我有一件事要懺悔🙇🏻‍♀️
最近去工作，
大家看到我都問怎麼發現懷孕的？
對將來有懷孕計畫的「未來媽媽」們來說，
是很好的借鏡
就是請大家一定要記錄自己的生理期！！！

因為我從來沒在記，
自己誤以為月經遲了2個月，一驗孕還真的兩條線！

隔天是週日，上網找了一家有看診的婦產科診所，
是一位很熱情的老醫生，
告訴他我在家驗到，大概兩個月沒來月經，
醫生立刻很開心說「恭喜耶！妹妹！要當媽媽了喔！」
下一刻看了我的初診單上的生日馬上補說 「哎唷有年紀了內！要注意喔！」
🤦🏻‍♀️🤦🏻‍♀️🤦🏻‍♀️🤦🏻‍♀️

然後就被安排做陰道超音波，
張大師進來診間時老醫師也很熱絡的說「爸爸來了！恭喜喔👏🏻」

照理來說遲了兩個月假設是7-8週，
一定照得到胎囊了
結果螢幕上一片空洞…
啥也沒有
原本嘻嘻哈哈一片
彷彿過年般的恭喜聲嘎然而止
診間氣氛整個低迷到不行，
感覺醫生自己也有點尷尬😅

接著就說等等回診療室再驗尿一次，
醫生說現在照不到有可能是子宮外孕，
如果真的是、可能就要終止懷孕，
叫我們回去觀察一下，
要離開診所時可能看我們太忐忑，
醫生說「妳下週再來！我免費幫妳照一次超音波」

後來還聽到醫生說奇怪這個37歲的應該是有懷孕啊🤷🏻

渾渾噩噩走出來到咖啡廳吃飯時我就一直在查子宮外孕，
資料說「子宮外孕發生機率約1%，好發年齡在35～44歲，通常會是單側疼痛，悶痛感如子宮收縮痛，按壓疼痛部位會使痛感加劇。」
本來完全沒覺得會痛也開始自覺有抽痛感，反正那時候就是超級不安😔

後來因為覺得跟google 上講子宮外孕的跡象都不大像，
不斷回想到底上次月經是什麼時候來的？
記事本什麼、衛生棉還剩幾片全都check了還是想不起來，

終於！在跟 #白狗聯盟 聊天的群組裡發現我有講「今天要跟妳們吃飯但月經剛來肚子好痛」

看日期是一個月前不到的事啊

我的天啊！！！！
終於查到了！
根本也不是遲來兩個月，我不知道哪根筋不對自以為很久沒來
等於是第二次月經該來前的幾天驗的，
就是非常初期的時候驗到的就對了，
所以謎底揭曉，
是因為週數太小，
難怪就算做了陰道超音波也啥都照不到！
我真的沒臉再回去原本那家婦產科😫

之後等👶出生會帶著他&禮盒回去給醫生賠罪的……..

#中國國藥集團新冠病毒滅活疫苗安不安全？
#眾愛可維

最近太多人問我了，比方說有朋友在中國想問可不可以去打，我一直在等完整的第三期臨床試驗報告但等不到，只好先整理一下訊息了。

1.國藥集團在12月30日發布新聞稿：
Ⅲ期臨床試驗期中分析數據發布：國藥集團（Sinopharm）中國生物北京公司新冠病毒滅活疫苗接種後安全性良好，免疫程序兩針接種後，疫苗組接種者均產生高滴度抗體，中和抗體陽轉率為99.52%，疫苗針對由新冠病毒感染引起的疾病（COVID-19）的保護效力為79.34%，數據結果達到世界衛生組織相關技術標準及國家藥監局印發的《新型冠狀病毒預防用疫苗臨床評價指導原則（試行）》中相關標準要求。目前，國藥集團中國生物北京公司已正式向國家藥監局提交附條件上市申請。

2.隨後在31日，中國官方批准國藥集團新冠滅活疫苗附條件上市。記者會上透露更多訊息。第三期臨床試驗於7月16日開始收案，在阿拉伯聯合大公國，巴林等地預計收案四萬五千人，聲稱已經收案超過6萬人，接種人群樣本量涵蓋了125個國籍，完成了階段性保護率數據的評價，目前得到的結果好於臨床研究預定的目標，安全性和有效性指標超過了WHO規定的上市標準和中國批准的附條件上市工作方案的要求，可以在大範圍人群中形成有效保護。

