新單元推出！04b帶你看指揮中心記者會！
許多人現在都會每天定期收看指揮中心記者會，好像每天都要聽到陳時中指揮官講話才安心齁。

我會把記者問的重要問題不定期整理在此文，並幫大家導讀。主要是張上淳老師的發言，也可能包括其他專家的。

1.對WHO有建議避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）中的ibuprofen布洛芬（這個藥是大家熟知的日本藥：EVE的主成分）退燒，因為有可能會加重新冠病情的看法？

張P答：
專家小組中有討論，但沒有共識。一部分覺得應該照WHO建議，一部分人覺得此資訊有侷限，布洛芬影響尚未確認，WHO基於好意認為還有很多其他退燒藥可用，所以建議避免，這是目前的看法，後續可能會適度提醒用藥建議，使用其他比較沒有影響疑慮的退燒藥物。

04b解讀：此資訊有侷限的意思我猜是證據不足。這題其實有點複雜，因為我之前台大的老師也有部分人是長期建議不要在嚴重感染症使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）的，不過是指那種注射劑型。總之請大家等我找一下資料。建議各位如果發燒先用acetaminophen普拿疼就好，雖然退燒效果可能較差，比較不傷胃傷腎。也避免加重新冠的疑慮。

2.目前國內確診案例中的重症比例？和國際看到的相比如何？
張P答：
昨日100例中有66例輕症（無併發症），有28例有輕微的肺炎，4例有比較嚴重的肺炎（其中3例在加護病房呼吸器，一例已經脫離呼吸器和離開加護病房且可以解除隔離），還有一例病逝。

04b解讀：
所以台灣100例中重症4%，死亡一例。和中國的四萬例資料（JAMA）重症5%，還有日本重症5.5%（49/892）是差不多的。

3.有新的治療方式嗎？效果如何？
張P：有些新藥在臨床試驗中，台灣也有參加。（p.s.這應該是指瑞德希韋）
已上市的藥物的話，抗愛滋藥物和干擾素已經有在臨床指引中，也有病患已經有使用。
這兩三天還有一些新發表可能有效的藥物，我們也正在考慮放入指引，專家中還在評估其證據可信度。國際和台灣的治療指引都會隨時更新。

4.會採用類似韓國得來速檢驗或降低採檢門檻嗎？何時會讓民眾需要想驗就驗呢？
祥祥：昨日一天檢驗1200例PCR已經是近期最高。案100就是因為門檻降低所以才會被通報送檢，目前是只要醫師懷疑就可以採檢送驗，#台灣沒有蓋牌不讓民眾檢驗這回事。（祥祥你超帥！）

5.本土案例案100疫調現況？
張P：案100本土個案生活相對單純，在公司上班就在辦公室，沒有外勤業務，目前同事家人都在隔離，都沒有症狀，採檢確認中。家人中有從美國回來的，這位沒症狀，二月底有接觸案100。除了PCR，應該也會檢測是否有抗體。

6.防疫醫師的制度：
張P答：
防疫醫師是從SARS之後引進的制度，非公務人員，一開始應該是20幾個職缺，每年召聘跟口試我應該都有參與，歷年幾乎都有新血加入。

7.防疫醫師在指揮中心裡的工作和角色？會參與決策嗎？
祥祥答：大家最熟知的防疫醫師就是羅一鈞醫師，因為常常參與決策表現非常優異，才會被拔擢為副署長。

工作上是扮演智囊團，平常防疫工作上很多時候需要蒐集科學證據回顧文獻以決定怎麼做，都是防疫醫師幫忙。在做疫調的時候，特別是難解的疫情上，也要扮演偵探的角色。

如果有在留意之前的貼文，大家可以發現我在很多文章中都會提到「當量」的概念。

其實，”當量”存在我們生活中很多地方，例如，用藥、中毒，甚至連調味都會有類似概念。

比方有一碗湯裡有一茶匙的鹽而讓你覺得太鹹，於是你選擇加水來稀釋鹹味(或是打顆蛋進去)，但若你最後依然把整碗湯喝完，則不管加了多少水或是自覺鹹或淡，你最終都是喝下了那一茶匙的鹽量。

在做化學實驗時，當量很重要；在計算人體每日所需營養時，這也是很單純的加減法問題；但只要扯到用藥，這就非常重要了，因為它直接影響藥效與耐受度，然後決定你是劑量不足或是過量(最終的結果可能就是無效或是中毒)。

有留意過藥物外包裝盒上的“建議用量”嗎?
基本上，它提醒著服用頻率與最大用量。

從「服用頻率」來說，一般是從代謝時間、體內濃度與藥物動力學作為基礎來制定的。除了療黴舒這種塗一次可以頂七天的(外用)藥之外，一般常見的內服藥大多分為一天吃6次、4次、3次、2次與1次。

