shall not be used.
5.4.3 When tracing wounds, only loose, damaged tissue shall be removed.

註2: 英國標準學會制定的BS3998準則-2010年
9 Management of decay – cavities and water pockets
9.1 General
Where a tree is found to be so physically weakened, by cavity formation or other decay, that it poses an unacceptable risk to people, property or its own integrity, appropriate action should be taken to reduce the risk to an acceptable level. The management options available in such circumstances include:
• moving or modifying the target;
• tree work such as pruning (see Clause 7) or providing artificial support (see Clause 10);
• in the event of all other options being impracticable or otherwise inappropriate, felling (see Clause 12).
Additionally, cavity treatments (see 9.2) may be undertaken in order to help reduce the rate of further decay if this objective is assessed as being feasible and of significant benefit for the structural integrity of the tree. Where there is a need to deter human access to a cavity, some form of artificial closure or filling may be installed (see 9.3).
NOTE　Filling cavities is not generally considered to improve the structural integrity of the surrounding wood and indeed might inhibit the development of pillar-like rolls of occluding wood, which provide natural strength at the edge of a cavity opening. A filling can also reduce the habitat value of the tree and/or hamper future inspection.

註3:最新‧樹木医の手引き,2006

付記1 アメリカの産業規格における外科　附錄1手術美國行業標準
この分野のアメリカ産業規格ANSI A300-1995では、施肥、樹体の支持、移植、雷対策など様々な規格が定められているが、枝切断の章から傷の処理に関する記述を探すと以下の通りである。
5.2.6.1 傷の処理
病気や穿孔虫、ヤドリギ、萌芽抑制か修景上の理由という特例を除き、傷口保護材や樹木用の塗布剤で枝切断部を被覆してはならない。もし傷口保護材を修景上その他の理由で使用する時は形成層に無害な物質を用い、傷表面に薄く塗布すべきである。
5.2.6.2 樹皮の傷を修復する時は、傷ついたか緩んだ樹皮だけを取り除き、生きた組織の損乱を最小限にする。
5.2.6.3 空洞は、（傷や腐朽に対する）境界反応帯を撹乱する場合は充填や（外科的な）処理をすべきでない。

付記2 イギリスの同様な規格BS3998 附錄2類似標準BS3998英國
BS3998 (1989) の中では、ANSIより細かい点まで記載されているが、空洞の充填は推薦されていない。外観上特別に必要な場合だけに行い、再点検などが容易な材料を使うとしている。殺菌剤の使用条件などではアメリカと違う内容になっている。なお、全内容で欧州での規格共通化が進められているので、近い将来、記述内容に変更があると思われる。

註4: 英國標準學會制定的BS3998準則-1989年:http://211.167.243.154:1012/file/gwbz/BS%203998-1989.PDF

17.4 Intentional filling of cavities
Filling cavities is not recommended. An exception may be where the appearance of the tree is of major importance. Fillings should be flexible, non abrasive and easily removed, e.g. urethane foam, to allow future inspection of the cavity.

最近剛好有學員提出了大家在準備考試都會有的疑惑，也同時牽涉到的大部分的英文學習者(無論是多益、統測學測指考、國考英文甚至雅思托福)會有的迷思：

截取學員提問內容:
1.如圖，請問這本英文字根字典，
沒有例句好像不好背，所以要自己補充例句囉？
還是用在單字解構方面輔助當工具書就好？
(附上字根字首書籍內頁，沒有例句，但有字根字首的解釋還有類似單字的詞性與中文)

2.如果要準備國家考試的關務特考三等考試的英文科目，
要如何準備？
今年考題:
http://wwwc.moex.gov.tw/…/Questi…/106/106050_10150(5101).pdf

【我的回答】

這本字根字首書可以用，記得自己加上例句，以這本書來說，她的網子邏輯會在於她們都有「相同的字根/字首」可以參考我第一堂還有第三堂聊的字根字首學習:)