阿聯酋衛生和預防部12月9日已經早一步批准此疫苗註冊上市（不是緊急授權，是上市），巴林於12月13日也批准。臨床試驗數據審核結果顯示，疫苗有效性達到86%，中和抗體血清轉化率99％，預防中度和重度疾病的有效性100％。阿聯酋、巴林均為ＷＨＯ成員國，其藥品疫苗監管體系和註冊上市標準符合相關國際準則。由於各國在病例診斷標準、流程等方面存在差異。阿聯酋審批的86%保護效力和提交給中國藥監審批機構的79.34%保護效力數據都是真實有效的。

3.但官媒央視新聞3日發布「新冠病毒疫苗接種須知」，聲稱目前疫苗接種年齡限制為18至59歲，其他年齡段人群需要等待進一步臨床試驗。

4.早在8月國藥就發表了第一期/第二期的臨床試驗結果在JAMA期刊，在320位18~59歲受試者可有效生成中和抗體。副作用的比例看起來其實比RNA疫苗低，黃立民老師演講說過RNA本身是很強的佐劑，因此副作用偏大，但產生抗體非常高。

5.中國政府在第三期結果出來前已經給予此疫苗緊急授權，可以在政府員工，醫療工作者或是其他族群施打。據新浪科技的文章報導，截至今年元旦中國已經接種了450萬劑疫苗，佔人口比例的0.32%；主要是國藥集團的疫苗。

6.去年11月7日，國藥集團董事長劉敬楨表示，國藥集團兩款新冠病毒疫苗目前已有數十萬人接種，#無嚴重不良反應，且接種後離境的5.6萬人，#目前無一感染新冠病毒。疫苗年底產能將達約1億劑，明年超10億劑，能保證尤其是中國人民使用，且價格完全能在可接受範圍。

不過12月中有傳出，美國「自由亞洲電台」披露數百名中國國有企業派往海外的勞工，疑似接種國藥疫苗後仍在海外確診，引發中國國產疫苗效果堪憂的疑慮。

7.香港明報報導，上海疫苗專家陶黎納近日在微博上傳這款疫苗的說明書電子版，商品名稱「眾愛可維」，核准日期為2020年12月30日，「看完倒吸了一口冷氣，我數了一下『不良反應』欄，一共有73種局部／全身不良反應，除了常見的接種部位疼痛、頭痛外，還包括罕見的高血壓、視力衰退、味覺喪失、月經延遲及尿失禁等嚴重副作用，是「世界上最不安全的疫苗」。此貼文已經被河蟹。

此問題在昨天的記者會也有問到，陳時中表示，其實不管是藥物、疫苗的仿單上都會把所有的副作用列出來，看起來很多，但不一定都會發生，要看的是這些副作用可不可逆、發生率多高？如果有100萬人接種疫苗，每個人都只出現1種副作用，那其實還好，但如果有10個人死亡，那事情就嚴重了。

8.部分人口中的紅媒：紐約時報是這樣報導的：
a.國藥集團的聲明只有幾句話，沒有提供研究結果的詳細信息，也沒有給出許多問題的答案，加劇了困擾中國新冠疫苗開發數月的問題：缺乏透明度。

b.澳洲專家說，「我們面對的每一種疫苗都只有零散的信息，但中國公司提供的信息比俄羅斯公司的還少。俄羅斯的疫苗，我們至少被告知了受試數量，以及他們的疫苗為什麼有效的證據基礎。」

c.紐西蘭專家表示，雖然國藥集團的初步數據看起來很有希望，但由於缺乏更多細節，因此很難下定論。「細節太少了。問題之一是他們打算在哪些市場使用這些疫苗，因為如果他們想擁有一個全球市場，他們顯然必須提供所有細節。」

04b醫師解讀：
1.滅活疫苗（inactivated vaccine，或稱死毒疫苗）是很傳統做法的疫苗，人類有長久的經驗。比方說我們打的白百破三合一疫苗、日本腦炎疫苗、流感疫苗，都是以整個病原體當作抗原材料，但屬於病原體已殺死的死毒疫苗。相對於減毒疫苗（活疫苗）來說危險性較低，你不會因為打疫苗而受到感染，缺點是未必能形成有效免疫力，可能需要追加接種。比方說白百破需要打四劑，且效力僅能維持10年左右。另外也需要添加佐劑，佐劑常是副作用的來源。國藥集團疫苗是加鋁鹽為佐劑，這也有長久使用經驗。

2.我不以政治解讀，那個很多人做了。我只用科學幫大家解讀。這幾週來我對於幾個領跑疫苗的解讀大家應該看得很清楚，美國的輝瑞/莫德納採取盡量完全透明，從第三期臨床試驗資訊新聞稿，FDA審查會議前完整公開資料，線上直播8小時開會過程，投票都記名且可以知道反對者的意見，也都正式投稿了醫學期刊。

