沒有很多工作可以像醫護一樣有那麼大的滿足感

世界各地的醫護雖然都面對著同樣人手資源不足，三餐不定時長期要OT的問題，但有時候行多人步卻可以改變病人或家屬的一生。

曾經

遇過一位可愛的伯伯，住院後伯伯由於被定義為近密接觸者而令家屬無法探望，伯伯臨床狀況愈來愈差，臨下班之時放不下心，回病房一看發現比早上差了很多，大概過不了這關，為了讓女兒能盡孝道說聲再見，打了N個電話，聯絡了不同部門和醫生以安排恩恤探訪。興幸的是趕得及拿到批准讓女兒從山上開車來醫院跟伯伯道別。

出奇地在早上及下午巡房時不太rousable的伯伯，卻在女兒到來後突然清醒起來，臨終前更跟女兒對話了幾句，撐了幾個小時才離開。女兒最近打電話到病房答謝我們讓她跟伯伯面了最後一面，不至留下終身的遺憾。雖然OT了三個小時，對我來說三小時但對家屬來說卻可能是一輩子的分別
。
曾經

遇過一位晚期癌症病人，常常受腹水困擾，住院期間希望可以周末放假出席兒子的婚禮，希望可以先抽個腹水好讓她可以舒服地跟兒子分享人生重要的時刻。但醫院卻被突如其來的疫情所影響，令到不夠人手在周五替她放腹水，預約好的抽腹水要延至周一。為了讓婆婆跟兒子有美好的婚禮體驗，同病房的醫生好友一起留下來幫手抽腹水。

婆婆回來後跟我們分享了兒子婚禮的照片，答謝我們有心地留下來幫好抽腹水，不至腹脹如籃球般大的出席兒子一生中重要的日子。是的，為了抽腹水又OT了，但對我們來說的1-2小時，手板眼見的功夫，但對婆婆跟家人來講卻可能是影響終身回憶的分別。

的確，每日都總會讓到一些很self entitled，態度不良，一副應份的嘴臉的病人或家屬。但能夠在每日的工作中透過自己的力量去改變別人的一生，這份滿足感可是無可取替的回報。

#工作雖忙但我很好
#每天下班回家都能跟自己講
#Ihavedonesomethinggoodtoday

學海無涯

最近有幸同香港的紓緩治療前輩討論如何manage晚期癌症病人徵狀

曾經有遇過幾個病人，跟MO一齊調整藥物
但調極都未能令病人可以舒服但又清醒
藥物給太多就太drowsy，給太少又太痛
如何調藥調到不痛但又清醒其實不容易

怎樣令病人在最後時光舒服得來又可以跟家人相處，不會太痛又不會太沉睡，過有品質的生活，這大概是紓緩治療其中一個獨特之處。

試過好幾個病人癌症和肝衰竭突然惡化，bili升到三百幾，叫不醒，ammonia又高，coags+Platelet嚴重deranged，試完lactulose之後沒什麼改善，心想不如算了吧，我們fully palliate吧。

前輩說了一句

You need to have good medicine before talking about palliation

這句話當頭棒喝，驚覺到底我們畫紓緩治療條線是怎樣畫？要不要試下再調查下有沒有reversible causes可以治療？是不是我們看漏了些什麼？是不是腫瘤科再無active treatment便叫來紓緩治療科幫忙？

To try or not to try?
If we are to try, when do we stop trying?
如何避免過早fully palliate，同時避免過份嘗試治療？

頓時發現，要看透這點，多讀書是必須的
醫學的學海無涯，學多點才能給病人更好的照顧

很多人說紓緩治療只是給點嗎啡給點止痛讓病人等死

不，紓緩治療講求的是心、身、靈的全面照顧

今日寫完個post發現好多人覺得只要病人或家屬想要，醫護就要尊重同服從。

但其實條線並非想像中咁簡單，舉幾個常見嘅兩難

1. 最常見的不作心肺復蘇CPR

其實法律上這個是一個醫療決定，醫生可以直接決定要不要CPR。但在晚期癌症或無可逆轉的長期疾病的病人上，進行CPR很多時候只會造成更大創傷而對生活質素或預後並無改善。

