疫情期間產檢該怎麼辦？

來函照登

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蘇醫師您好，想請問您，如果生理期延遲，驗孕棒也驗出2條線的話，何時去婦產科檢查比較合適呢？怕太早去也不能做什麼，現在也避免出入人多的場所。但是我會有咖啡色或淡粉色的分泌物，當初還以為月經來了，這樣需要先去做檢查嗎？

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蘇醫師您好，
我找了很多資訊 但始終沒得到答案⋯
想問就是現在要避免非必要的移動，我也都乖乖待在家，只是下星期到了要產檢(23W)了⋯到底要不要去？ 還是要等疫情在緩和些再去？ 困惑的孕婦🤰麻煩您專業建議😀

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蘇醫師您好
今日收到禾馨懷寧6/3預約妊辰血糖檢測的預約，只施行第一次空腹測血糖就結束，我能理解疫情嚴峻不要在醫療院所久待，孕婦也很擔心，但仍覺得只抽一次的方式能代表無妊辰高糖尿的情況嗎？可否專業醫療說明，因為護理師講的不清楚，要麻煩蘇醫師解答，謝謝
另外若延期檢查有沒有ㄧ個最好的期限內呢？例如懷孕幾週前？
謝謝您了！疫情嚴重大家辛苦了

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蘇醫生您好，我今年31歲，目前第一胎懷孕接近9週，想請教您問題。
上禮拜8週原本要去大醫院照超音波產檢，但因為疫情關係決定延後到6月多再去
目前已接近9週，但除了胸部腫脹外及變得容易脹氣之外都沒有其他懷孕初期症狀（如早晨害喜、頻尿等）
很擔心是不是寶寶沒有長大發生胎停（但目前沒有出血症狀，只有偶爾小腹感覺抽痛）有什麼方式可以知道寶寶是否健康還是發生胎停呢？

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好的
我相信最近大家每天看確診人數不斷增加心裡都應該很焦慮
不過是這樣的
該來的終究會來該面對的還是得面對
過去的一年多許多國家已經都示範過好幾遍給我們看了
請大家就是把自己分內該做的事情做好
不必畏懼勇敢面對
我們一起好好的守一波

身為婦產科醫師
關於在疫情期間產檢的問題
一直很多人問
我產檢該照原來的時間去嗎如果延一兩個星期會不會怎樣我產檢的醫院傳出有確診了我該換一家醫院嗎扒拉扒拉的一大堆

很抱歉
在亂世真的沒有標準答案
我也沒有臨床準則可以給你
沒有人有過這種經驗

總的來說就是

1
如果可以請盡量減少產檢的頻率
譬如說兩週改三週
四週要回診的再拖一下大概也不會有大問題
當然
很早期跟很晚期懷孕的要看狀況
這個真的沒有標準答案
我建議您可以跟您的醫師確認
相信我這時候不會有任何一個醫師為了想多賺錢所以騙你來看門診
也真的不用寫訊息來特別問我
我不知道你的狀況也無法幫你背書

2
有些檢查可以稍微緩一下的就緩一下
但如果有些檢查必須在一定的周數內進行的那可能你就必須思考跟醫師討論一下看是不是有替代方案什麼的

3
該做的還是得做
過度擔心就真的不必要了
你怕
我們醫療人員比你更害怕
簡單說如果大家都可以把時程稍微往後挪一下
就診人數就會大幅降低風險自然也會降低

4
就像前面提到的妊娠糖尿病
最近疫情的關係
我們希望大家減少在醫院逗留的時間
所以無奈改成只測空腹血糖
就有人會來質疑說那這樣準確率會一樣嗎
當然不一樣啊哈囉有事嗎
如果一樣我們之前幹嘛搞得這麼複雜？
但重點就是兩害相權取其輕啊

人生
不是一直都是這樣嗎

就醬
我們繼續加油
台灣加油❤️

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
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對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
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https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

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#懷孕沒有想像中那麼容易
這個話題其實很早前就想要來跟大家聊聊了
因為今年四月我去參觀了 #TFC臺北婦產科診所生殖中心
拜見了台灣試管嬰兒之父-曾啟瑞醫師
當時心中有很多感動和心得想和大家分享
結果剛好我最好的閨密流產的事
為了不想觸碰她傷感的心
這件事我一直擱著

