#新書上市📖｜#死亡癱瘓一切的知識​
　​
《死亡癱瘓一切的知識──臨終前的靈性照護》​
◎張明志​
​
　　　幻聽、幻覺、發燒、做惡夢、自言自語，​
　　　　 看見地獄、黑衣人、已逝親人──​
　　　血液腫瘤科主任逾四十年的臨床觀察，​
　　　 ​ 現代醫學難以解釋的「靈性困擾」，​
　　　　 ​ 陪伴瀕死親人走過生死難關。​
​
▍死亡是身為人的最後考驗，一場漫漫人生的總清算。​
▍此時需要的是信仰、是靈性對話，與安住彼此身心的陪伴……​
​
有些人一路走得自在安穩，​
有些人愈到生命末期，愈是焦慮惶恐。​
現代醫學難解的心靈困境：​
醫者、患者與家人如何面對即將迎來終點的生命，​
給予顧全「身、心、靈」的照護？​
​
科學有其盡頭，醫學也非萬能。曾任馬偕醫院血液腫瘤科主任十五年的張明志醫師，觀察到許多癌末病人所經歷的症狀，皆屬現代醫學無法解釋的「#靈性困擾」。​
諸如 #無名發燒、#吼叫、#看見黑衣人、#聽見怪聲、#夢見自己死亡 等，許多容易發生在臨終病人身上的譫妄現象，在先進的影像檢查中，結果往往顯示一切正常；既無法以特定病理解釋，也難透過精神科藥物及治療手段解決，因而時常被誤判、忽視。病患的苦痛和恐懼真實存在，卻因科學的極限與家人的避而不談而被否定。​
此問題的根源，要回溯到患者與家屬本身如何看待生死。張明志醫師大量列舉臨床個案為例，以其多年經驗，揉合古今各派別宗教、哲學與生死觀，引據聖經、佛典，也及老莊思想，為讀者提供安定身心、一路好走的解方──​
死亡可以癱瘓一個人的德性或修為，但也能將一個人的思想拉回到「神」的大能上。與「神」共好，便能在信仰中求得撫慰與力量。​
​
▩■▩■▩■▩■▩■▩■​
​
▍血腫科主任的靈性解惑，知生也知死的生命課題​
​
Q：何謂靈性困擾？​
A：意識或潛意識、自主或不自主、他人可察覺或不能察覺的，精神或肉體上的痛苦。​
​
Q：怎樣的人容易有靈性困擾？​
A：正在生死交關處，安寧病房或瀕臨死亡的病人較為多見。​
​
Q：如何看待靈性困擾？​
A：靈性的困擾，與病患個人的人文背景較有關。它不是大腦顳葉、額葉、枕葉的問題，也不是血管、多巴胺，或腦內啡的問題，而是病人面對生死關時所呈現之心理與靈性上的問題。​
奇特的靈性困擾，多數是在提醒我們，在漫長的人生馬拉松賽跑裡，已搖響最後一圈的鈴聲：是檢討成績的時候了。​
​
▩■▩■▩■▩■▩■▩■​
​
★－專業推薦－★​
張醫師以其多年陪伴末期癌症病患所體悟的靈性關懷經驗，不分宗教信仰的理論及體驗，撰寫出最接近癌末病患的臨床關懷。藉由個案討論的帶領，讓讀者可體會各種癌末生理現象的靈性表達，合理解釋各種靈異的環節，以宗教關懷的理念去完美闡釋，對專業的醫護人員也可啟發其靈性領域的教育。​
其實，這些都是課堂上學習不到的體驗，是照顧癌症病患的過程中才能有的親身體會及經歷。​
──#何景良（三軍總醫院副院長）​
​
我們不能總是看著外國人的死法，來幻想自己將來必然的死亡情境。張明志醫師的這本書，正是極少數台灣本土化「臨死覺知」與「靈性陪伴」的紀錄，值得安寧療護工作人員、安寧志工，以及未來必然會成為家屬與末期病人的我們閱讀參考。──#許禮安（安寧緩和醫療專科醫師）​
​
​
★－專文作序－★​
何景良（三軍總醫院副院長、台灣癌症安寧緩和醫學會理事長）​
許禮安的安寧療護與家醫專欄（高雄市張啓華文化藝術基金會執行長、台灣安寧緩和醫學學會理事）​
黃軒醫師 Dr. Ooi Hean（胸腔暨重症醫學専科醫師）​
​
★－醫護聯合推薦－★​
朱為民（ 民醫晚安。朱為民醫師 老年醫學、安寧緩和專科醫師）​
李春杏 （自由工作行動護理師）​
張正雄（彰濱秀傳紀念醫院醫療副院長）​
楊育正 （前馬偕紀念醫院院長）​
鄭安理（台大醫院癌醫中心分院榮譽院長）​
蔡兆勳（台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院家醫部主任）​
謝瑞坤（前馬偕紀念醫院癌症中心主任）​
​
​
#現代醫學難以解釋的靈性困擾​
#陪伴瀕死親人走過生死難關​
#死亡癱瘓一切的知識8月25日上市📣

『護理師！我爸爸前幾天不是還能跟我聊天說笑，怎麼現在語無倫次，還被綁起來了，怎麼辦！是不是病情加重了』您心中一定常有這些疑問，這種情形就叫做是『加護病房症候群』[1]。
　
《加護病房症候群（ICU Syndrome , ICU症候群）比你想得更常見、更危險》：新冠肺炎不止要關注患者身體狀況，身心情緒也要留意，台北慈濟醫院就驚傳染疫者全裸跑出病房，但自己卻渾然不知，對這種患者本身無意識但舉止脫序的行徑，醫學稱之「加護病房症候群（ICU Syndrome）」，且在臨床上並不算罕見。
　
■加護病房症候群發生率不低
據台北慈濟醫院新聞稿表示，近日有一名出現呼吸喘促、咳嗽帶痰的患者到急診篩檢，當時發現他血氧量偏低，且肺部X光片顯示已有浸潤情形，隔天安排入住加護病房插管治療，接著再轉往專責病房。期間，病患卻出現脫光衣物、奔出病房的狀況，且事後根本不知道自己做過這件事。
