記得以前當住院醫師，值病房班時，最怕遇到譫妄的病人。

「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。

譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。

「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods，簡稱CAM) 是最好的評估工具，並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本，值得非精神科的專業人士採用。

CAM 包含四項特徵，須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項：

(1) 急性意識狀態改變與病程起伏，通常晚上患者的狀況更為嚴重，稱為「日落症候群」。

(2) 注意力障礙：主要以「逆序記憶廣度測驗」測試：例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」，病人須回答「8-5-3」；患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」，則算是注意力障礙。

(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變：
思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感（disorientation）的順序通常為「時 → 地 → 人」。

造成譫妄的原因，可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶：

D:
藥物(Drug):最常見可以解決的譫妄原因

E:
電解質不平衡（Electrolyte disturbance): 特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常

L:
減藥（Lack of drugs）：評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀（譫妄可能是戒斷症狀）；評估是否有控制不好的疼痛（Lack of analgesia）：定時給藥、局部用藥，避免使用鴉片類止痛藥（特別是meperidine，常見商品Demerol）

I:
感染（Infection）

R:
視力聽力不佳（Reduced sensory input）：使用眼鏡、助聽器

I:
顱內病變（Intracranial disorders）

U:
排泄困難（Urinary and fecal disorders）：尿液、糞便滯留

M:
心肺疾病（Myocardial and pulmonary disorders）

#譫妄
#delirium
#CAM
#ConfusionassessmentMethods
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其實最好的處理方式還是一樣
就說不可以(不要大聲)然後繼續按摩

我覺得不要一直很急的跟病患講話

就安靜的偶爾回應幾句就好(要小聲)
不然太吵鬧會刺激到病患然後自己也會很累

我們家看護安娜也很辛苦
所以我都會買零食給她吃

以下文章可以參考看看:

台灣失智症協會陳專員表示，很多中度以上的失智症患者會開始出現譫妄、妄想和幻想的症狀，讓照顧家屬疲於奔命。

失智症其實只要配合藥物治療，即使症狀已經到了很嚴重的程度，仍有良好的控制效果。只是藥物很難一次到位，必須依患者的狀況與改善程度進行調整，以致於很多家屬在幾次用藥以後，就以為沒效果，便自行停用，這樣反而會使症狀更嚴重。

提醒照顧者，要將患者服用藥物後的狀況記錄下來，並持續與醫師討論藥物如何調整，只要有耐心，很多精神病行為，都能有很好的改善。


除了藥物以外，還可以配合照護技巧。例如：很多失智症患者常有「日落症候群」，只要天色漸暗就會開始躁動。照護技巧是在外頭天黑前，先把窗簾都拉上，再把家裡的燈全都打亮，只要撐過傍晚的時段，病患常常都可以安定下來。

甄瑞興也表示，約有三到四成的失智症病患，伴有妄想及幻覺的症狀。例如：看到死去的人回來、懷疑老婆外遇等等。尤其懷疑太太或老公外遇的狀況，怎麼解釋都沒有用，通常患者可能是從年輕時就開始有疑慮，老了浮現出來而形成情緒失控，有些老人甚至犯下暴力傷人或殺人案件。

上述行為問題，有很多照顧技巧可以解決。若是懷疑老婆外遇或是懷疑家人偷錢等等，首先記得「不要與患者爭辯」。因為再怎麼辯白也沒有用，他一下就忘記為什麼事而吵，但會記得心情不好的感覺。


除了不爭辯，最好的方式就是馬上「轉移話題」，例如叫他去吃飯、一起去看電視等等。

再舉一個例子，如果他說看到死去已久的太太回來了，可以說：「好，那媽媽先坐這裡。」然後馬上帶老人家做他平常喜歡做的事，患者常常馬上就忘記正在跟家人爭論些什麼，很容易就可以解除衝突場面。

處理患者的妄想或幻覺問題重點，不是要去改變病患，也不需要讓病患「了解」或改變病患本身；只要去改變會導致病患出現這些問題的誘因。

此外，很多病患會抓人、咬人、吐口水等，這些也是讓照顧者覺得很困擾的問題。但失智患者會出現攻擊行為，通常是覺得別人對他有敵意、對他說話的態度不好，或是阻止病患做想做的事，又或是身體不舒服等等。