一直到上禮拜我陪另一個朋友又去了TFC
送彌月禮給幫助她成功懷孕、並順利生產的譚舜仁醫師後
我真的覺得、一定要好好的來提醒大家
#不孕不是你的錯
#不要害怕看不孕症醫師而錯過最佳懷孕的黃金期
#第二胎不孕是很常見的問題

先來跟大家分享我自己的懷孕史~
我是在29歲結婚
雖然很喜歡小孩、但婚後並沒有急著想馬上生
原因都是因為想要多過一點兩人的甜蜜時光
(應該滿多人跟我一樣的想法吧)

所以我一直拖到31歲才懷孕生產
而且就在我認真考慮要懷孕時
一直遲遲半年都沒消息
每次看到月經來都會很失望

結果，打算放棄在意這件事時
我跑了一場中醫記者會的新聞
當時因為下腹疼痛，以為是經前症侯群
同業還很好心的要幫我跟現場中醫師要紅花
(聽說可以能緩解血瘀型的經痛)
還好那時我不好意思所以沒有拿
因為後來才發現我懷孕啦~~~~

生了第一胎之後，因為覺得帶小孩太累了
所以一直沒有打算生二胎的念想
一直到豆豆2歲多，才打算生二寶

但二寶比大寶更難孕了
因為當時我已經33歲
再不生、34歲以上懷孕就是高齡產婦了
所以當時是拼了命在「做人」
根本是照表操課、想到就累…
壓力也變好大
生理期只要延個幾天來、就會覺得自己應該懷孕了
跑去婦產科要驗孕
結果好幾次醫生說：「生理期應該快來了」
聽到都會很想哭
我還問過我的婦產科醫師： #我該不會是不孕了吧!

其實應該很多人遇到跟我一樣的問題
大家都會想說：
明明第一胎都生的出來
第二胎怎麼可能會不孕呢?

#為什麼懷第二胎這麼困難?
大家應該都跟我一樣覺得，既然生了第一胎
第二胎應該是「理所當然」的

但因為可能懷第一胎時，
卵巢功能還沒有老化的現象
所以懷孕機率高，自然可以 #說懷就懷

但到了第二胎
子宮、卵巢等器官都慢慢老化了
受孕條件自然不如年輕時
或是因為隨著子宮環境改變
可能會有包括子宮內膜異位、子宮腔沾黏等問題
這些都是可能導致續發性不孕的重要原因

#不要覺得看不孕症醫師是件丟臉的事情
上次我和譚舜仁醫師在聊
好多人都會很害怕要去求診 #不孕症醫師
就很像以前大家會覺得看精神科是很見不得人的事情一樣
所以後來精神科都改成身心科
不孕科門診也紛紛更名為生殖醫學科門診

但如果想要懷孕，
求診專業的不孕專科醫師是很重要的‼️
因為想要懷孕最大的敵人就是 #時間
很多人都會想說抱持著 #順其自然 的心態
結果結婚一年後，平時都沒有避孕
也有正常且規律的性生活
卻遲遲沒有消息
其實這種時候就是應該趕快去看醫師了~~

認識了曾啟瑞醫師和譚舜仁醫師之後
我深深佩服願意走不孕(生殖醫學)之路的醫師
因為這條路特別艱辛難走
但也是特別有成就感的
在他們身上我看到身為醫者那顆溫暖與熱情的心

寫這篇文，其實是想呼籲大家
如果你也是有「想生、但生不出來」困擾的話
一定要好好把握受孕的黃金期
因為時間就是最大的敵人
不要害羞害怕難以啟齒
希望屬於你的「幸孕」能順利來敲門喲!~~🥰

來跟大家分享這幾天鬼門關前走一遭的誤診鳥事part1
因為渾渾噩噩太多天，時序可能沒有很清楚。

上上週四晚上開始全身痠痛無力、頭痛、發燒，大概39點多度，食慾不振⋯兩口麵就覺得飽了⋯
隔了24小時還是差不多的身體狀況，耳溫在38～39.5度間燒燒退退，但週五一整天我有發現尿液非常深，一次比一次更深，比紅茶還深！可是尿尿沒有不適感，量也不會比較少，跟我在網上查到的泌尿道感染也不太一樣。