醫生跟病人和家屬一起商討是希望大家一起下shared decision，令大家明白為何醫護人員傾向不作CPR，好讓大家不會覺得有遺憾。

晚期病人好多CPR同插完喉，一試圖extubate就轉差，只能依靠呼吸機生存係唔係有品質嘅生活？

插喉插得耐又會易感染肺炎，敗血症時落唔落抗生素、落唔落強心針？落完但又甩唔到條喉時，又搞一輪之後再感染又敗血症，多重器官衰竭，係咪病人或家屬話要救，又再落抗生素同強心針、升壓劑等等？

無生活質素，需要依賴機器生存嘅時候，係咪對病人好呢？如果純粹因為病人或家屬話要，就隨便服從、我唔認為係負責任嘅做法

2. 輸液IV fluid與否

好多人覺得病人想要就應該俾，但其實IV fluid都係一個醫療決定，醫生同樣可以直接決定俾唔俾。的確醫生寫兩隻字唔難，輸液亦唔係咩高風險嘅治療。但其實對晚期紓緩治療嘅病人來講，要唔要輸液真係一個兩難。

好多病人無胃口進食困難，或因癌症壓迫食道或腸胃道而無法進食。的確你可以一直輸液buy time，但輸液要有IV access，唔係個個病人都有條PICC line或PORT可以長期輸液，打豆嘅話粒豆每幾日又要換。

老人家或者晚期癌症病人，特別有bone narrow infiltration嘅話，血小板唔高，次次打豆都會打到成身瘀晒。每幾日又要換豆，好多晚期病人本身都唔易打，又要打幾次先上，成身d靜脈都用哂去打豆，成身都瘀哂，對病人同家屬來講又係唔係容易消化同承受嘅事？

你輸液我當你慢輸80ml/hr，你每日要換兩包水，粒豆有時downstream obstruction部機又係咁beep beep叫，護士又要幫你調整下粒豆，每次都會整醒你，一日俾人整醒十幾廿次嘅生活又係唔係有質素呢？

輸得液嘅時候，好多醫院都要求有regular vital signs obs，我當你每日6次度血壓量心跳，又要整醒你搞你一輪。

但你進食唔到嘅病人就會覺得個人好乾，就算每日護士幫手做mouth care，都未必足夠，咁嘅時候要唔要輸液呢？輸完又wean唔Wean到？wean唔到係唔係要輸到2046到病人臨終嘅一日？

3. 病人同家屬決定就好，醫護無權幫人作決定

其實好多醫療決定，如果無醫護人員諮詢建議嘅話，只係想個責任同壓力拋俾病人同家屬。純粹係但求可以輕鬆覺得既然佢地都決定咗，就咁啦，尊重病人如家屬就好。

我認為重大醫療決定唔應該係單方面醫生或病人或家屬去做。而係一個shared decision，醫護人員盡力進行諮詢，係尊重病人同家屬意願同時，亦要以病人實際生活質素去考慮。

但呢個講就易，實際操作時其實好難



腦場健身法有很多疾病療癒的例子，2010年489位晚期癌症病人，糖尿病，尿毒症病人的生命。方法十分簡單，簡單到很多人不願意相信。而李杲老師推動這個方法至今，坊間也可以找到相關課程報讀。
以上視頻為粵語翻譯