所以面對有攻擊狀況的失智患者時，最好先先保持距離，之後再用溫柔的語氣和笑臉相處即可。

同時，也要注意患者身上是否有傷口或是病痛，了解他們想要做什麼，順著他們想要做的事。如果他們會傷害自己或他人，只要簡單明白地說：「不可以」千萬不要太急躁地阻止他們。因為失智患者的行為，常與照顧者的行為態度相呼應。

總結以上，給辛苦的照顧者照顧技巧建議，最重要就是：

1. 不要直接起衝突、
2. 轉移話題、

3. 態度不要急躁、

4. 和顏悅色。

把握以上原則，通常都能夠改善攻擊行為。

文章出處在這 可以點進去看看:

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/1988

其實最好的處理方式還是一樣
就說不可以(不要大聲)然後繼續按摩

我覺得不要一直很急的跟病患講話

就安靜的偶爾回應幾句就好(要小聲)
不然太吵鬧會刺激到病患然後自己也會很累

我們家看護安娜也很辛苦
所以我都會買零食給她吃

以下文章可以參考看看:

台灣失智症協會陳專員表示，很多中度以上的失智症患者會開始出現譫妄、妄想和幻想的症狀，讓照顧家屬疲於奔命。

失智症其實只要配合藥物治療，即使症狀已經到了很嚴重的程度，仍有良好的控制效果。只是藥物很難一次到位，必須依患者的狀況與改善程度進行調整，以致於很多家屬在幾次用藥以後，就以為沒效果，便自行停用，這樣反而會使症狀更嚴重。

提醒照顧者，要將患者服用藥物後的狀況記錄下來，並持續與醫師討論藥物如何調整，只要有耐心，很多精神病行為，都能有很好的改善。


除了藥物以外，還可以配合照護技巧。例如：很多失智症患者常有「日落症候群」，只要天色漸暗就會開始躁動。照護技巧是在外頭天黑前，先把窗簾都拉上，再把家裡的燈全都打亮，只要撐過傍晚的時段，病患常常都可以安定下來。

甄瑞興也表示，約有三到四成的失智症病患，伴有妄想及幻覺的症狀。例如：看到死去的人回來、懷疑老婆外遇等等。尤其懷疑太太或老公外遇的狀況，怎麼解釋都沒有用，通常患者可能是從年輕時就開始有疑慮，老了浮現出來而形成情緒失控，有些老人甚至犯下暴力傷人或殺人案件。

上述行為問題，有很多照顧技巧可以解決。若是懷疑老婆外遇或是懷疑家人偷錢等等，首先記得「不要與患者爭辯」。因為再怎麼辯白也沒有用，他一下就忘記為什麼事而吵，但會記得心情不好的感覺。


除了不爭辯，最好的方式就是馬上「轉移話題」，例如叫他去吃飯、一起去看電視等等。

再舉一個例子，如果他說看到死去已久的太太回來了，可以說：「好，那媽媽先坐這裡。」然後馬上帶老人家做他平常喜歡做的事，患者常常馬上就忘記正在跟家人爭論些什麼，很容易就可以解除衝突場面。

處理患者的妄想或幻覺問題重點，不是要去改變病患，也不需要讓病患「了解」或改變病患本身；只要去改變會導致病患出現這些問題的誘因。

此外，很多病患會抓人、咬人、吐口水等，這些也是讓照顧者覺得很困擾的問題。但失智患者會出現攻擊行為，通常是覺得別人對他有敵意、對他說話的態度不好，或是阻止病患做想做的事，又或是身體不舒服等等。

所以面對有攻擊狀況的失智患者時，最好先先保持距離，之後再用溫柔的語氣和笑臉相處即可。

同時，也要注意患者身上是否有傷口或是病痛，了解他們想要做什麼，順著他們想要做的事。如果他們會傷害自己或他人，只要簡單明白地說：「不可以」千萬不要太急躁地阻止他們。因為失智患者的行為，常與照顧者的行為態度相呼應。

總結以上，給辛苦的照顧者照顧技巧建議，最重要就是：

1. 不要直接起衝突、
2. 轉移話題、

3. 態度不要急躁、

4. 和顏悅色。

把握以上原則，通常都能夠改善攻擊行為。

文章出處在這 可以點進去看看:

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/1988