禮拜五下午還在想是要去診所看醫生、還是大醫院？ 後來想想診所還是耳鼻喉感冒流感這種比較普遍的問題比較好解決，不是驗孕的話驗尿可能也沒那麼方便快速，我沒咳沒鼻涕沒鼻塞又呼吸不順，還是去大醫院好了。

我就在手機上掛了北醫一般內科門診晚上的，當時只有一個醫生可選擇我就掛了，掛完看一下時間與診間，怎麼是胸腔內科？ 明明點一般內科阿～ ok 可能有sign要我檢查胸腔肺部問題吧！？ 結果等到先生接了小孩回來吃東西再送我去醫院大概快八點半⋯這時內科各個診間都人聲鼎沸好多人在排⋯想說這下有得等了，但健保卡一插進去報到，護士小姐馬上拿照胸腔X光的單子出來要我去拍～才八點多⋯我是我的門診遲到還最後一個🙇🏻‍♀️醫生等我很久的意思，這時還沒見過醫生沒說過病情，單上已用cough的原因要拍X光了⋯這簡單的單字我還看得懂，我跟護士說可是我沒咳嗽耶！ 護士就說醫生知道你的狀況你先去拍巴拉巴拉就對了！
從未見過的醫生知道我的病況？怪了？！
我去拍回來，就直接進診間等片子報告順便被問診～講一講上述那些痠、尿、燒狀況後，他說等一下（他打字）
我就白目？突然想到要補充 說了一句 「阿還有頭痛」
他就一把火上來 說 ：我 不 是 叫 你 等 一 下 ？

他醫生我不能說什麼山裡很涼之類的～就說不好意思，我就突然想到！

然後他可能發現自己情緒沒有控制好，就問了一下大概是頭的哪裡痛之類的。
就脹痛也可能是發燒導致吧～

後來來個快篩、驗尿、抽血
這些做很快、但要等個40分鐘報告才會出來～
（我又要耽誤醫生下班時間了，真不好意思，但外面其他診間真的還是爆炸多人）
那些檢查都做完我就在診間外燈護士叫名字～等等等～ 醫生下班時間就一直延後⋯只為了我一個病人⋯
終於報告都出來了，醫生說尿液蠻多細菌的可能要再轉診泌尿科、x光片部分肺部右下後方有一大坨積痰不是近期應該一陣子了，有細菌感染狀況，有可能室肺部的細菌造成泌尿系統感染或泌尿系統的細菌造成肺部感染，但什麼菌還要培養，要咳痰去化驗⋯（態度都非常差）出來等護士給我批價單護士才再好好跟我說一次
回家拿了一些藥上面大致上要：化痰、支氣管擴張、胃潰瘍、抗生素⋯⋯每個的副作用都是嘔吐。還兩個培養杯，一個要尿尿、一個要吐痰進去給檢驗室化驗、另外安排腎臟超音波檢查。

一看完這一診，吃了第一批藥⋯我立馬掉入地下第十層地獄中⋯一直噁心想吐，從週四開始就沒食慾了，到週六我等於三天沒吃沒喝了，可是到週六中午一段時間突然舒服許多，沒有噁心感，立馬出門工作！ 雖然沒什麼元氣，但不吐真的就很好啦，大概和平了三四個小時不適感又帶著大姨媽一起來⋯😂Fine~