3.而我對英國牛津疫苗很有疑慮，因為有些不透明。大家更有疑慮的是俄羅斯史普尼克5號，但他們至少也規規矩矩的發了三篇新聞稿，對於有效性，收案人數對照組別，簡單的安全性都有所說明。

4.但中國呢？很不幸的，詳細資料沒有公開。所以我根本沒辦法解讀。這陣子以來有四家疫苗發布第三期臨床試驗的新聞稿，國藥的這個新聞稿是最短的。

5.至於73種局部／全身不良反應，我同意阿中的說法，所有藥物去看仿單都會寫一堆臨床試驗中看到，或是他們已經施打這麼多人後看到的副作用或是不良反應，重點是發生機率到底是多少。我常和學生說，雖然病人有知的權利，不過如果你給每個抗生素之前都要鉅細靡遺把可能發生的常見不常見大大小小副作用和病人說明完整，我很懷疑說明完了還有多少病人敢用這個抗生素@@

6.所以你問我安不安全？有不有效？以目前資訊，我只能說，如果你是我的家人，我會建議你：你ok，讓別人先打。特別是中國理論上疫情控制不錯，應該沒有急迫施打需要。而你回台灣，是否能免除14天隔離，我想政府也是要等正式資料發表，還有各國審查機構是否會給予認證後才會決定的事情˙。

我真心不了解為何到現在還遮遮掩掩不公布資料。如果各位看到哪裡公布了國藥的第三期臨床試驗結果，請趕快告訴我。感謝。

< 人工失敗三次的隱含意義，可能是精卵受精出了問題 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位39歲半的患者，小司。

備孕超過5年以上

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接近40歲的小司

所有檢查都是正常的

唯一的異常是精蟲活動力跟濃度稍微偏低

但還不到無法進行人工授精的狀況

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輸卵管兩側都正常，

卵巢功能不錯

AMH 4.7

精蟲濃度每cc 1000萬隻，不到及格標準 (<1500萬隻/cc)

活動力 20%，也不到及格標準 (>32%)

由於高齡以及男性因素

小司在其他醫師那邊接受過三次的人工授精。

但很遺憾，

全部都鎩羽而歸。

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後來

由於小司的表妹是我之前產檢接生的產婦

因此小司也就選擇來找我做人生的第一次試管療程

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小司接受一次標準療程

最終取卵20顆，

20顆我全都選用顯微注射

最後共有11顆受精， (受精率 = 55%, 偏低)

共有7顆養到第五天 (囊胚率 = 63%, 標準)

品質中上

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後來

由於取卵數較多

為避免卵巢過度刺激的風險

因此我選擇全冷凍再做解凍植入。

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由於月經不太規則的緣故

我給小司選用荷爾蒙週期做凍胚植入

一次植入就成功了

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對人工失敗三次以上的族群

過去的研究指出

由於人工授精多次的失敗經驗

背後其實隱含著精卵無法受精的可能性

因此

若將這些人工失敗三次以上的患者

分成傳統體外受精 (IVF)

和顯微注射(ICSI)兩組

分析了200多位的患者

發現針對人工失敗三次以上的患者

傳統體外受精組的受精率 = 46%

顯微注射組的受精率 = 68%

明顯是傳統體外受精組較差

-

另外

單次取卵中

所有卵子都不受精的情況

傳統體外受精組是 25%

顯微注射組是4.4%

也是傳統體外受精組較高。

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也就是說

當你已經進行了三次標準的人工授精療程

但遲遲還是沒能懷孕的同時

或許

就表示妳跟妳先生的精卵是不容易結合的

這可以從同類型的患者後續的試管療程中得知

甚至

有高達25%的人

會發生取出的所有卵子都不受精的慘況

因此

選擇試管嬰兒療程並搭配顯微注射是一個最合理的方針

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參考資料：A strategy for treatment of couples with unexplained infertility who failed to conceive after intrauterine insemination, RBM Online 2004 May;8(5):584-9.

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“ㄜ…那個小司的表妹，認識妳十幾年了，從妳唸大學看到妳成為人母，很感謝妳多年來的信任，這次，我幸不辱命，一次就讓妳表姊順利懷孕了！”

“我其實也沒給妳表姊什麼特別的照顧，就是一步一步，按部就班，把每一個步驟做對，把每一個步驟做好，就是這樣而已。”

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