　
對此，「台北慈濟醫院急重症管理中心」吳燿光主任指出，患者經身心科醫師確診後，為加護病房症候群，而事實上有這類型相似症狀的病人，在專責病房裡就有好幾個。也就是說在臨床上並不算特殊情況，但也會增加原本就繁忙的醫護，所需要付出的心力。
　
■太多不確定性，患者易恐慌
新冠肺炎不僅會造成肺部急性的病變及身體損傷，在心理上也有一定程度的影響，尤其疫情期間，染疫者一旦確診後，多需要在短時間內立刻進行隔離。
　
根據「台北慈濟醫院身心醫學科」陳益乾主任的說法，隔離就是與外界斷連的狀態，無法與人面對面溝通、資訊取得也不容易，患者面臨的未必只有病情的不確定性，還包括生活習慣、人際連結的劇變。
　
此外，有些患者需要住進陌生的環境，如症狀較重的患者會被安排住進加護病房，但無法自由活動、封閉的空間，以及時間感的淡忘，都加深了病患的無助感，也是「加護病房症候群」發生的原因之一。
　
當患者的身心壓力無法承受或藥物的作用下，就有可能引起「譫妄」和「記憶斷片」等問題。陳益乾主任表示，「譫妄症」會促使大腦功能急速失調，因而有混亂、無意識的反應，且導致患者的病況不穩定。
　
■「加護病房症候群」也會有死亡風險，協助認知重建、關心是額外解方：有研究指出，加護病房患者發生「譫妄」的機率約22.4%至81.7%，而有接上呼吸器的患者更高達8成，多數為年紀65歲以上的年長者。譫妄症的問題如果沒有得到妥善的處理，會延長病患治療的時間，甚至是死亡的風險[2]。
　
■「加護病房症候群（ICU Syndrome），ICU症候群」是什麼？醫：身心健康的人也會發生；急性精神混亂又稱為ICU症候群，精神科醫師楊聰財說明，由於住進加護病房通常已是嚴重疾病，如肺炎、腦部外科術後等，因為單調且封閉的環境，加上可能服用止痛藥物、心理壓力、術後感染、大量失血、電解質失衡等，都會造成心理及行為異常。
　
這類急性譫妄症狀，患者會對人、事、時、地、物產生混亂，或是意識不清、出現幻覺、幻聽、妄想、定向感偏差等，楊聰財醫師指出，若患者年紀大於65歲，本身有慢性疾病、服用多種藥物或是身心狀況不穩者、失智者，出現的機率更大。有時候常會表示看到不存在的人、胡言亂語，讓家屬反而誤會是否迴光返照。
　
楊聰財醫師同時也表示，身心健康者一旦長時間被迫待在單調的環境且無法下床，也可能會出現ICU症候群[3]。
　
■『ICU(加護病房)症候群』會有什麼症狀呢
1.焦慮：焦慮反應若處理不當，會轉變為焦慮性精神官能症。
2.憂鬱：反應降低、拒食、不合作、拔除治療器械等，甚至想自殺。
3.否定作用：拒絕治療或要求自動出院及十分依賴像小孩一般，甚至出現攻擊性
行為及不合作的舉動。
4.瞻妄症：這是一種特別在晚上會更加的嚴重的症狀，可能有不安、易怒、睡眠
障礙、躁動、語無倫次、視幻覺等的症狀[1]。
　
■疾病好轉後多半可緩解，三點避免ICU症候群
ICU症候群通常都是短暫現象，疾病好轉後轉往普通病房多半可以緩解，若情緒躁動無法安撫時，醫師也會視情形給予精神安定藥物。楊聰財醫師指出，若要避免ICU症候群，可以做到三點：
▪ 首先：就是穩定患者病況並改善。
▪ 第二：是布置簡單安全的環境，允許的話可以放些音樂。
▪ 第三：是在患者身邊放置一些熟悉的事物、人物照片，以降低不安全感[3]。
　
■家屬您該如何幫助病人避免『加護病房症候群』的發生？
1.建議您主動告知醫護人員，病人過去面對壓力、焦慮的能力、藥物使用等資料，提供照護參考。
2.探視時多仔細傾聽病人的困擾疑問，協助協助安撫病人情緒。
3.多與病人討論他所感興趣的話題，並可攜帶病人熟悉的物品，如：照片、喜愛的音樂、書本、報章雜誌等。
4.您可以與護理人員討論，在不影響治療活動下，提供彈性的會客時間，因為家屬的陪伴可降低加護病房症候群的發生。
5.在環境周圍提供看得見的大型鐘、月曆，可以協助病人維持對時間的定向能力，並定時清楚的告知正確的人、時、地。
6.充足的睡眠，夜間睡眠時可為病人戴上耳罩或眼罩，以減少外在的刺激[1]。
　
■醫療單位該如何避免「加護病房症候群」呢？
除穩定病人病理狀況，我們可從改善加護病房的環境著手，例如：
1. 依晝夜調整室內燈光。
2. 適當地安排訪客與探病時間。
3. 探病時應克制悲傷及不安等負面情緒。
4. 保持安靜，避免噪音。
5. 設置屏風或布簾，讓患者保有隱私的安全感。
6. 儘量固定醫護人員，減少患者的適應問題。
7. 在病況允許下儘量讓患者自由活動。
　
「加護病房症候群」是因為病人之生理及心理壓力所導致的疾病，所以常常只是短暫現象，許多患者在轉往普通病房之後便能緩解。但我們對「加護病房症候群」應該適當的認知，適時地給予家人或朋友陪伴及鼓勵，如此才能避免病人患上加護病房症候群[4]。
　