回家也是偶爾吐吐（一天🤮不到30次都是偶爾吐吐）但尿一滴尿整個馬桶都可以變超深色，腎臟超音波安排在週一我怕急性的什麼症狀才那麼嚴重，禮拜天直接衝急診，跟他們說尿尿的狀況，還有可否先幫我拍腎臟超音波⋯？ 但我因為月經來第二天驗尿可能也不準確等⋯⋯⋯⋯狀況
急診室醫生有他們專業評估當然也不可能我說要超音波就幫我作啊～ 但看一下前一次看診紀錄有需要他就幫我拍了⋯一拍不得了⋯我立馬在急診室內被快速的推來推去⋯一下躺著拍X光片、回到急診沒多久又要我簽同意斷層掃描打顯影劑有的沒的～（都說到這還有人要質疑我嘔吐是懷孕我也沒辦法了）月經來還要打著點滴的我儘量留尿留乾淨⋯我腦中演練100次都還不知要怎麼完成這個任務，護士小姐說不然就要導尿管才可以？⋯OMG我還是想辦法完成好了😅後來先生把小孩放去給哥哥大嫂照顧，來陪我才有辦法完成打點滴月經來留乾淨的尿的任務。
結果超音波跟斷層掃描，腎臟是有一顆不小的血管瘤，但跟這次事件無關只是意外的發現，肺部⋯急診室醫生都沒看到東西⋯⋯⋯尿比前幾天更乾淨應該開抗生素有作用，要繼續吃。

原本護士小姐還跟我說點滴多打幾包代謝調顯影劑再回去，但斷層掃描一出爐沒什麼嚴重事兒，我們馬上就被拔針請出院了～ 點滴才剛換上去耶😂顯影劑不用代謝了嗎？ 算了算了～ 反正沒事在家休息也比較安靜沒那沒吵又冷～

回去沒多久我就進入18層地獄，吐到爆瘋狂吐～一天300次計的那種吐⋯原本都沒吃東西就乾嘔或吐藥吐胃液一堆白白的泡泡，接下來就吐不知什麼東西黃黃的，但有拍下來醫生說是膽汁⋯ 頻率比要生前的宮縮頻繁多了，吐到半夜我實在太累太渴太餓，藥都吐光怕細菌感染中斷抗生素不好～去跟醫生求助，救救我～我實在好累好累！
吐成這樣還完全沒有休息空檔真的覺得生不如死～
醫生說我吃的抗生素確實有些人的狀況會非常的激烈，但真的很少數。可以幫我打止吐針看看如果沒有效就要住院了，抗生素也用點滴打。
結果止吐針太有效了，打下去那半天都沒有再吐一次，藥效過了換止吐藥也是一天吐個2～30次而已～ 我彷彿回到人間啊！

文好長，明天再打，我要休息囉。
接下來還有一個泌尿科門診、一個胸腔內科門診的扯故事⋯

最近台灣對於女性的墮胎自主權有大的討論，因為有基督教團體 Shofar社區轉化 提出公投案，要求未來「人工流產應於妊娠8週內施行」。




很多人就說8週才大約等於一個半月，可能很多人根本不知道自己懷孕，那豈不是等於幾乎不能墮胎？女性竟然沒有選擇權可以自主決定，而且若是胎兒有先天疾病、生下來根本無法存活，或是有被迫懷孕等等的狀況，難道也要強迫將小孩生下來嗎？




其實我們擔心這一天很久了，美國的保守派兩大主張，一個是反同，另一項則是反墮胎，美國保守派崛起後，就開始修改法案，阿拉巴馬州就通過了一項叫做《人類生命保護法案》的墮胎禁令，幾乎全面禁止女性墮胎，而且不管女生是不是未成年、是不是遭強暴或亂倫，全部都必須生下小孩。




阿拉巴馬州的這項這項《人類生命保護法案》法案，讓墮胎成為一種罪，而且根據這項法律，連涉入的醫療人員也將被連帶判刑，最可怕的是美國現在有十六個州己經通過這樣的反墮胎法案。




比悲傷更悲傷的故事在這，這項法案即使看起來不合理，美國墮胎法最終一定會進入美國大法官會議，要大法官決定的。不過現在美國的九位大法官中，女性只有三位，就算不看性別，現在保守派是五比四多一票，這讓墮胎權的前途很不看好。




「Shofar轉化社區聯盟」理事長彭迦智，這次領銜提出「台版心跳法案」全國性公投，就是想要將優生保健法裡面規定人工流產要在24週內施行，改成8週；不過目前中選會收到提案連署後認為有爭議，所以接下來將會招開公聽會。