腦氣場意識健生法¬-----很棒的功法

在初看李杲老師的下列演講影片之時，按照他所說的方法做了一遍，就發覺頭中產生清涼之感非常舒服，本以為只是普通的氣功功法，看完他整個演講之後才發覺他的案例最多的是癌症治療，本來躺在床上的病患三天坐起來、七天之後下床走路，及還有其它的慢性疾病如糖尿病、尿毒症、高血壓、心臟病‧‧‧等等講述的較少，但經由自己的親身體驗治療失眠的效果很好，不過要減少茶葉及咖啡的飲用，防止咖啡因攝取過量才能長治久安，看他慢慢講述他的臨床經驗，才知他也是一步步摸索來的，由本來的治療身體漸漸體悟到需身、心、靈一起治療，而成功發展到目前的模式，且他是做慈善的並不收費而義務教導病人及患者家屬還有學生，這不得不讓我佩服他的菩薩心腸，而他也由本來排斥宗教信仰的人，進而皈依了佛門，並在教導時病人中若相信上帝者可說哈利路亞，若沒信仰的人可說對不起、請原諒我、謝謝你、我愛你的這四句話，就是零極限這本書中所講的夏威夷療法。

若對佛法有點認識可參考菩中論壇的零極限心悟http://rupusa.nidbox.com/diary/read/7615449
及使用零極限的方法，喬‧維泰利的書新零極限其實就是把秘密→吸引力法則及夏威夷療法結合在一起而已，仍是在菩中論壇所述的使用零極限的方法之內。
http://rupusa.nidbox.com/diary/read/7658796

當使用腦場氣訓練自己時由於同時激活左右腦，會使腦部沉睡已久不使用的90%腦細胞作用起來而邁向全腦開發的境界，猶如最近的一部電影『露西』中所述但並沒有那麼神，只是絕對會對身體的健康有所幫助，以下就請聆聽及欣賞李杲老師的演講。

李杲老師講述學習腦場氣之後早期治療病人的經歷和過程，並講解使用腦場氣的三個主要原理，此片只有錄音沒有影像，這片以下的演講都有錄影。
http://www.youtube.com/watch?v=gwSQVQiu-h4

腦場氣意識健生法
http://www.youtube.com/watch?v=HAcHgDu8HQs&list=PLJiZBCcCihc69PfIIPtx10Pa5CHUipa8M
上面影片是李杲老師於新加坡的演講是濃縮版，內容是講解和問答而完全版是下列腦場單元一到六。

腦場單元一
http://www.youtube.com/watch?v=DOcZ8JbINsc
腦場單元二
http://www.youtube.com/watch?v=Tj6BQZ3Gs30
腦場單元三〈A〉
http://www.youtube.com/watch?v=6Mcv3MxLWBQ
腦場單元三〈B〉
http://www.youtube.com/watch?v=x735OeLt58E
腦場單元四
http://www.youtube.com/watch?v=xPEs1ri9jjU
腦場單元五
http://www.youtube.com/watch?v=coD9GaXFpVI
腦場單元六 腦場氣意識健生法的功法練習，最後搓熱雙手、撫摸臉頰是收功法記得一定要做。
http://www.youtube.com/watch?v=a3sTfune9tM

以下是若覺觀想不出來可藉由影片練習
腦場觀想方法之一
http://www.youtube.com/watch?v=K2LWl5fFBto
腦場觀想方法之二
http://www.youtube.com/watch?v=mX9Zt1zBLHo
腦場觀想方法之三
http://www.youtube.com/watch?v=k8ws9hi6Caw
腦場觀想方法之四
http://www.youtube.com/watch?v=5kAWgbEwmqU

這種唸佛號的方法若覺太吵可改為心唸心聽，或者觀想佛號的文字及佛像即可就是心念心憶。
腦場單元之佛號---隨相禪修
http://www.youtube.com/watch?v=-GI4BM5mBkk

王群光醫師也有氫氣是抗發炎藥物之王的理論和李杲老師的講法互相呼應
H2氫氣療效的基本原理
https://www.youtube.com/watch?v=6hwEyRNb9MY
氫氣是抗發炎藥物之王
http://www.ckwang.com.tw/noun2t-013.html