這裡要注意的是，這種使用建議一般都是用除法來制定吃藥頻率的。
也就是說，如果醫生說這種藥一天要吃6次，那就是每4小時吃一次；一天要吃4次的，就是間隔6小時吃一次。以此類推，3次的就是間隔8小時、2次的就是間隔12小時，一天1次就是24小時吃一次。

如果不按照這麼頻率吃會如何?
可能就是藥效不夠，又或是超量讓副作用更嚴重(例如倦怠、腹瀉或反胃感之類的)，但嚴重的話，可能就會出意外了；只是也不用太擔心，基本上市面發行的藥物要吃死人其實沒那麼容易。

以市面上最普遍的普拿疼來說(連去診所看感冒，醫生都會開給你)，就連劑量比較重的加強錠包裝說明裡，都會說明12歲以上是“每4~6小時一次，而24小時不能超過4錠”。

這裡有兩點要注意，一個是它叫你間隔時間不能低於4小時，也就是說你不能吃藥之後一小時，覺得沒見效就再吞一顆；二是它寫明是24小時，不是“一天”，所以你不能15號晚上11點吃一顆，然後16號早上1點半又吃一顆。

另一方面是它是以12歲作為分界。這其中考量幾個面向，有些是吸收、有些是體重考量，也有肝腎功能考量(發育完成與否與代謝功能)。

一般很常用到的是體重考量。例如，獸醫給貓狗用藥、用麻醉時就是考慮貓狗的體重，這也就是你買犬心絲蟲藥時，不同體重會有不同價錢的原因。(聽過獸醫師說偏鄉的獸醫會拿給牛的痠痛藥膏才來擦痠痛的膝蓋，只要塗一點點就會有神效；我相信這是真的，但我擔心他的腎臟、肝臟會受不了………)

人也是。如果從體重的角度來看普拿疼加強錠的12歲定義，我們大約可以知道它的體重是設定在33公斤以上。

但為什麼不乾脆寫明是33公斤以上呢?
因為如果是阿嬤養的，那可能8歲就能摜破50公斤了………但體重夠不表示體成熟(肝腎發育)，所以加上12歲(足齡)會比較明確。

那憑什麼12歲就一定有33公斤呢?
根據中國2018年統計，12歲的男孩跟女孩即使是“偏瘦”，也應該要有34公斤以上；這是甚麼概念?

瘦弱如我的國一時期，我的上臂還真的僅堪一握，當時的我也真的就是34公斤；要是真的12歲還沒有這個體重，其實就應該呈報給社會局關心一下了………

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再說回普拿疼吃太多的問題。
剛剛說到它建議一天不能吃超過4錠，那吃6錠會怎麼樣?

敏感一點的人可能會開始出現說明書中的副作用，但嚴格來說還是不會死；因為在普拿疼裡面最主要的成分是「Acetaminophen」(乙醯胺酚)，這是一種解熱鎮痛劑，它藥效快、安全性高(小孩跟孕婦都能使用)，且幾乎沒有成癮問題，代謝也快(有充分喝水，都是一天上下，所以不要聽什麼吃一顆體內留幾年之類沒有實質根據的話)。

而「Acetaminophen」一天只要超過4000毫克(就是加強錠一天吃8顆)，就很容易出現強烈不適的副作用(腸胃症狀、厭食、反胃、冒冷汗等)
(這已經很糟了，但要距離吃死人，還是有一段距離。)

所以這告訴我們，只要遵照醫囑或是好好看過說明書後再使用，基本上市面上能買到的藥物大多都是安全的。

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而一個很重要的用藥觀念要分享一下 :
很多人說吃西藥不好，這不是全然正確的。
因為只要是吃藥，都會有藥效與風險，所以有症狀再吃，還要對症下藥。

另一說是，盡量不要吃藥，免得身體有抗藥性或依賴性。
這也不盡然是，主要還是要看醫囑如何囑咐。而且，如果今天感冒了，不適的症狀讓你連睡也睡不好，那其實不只影響睡眠、影響生活，也會影響感冒恢復的進程。

如果今天吃藥能夠讓你緩解症狀，能好好睡一覺，那對精神的培養、不適症狀的解除跟縮短感冒的時間來說，是有很大幫助的；所以藥不是不能吃，是藥適時適量的吃，不需要迷信更不需要見鬼一樣的躲避。

(但如果醫生給你開抗生素，你最好乖乖按時間把整份藥吃到完，不然麻煩會很大；而且沒吃完也不能亂丟，要拿回醫院，不然對環境的問題更大。)

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然後為什麼我要再提當量?
其實就是這個新聞裡面所說的，更是一般人的通病。

很多人都忽略了我們生活中常用的藥品，其實也有當量問題。

痠痛藥膏能解除痠痛，但它也是藥，也有耐受度的問題；之前就看過痠痛藥膏貼到進急診的新聞，那個人身上貼了12~16片的痠痛藥膏，貼到爆肝。

而最被濫用的可能就是曼秀雷敦(以前叫面速力達姆)，很多媽媽或老人家喜歡分享一個訊息就是：小嬰兒脹氣時，可以拉開衣服，在肚子上塗曼秀雷敦，這樣涼涼的會比較舒服跟好睡…………結果我也看過一歲以下的嬰兒，全身塗了過量曼秀雷敦結果進急診的新聞。(用藥量其中一種考量也就是"體表面積")

一方面叫媳婦不要吃太多藥，會傷身體；然後叫媳婦給小孩塗滿整個肚子的曼秀雷敦?