其實墮胎權也不是沒有公投過，但過去比較多是從有禁令的狀況，公投讓墮胎合法化，像是歐洲最保守的天主教國家之一「愛爾蘭」，就經過了6次公投、共16年才在去年廢除墮胎禁令，而且你們以為禁止墮胎，就真的都不會有人墮胎嗎？根據統計，愛爾蘭從1980年開始，大約有17萬愛爾蘭女性被迫要到鄰近的英國墮胎。




人工流產這個議題，除了女權因素之外，還有更多的醫學的因素要考慮，這次節目我們也特別邀請到了，萬芳醫院婦產科主任王樂明醫師，希望能夠聽聽專業的意見。




一. 提出這個公投法案聯盟認為，女性只要有性行為或是月經延遲的話，就應該馬上進行驗孕，只要遵照這樣的方式，女性就可以在4週內就可以發現自己有沒有懷孕；想請問醫師，通常台灣女性都是多久會發現懷孕？




正常的女生，如果月經沒來一個禮拜，本身又夠警覺的話，當然會馬上發現，不過前提是『月經必須要規律』，不過事實上在台灣的女性族群裡面，大約有10%-20%的女性，月經是不規則的，慢個10天或是20天，根本是非常常有的事情，還有多囊性卵巢症候群的女生，他們的生理期是三個月來一次，我們叫季經，這些女性發現懷孕通常都已經超過了15週。




二. 在美國的經驗，最主要墮胎的族群其實是未成年少女，可能是因為性教育不足的關係，但這麼小的年紀就必須要做出人生這麼重大的決定，醫生您認為，如果台灣今天將超過8週禁止墮胎這項規定，正式地列入法律，對台灣的影響大嗎？




影響非常的大，像主持人所說的一樣，在台灣的墮胎族群也有許多是年輕人，尤其是現在性觀念非常的開放，但性教育卻不夠普及，很多人在懷孕後他根本不知道她懷孕了，他出現了一些噁心、便秘等懷孕初期的症狀，但是他們卻可能認為是腸胃道的問題，跑去看腸胃科，因為她根本沒有過懷孕的經驗，等她們發現都已經超過了8周；而且有些未成年懷孕的少女，也有可能是中輟或是家庭支助能力較弱的弱勢族群，當她們照顧自己都有困難了，怎麼有可能有能力再照顧一位小孩，所以她們當然也會希望終止妊娠，這些案例在門診都是非常常出現了。




所以我認為，這項法案如果將時間訂在8週，真的有點太苛刻了。




三. 目前台灣規定的是24週墮胎，那這在醫學上是有根據的嗎？如果改成8週在醫學上是可行的嗎？




24周我們要講的就是一個胚胎的起源，從精子到卵子結合之後變成一個胚胎，一般在5到6周開始會有心跳，到8周的時候，它會變成一個像小米粒的形狀；一個胚胎要健康的長成一個人，通常我們在產檢的時候，會分為「內部因子」和「外部因子」。




內部因子就是所謂的基因，基因要好，小孩才會長得好，不過在做這些基因檢測的時候都需要比較大週數，像是羊膜穿刺要到16週以上，因為在這個時候媽媽才會有足夠的羊水檢測，現在科技進步，可以做一些非侵入性的檢測，像是抽血之類的，但是這也需要10週以上才有辦法檢測的出來；外部因子就是胚胎的發育，要小朋友長得頭好壯壯，也要持續觀察胚胎型態，像是他的頭有沒有發育、神經管有沒有長好，這些都是跟發育的過程有關的外在的問題，但這些也需要大概20週才能長好。




所以在這麼小的週數要決定這麼多事情，驗醫學上來說，是有困難的。




四. 在美國爭議最嚴重的就是pro-choice(女性選擇權)跟pro-life(胎兒生命權)兩個陣營，醫生您從一個專業角度來看，您怎麼看這個問題？




在婦產科的立場，一定是媽媽優先，沒有媽媽就沒有小孩，任何觀點都要以媽媽安全為最大考量。




這次很謝謝王醫師從婦產科專業的角度來與我們分享。




你覺得人工流產到底適不適合限縮到8週以內，這樣子的公投如果通過的話，對於女性權益或是整個社會，會有什麼樣的影響？一起和我們分享你的想法吧！




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