　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]( 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院門診中心 )「認識加護病房症候群」：http://www.cych.org.tw/ndsec/health_education/V021%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%8A%A0%E8%AD%B7%E7%97%85%E6%88%BF%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4.pdf
[2]( 早安健康 )「新冠確診者裸身奔出病房！ICU症候群比你想得更常見、更危險」：https://www.edh.tw/article/27440
[3]( NOWnews 今日新聞 )「ICU症候群是什麼？　醫：身心健康的人也會發生」：https://www.nownews.com/news/5287798
[4]( 國軍高雄總醫院 )「談加護病房症候群」：https://802.mnd.gov.tw/ListP0003102.ShowItemListState.do?StateEvent=InitEvent&QueryRecord.ArticleId=2015-11-03%2013:41:13
　
➤➤照片
∎Hospitals struggle to address terrifying and long-lasting‘ICU delirium’：https://www.statnews.com/2016/10/14/icu-delirium-hospitals/
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #加護病房症候群 #ICU Syndrome #ICU症候群 #譫妄症
　
衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

【COVID-19確診者有譫妄、認知功能障礙，照顧者可以怎麼做？】
我們在「COVID-19如何傷害大腦、造成譫妄、失智與行為改變」的podcast，想從幾篇最新的期刊想傳達的一項重要概念：covid-19的患者，特別是住在ICU接受治療的，很可能是從譫妄走向失智的連續過程，也就是 Nature 這篇標題 Could COVID delirium bring on dementia? 要探討的現象。其中當然一定有很多譫妄（delirium）、失智（dementia）交錯重疊的現象。
　
然而，無論是譫妄或是失智的行為問題（BPSD）臨床上治療的重點，都應該是非藥物治療中於藥物治療，以下這張圖表是整理自2017年《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）對譫妄非藥物治療的整理，以及2021年《美國醫學會期刊》（JAMA）討論疫情封城期間，如何預防譫妄短文的許多提醒。歡迎自由取用作為臨床衛教的小單張：
　
本集的podcast 則是更完整地從譫妄的診斷、治療、與失智症的相同與差異之處重點是地解說，希望對臨床實務，以及照顧認知功能障礙的家人與親友能有些幫助。
　
📖 參考論文
1. The Importance of Delirium and Delirium Prevention in Older Adults During Lockdowns. JAMA. 2021;325(17):1779-1780.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777684
2. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017; 377:1456-1466
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmcp1605501
　
＃加護病房, #譫妄, #失智, #COVID-19, #delirium, #ICU
　
📖收聽平台
Apple Podcast https://reurl.cc/3NX9GR
Google Podcast https://reurl.cc/kVOgmG
Spotify https://reurl.cc/L0Wq9a
Pocket Casts https://reurl.cc/YWEpZO
KKBOX https://reurl.cc/Q7Rx80
Firstory https://reurl.cc/nnNAQn
YouTube https://www.youtube.com/watch?v=AhkzWCDcIqk
(財團法人國家衛生研究院 林煜軒醫師摘要整理)
　
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