到底甚麼毛病?
你達爾文?

所以拜託大家切記，只要這個東西有藥的成分，就得好好閱讀說明書並遵守用量或聽從醫囑。

因為這個世界上，沒有任何能吃的東西是無毒的，因為一小時喝下4000cc的水，也會喝死人的；反之亦然，如果你有遵照使用規則，就連砒霜跟紅花這種藥物都能起到療效。

最後要說的是。

如果今天有一個強調自己可以健康養生的“食品”，它可能會很有良心的提醒你“多服無益”，而你也不用對它寄予厚望(因為食品不能強調療效)。

但如果在你面前的是一種“藥品”，那你最好注意使用頻率跟量，因為(一般來說)那“超量有害”。

無它，當量而已。
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#其實就試想聊兩句而已
#哪裡知道又打這麼多
#我也不知道為什麼

#是藥三分毒_不可不慎

#其實專頁裡這領域的高手很多
#但我就是一直班門弄斧……..

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知道了嗎？
常識重要啊（敲碗！

你不可不知的，普拿疼的五個真相

很多病人常常問，啊這個止痛藥會不會傷肝啊，會不會吃完要洗腎啊，但是因為痛得不得了，又不敢不吃藥，搞得他們心情很複雜，藥師也很緊張。
而最有名的止痛藥莫過於普拿疼了，用五分鐘告訴你關於普拿疼不可不知的五個真相。

一、 市面上俗稱普拿疼的止痛藥主成份為乙醯胺酚，是最常見的止痛藥之一。但是1873年首度合成出來的時候並沒有使用在醫療止痛上，直到幾十年後，科學家在服用早期止痛藥乙醯對氨苯乙醚的病患尿液裡發現乙醯胺酚，也就是普拿疼的蹤跡，開始思考止痛成份的來源。接著又過了好幾年，美國才發現舊有的止痛藥乙醯苯胺的代謝物就是乙醯胺酚（普拿疼），不僅有止痛效果，也沒有舊有止痛藥的毒性，1955年乙醯胺酚首度以陣熱解痛藥品之姿上市，開啟了乙醯胺酚與人類密切的關係。

二、 乙醯胺酚是一種溫和的鎮熱解痛成藥，經過肝臟代謝，大部分由腎臟排泄，但短時間內一口氣吃太多時，肝臟無法將有毒的中間產物代謝，會造成肝臟損傷。成人每日最高劑量為４公克（若以市售500毫克的乙醯胺酚為例，約8顆）。一般成人短時間服用乙醯胺酚超過7.5公克(15顆左右)，或小孩體重每公斤服用超過140毫克，則有中毒危險。

三、 酒精會抑制肝臟的解毒功能，因此長期飲酒者服用乙醯胺酚需注意服用劑量，也切勿同時飲酒及服用乙醯胺酚。肝臟功能不好或者嚴重肝臟疾患者，服用乙醯胺酚前須經由專業醫師診斷後，在藥師諮詢後才可斟酌服用。

四、 乙醯胺酚不可能在體內殘留五年，如果可以的話頭痛經痛時，五年吃一顆乙醯胺酚不就沒事了嗎？這麼神奇的藥可能要賣好幾萬元。其實乙醯胺酚在體內經過吸收代謝後，正常人約八到十二小時可以完全排出體外，腎功能嚴重不全者可能需時多幾個小時，不過也不可能到五年。成人服用頻率約四到六小時一顆500mg的乙醯胺酚，可以得到正常的陣熱解痛效果。

五、 蠶豆症病患分為五種類型，其中某些類型病患無法耐受乙醯胺酚，但是大部分是可以安全服用的，蠶豆症患者及肝腎功能不全的病人，需要止痛藥前請先由醫師診斷，藥師諮詢後服用，乙醯胺酚也是孕婦最安全的止痛藥。

疼痛和發炎其實是人體自我防禦和修護的機制之一，疼痛讓人類警覺到遠離危險，而發炎時的人體則處於備戰狀態，準備對抗外來異物或者提高人體修護機能的效率。
而藥物是帶給人類更舒適生活的一項好工具，因此在藥物治療以及副作用之間，找尋到一個良好的平衡才能對健康有幫助喔。

#藥師小羅西 #普拿疼 #藥物安全 #治療前先求不傷害 #一天最多吃八顆啦 #真的痛成那樣拜託去看醫生檢查一下