不過我的建議是，這個可以拿來當作『擴充單字量的輔助』，還是要思考一下目前【你學英文是要達到什麼目標】

例如說，你要準備考試；
那我會建議你以這種考試的考古題/模擬題作為主要材料學習，甚至可以觀察整體考卷出題方向，以類似主題文章下手

不然容易造成【好像背了很多單字，但是成績沒有提升，或是根本還講不出英文】

主要原因就在於:
【你背的單字考試不會出，也不太容易看到用到，如果沒有刻意複習，很快就忘了】

所以這本單字書作為輔助的意思是:
在透過模擬題/考試相關英文文章/類似實用主題文章學習時(前面這些都是與你的目標高度相關，用對材料作模擬題也容易看到，也比較因為情境串連不易忘記)，可以用這本單字書補充相似單字，讓你遇到不容易混淆:D

中間也提到了，如果你要準備這樣的考試，看一下歷屆考古題的走向，以這張試卷的大概走向為例，你會發現他有"法律、觀光、語言文化、醫療健康"

觀察主題的原因有二：

一、可以透過相關主題找類似文章或是考試

以上文章網路及生活雜誌非常多，可以以考古題為主，相似主題為輔來作學習；
而且這樣的考試跟學測指考的英文走向類似，可以拿它的考古題模擬題補充練習

二、推測測驗目的跟未來工作內容應用

引用公職王的介紹:
"由於海關為國家門戶，因此海關事務的管理便非常重要，有鑑於此，各國莫不設立關務機構，負責管理海關事務。財政部關稅總局，為我國海關事務之執行機關，隸屬財政部關政司，為財政部內部幕僚單位。關稅總局主要負責研擬關務政策及法令，並且掌理關稅稽徵、查緝走私、保稅退稅、貿易統計、建管助航設備及接受其他機關委託代徵稅費、執行管制等工作。 "

所以能夠理解為什麼主題會和"法律、觀光、語言文化、醫療健康"相關，因為就業之後，你會需要處理類似主題的公務，所以熟悉相關主題單字可以幫助你在工作上有更好的表現:))

所以學英文考試的同時，記得要【思考這場考試的目的】，當能夠理解為什麼考、未來應用在哪，學習起來的感覺就完全不一樣，也更能夠針對"精準材料"+"思考如何運用"用最有效率的方式達到目標 :))

包含多益也是，
尤其我在幾乎每場線上講座都會強調：
「一定要去理解多益的考試目的，以及未來的應用」

不然一定會遇到不知道從何準備跟學起來很痛苦，以及大家都會有的讀多益只是為了衝高分數/過畢業門檻/加薪/更好的工作等等......

【卻忘了多益本身裡面的每句話、每篇文章都有可能在真實的工作場合出現】

從求職自薦信、面試、訂貨售貨一直到英文廣告乃至於客戶要求退換貨的抱怨信等，多益的考題在這方面「給了你一大堆範文」，好好的學習，一定在未來的工作場合，可以在英文職場溝通上面表現得更好，這也是為什麼企業會看多益分數，甚至能夠擁有更好工作、升遷加薪的原因，一切都是因為你有能力做出更大的貢獻。

所以聊到這邊會發現，如果讀英文只是單純為了衝高分，可能到了職場會面臨所謂的學用落差(不只在升學考試，各種英文證照檢定都會有)，那可能就算分數高了，可能只能做到符合畢業標準或公司規定；

但是如果換個心態準備考試，【當你知道測驗的目的以及未來在職場的應用面，你將能夠用全新的角度跟想法對待讀英文這件事情】

我當初也是從"為了考試"而準備英文，轉變成"我要怎麼樣才能用英文有效的解決問題，然後讓台下的人都聽懂並贊同我的想法"

【光是這樣簡單的改變，就能夠縮短所謂的學用落差，而且在學習的時候可以充滿動力，學習效果也會更好，只因為知道現在做的一切不只是為了分數，而是累積實力】

這就是我常常和"想記住大量單字"的學生說的

【以使用為目標，記住就只是過程】

不知不覺就打好長，希望這樣聊過之後，可以讓你們在準備任何考試不再那麼痛苦，甚至能夠更快得達到你的理想目標!

繼續加油阿!

祝福你能過上更美好的人生:D

《英文文法從0開始》
https://quizfun.co/class/yiling1704
《多益五大文法3秒速解》
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《多益單字邏輯速記》
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《克服阻礙，快速說出流暢英文》
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