【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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【不老經濟的開展】（上）
資策會產業情報研究所資深產業顧問 詹文男

　　今年的重陽節蔡英文總統當天在其臉書上除了祝賀國內所有的長輩健康快樂之外，更分享了其參訪台中后里萬秀洗衣店的影片。萬秀洗衣店是一家開了七十年的老乾洗店，有一天孫子突發奇想，利用店內長期囤放未取的衣服替阿公阿嬤打扮，讓舊衣搭出新裝感，結果爆紅到國際，粉絲有數十萬。蔡英文總統在重陽節前幾日拜訪了剛登上今年臺北時裝週的萬秀洗衣店的萬吉阿公和秀娥阿嬤，並當面謝謝他們讓世界看見了台灣。

　　事實上，在公共衛生體系逐漸完善以及醫藥科技進步下，人們壽命大幅延長，像萬吉阿公和秀娥阿嬤這樣的老人家將會愈來愈多。根據國發會統計，2018年台灣65歲的高齡人口占總人口比例突破14%，正式進入「高齡社會」。2025年則將邁入新的階段–超高齡社會（65歲的高齡人口占總人口比例超過20%），這群超過460萬人的銀色大軍，正悄悄改變著市場需求的樣貌，建議各行各業都應將商業的目光焦點從年輕人、家庭等目標客群轉向高齡者，更應該開始理解這個族群的痛點及需求。

　　這些潛藏的痛點與需求主要來自於高齡者生理、心理的轉變以及對許多事物及生活的調適。根據資策會產業情報研究所的研究歸納，高齡人口在生活上有六怕：一是怕生病：例如怕跌倒骨折需臥床、怕失智；二是怕沒錢：例如擔心退休金太少不夠用；三是怕孤單寂寞：多數人退休整天沒事做無聊只能發呆；四是怕尷尬：怕身上有老人味被嫌棄，怕自己又老又醜；五怕體力不行，無能為力：例如怕出門或登山旅遊會走不動；六怕死後不安：例如怕身後事造成家庭紛爭，怕突然孤獨死…等。若能協助高齡人士克服這些怕點，因應高齡者心中的痛點與不安，便能發掘出潛在的商機。

　　以日本遊戲娛樂產業大廠科樂美(Konami)公司旗下的運動俱樂部為例，其主打強健核心肌群及足部與腰部肌肉鍛鍊課程，協助高齡者開始運動，並做適合的運動，愉快地持續下去。提起科樂美多數人都知道歧視遊戲產業的廠商，但近幾年其瞄準高齡市場，以改善高齡者健康狀態，降低醫療與看護費用為期許，創造出相關運動環境與模式，讓高齡者可以敞開心胸、在愉快、沒有壓力的狀態下運動。課程內容聚焦強化高齡人士腿部、腰部及腦部機能，讓他們聽著年輕時熟悉的音樂，與年齡相仿的人一起運動，不用擔心自己會跟不上其他人或拖累他人，又可針對個人健康、體能狀況，進行重點強化，獲得市場很大的迴響。

（….未完待續）

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#因應高齡者心中的痛點與不安便能發掘出潛在的商機

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一位日本「下流老人」和我聊了聊他的悲慘晚年

「年過花甲，經濟拮據，父母抱病，妻離子散……」在日本社會底層，過著如此悲苦生活的長者，被稱為「下流老人」。「下流老人」怎麼來的？「下流老人」怎麼過生活？我們能怎麼借鑒與避免？這個故事，值得我們借鑒。

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雨中，61歲的內藤背著柴油馬達，手中握著割草機，在雜草叢生的公園草坪上除著草。雨勢漸漸變大，內藤用搭在脖子上的毛巾連續擦了幾次護目鏡上的雨水後，選擇暫時停工。他對旁邊拿著防護板的我（編者注：胡萬程，下同）揮揮手：「胡桑，雨太大了，我們休息一下。」

這天是我們第一次見面，彼此除了對方的姓氏之外一無所知。內藤找了個樹蔭下的長椅坐下來後，掏出一支香煙點燃，慢悠悠地吸了一口，問我為什麼大夏天的來這裡清掃。

坦白說，我其實是在研究室待得有些生厭，就想找個室外的體力活做。可剛開始做我就發現自己低估了這份工作的強度——僅僅是長時間站在夏季烈日下，整個人便已焦了一半。再伴隨著強烈刺鼻的草汁與垃圾的混合氣味，用又沈重噪音又大的割草機連續除草幾個小時，中間還夾雜著清掃公廁這種S級任務……每次結束，整個人就像虛脫了一般。

但我沒這麼回答，只是簡單說為了生計。內藤也就接過話茬，「是啊，在外國生活不容易，不過我當時在上海工作的時候，生活還算滋潤的。」「什麼，您在上海工作過？」我挺吃驚。「對啊，當時我在百代唱片公司的大阪分社做社長，經常去上海出差，也有短時間住過。」

聽完內藤的話，我忍不住露出更加驚訝的表情，一時半會想不通為何世界四大唱片公司之一的百代唱片公司的大阪前社長，到了這個年紀會來這邊除草。內藤看出了我的疑問，打開話匣子，娓娓道來了他的過往。

1973年，內藤於東京都內的一所名門私立大學畢業。喜愛西洋音樂的他，就職活動圍繞著音樂相關的公司展開。最終，內藤憑借對音樂的熱愛以及深厚的歌曲閱歷打動了東芝百代的面試官，進入了東芝百代唱片公司。1973年百代資本剛剛注入東芝唱片，招聘只招了2個新人，最終面試還得去英國總部。內藤的優秀程度可見一斑。

內藤進了公司從唱片促銷業務開始做起。經過五六十年代的經濟高度成長期，日本人民的手頭開始寬裕起來。到了七十年代後，這些中產階級在文化娛樂上的消費陡然增多。同一時期，演藝圈大量歌星湧現，人們對於唱片的需求也越來越大，唱片市場一片欣欣向榮。

趕上好時機的內藤，工作起來十分賣力。憑借其敏銳的嗅覺，他幫助公司簽下了年輕女歌手松任谷由實。之後，松任谷由實的所有唱片都進入了公信榜的前10名，冠軍唱片更達21張，唱片總銷量達3900萬張，居日本史上第六。

這位歌手為東芝百代唱片公司帶來了巨大的利潤與名聲，內藤也因此在公司意氣風發，接連被公司委以重任。1999年，他被調任大阪，成為了東芝百代大阪分社的社長，那時候的他過上了好幾年揮金如土的土豪生活。

但好景不常，時運消磨，東芝因經營狀況下行，2005年切割了音樂製造部門，2006年售出剩餘股份，至此東芝百代完全成為了百代的子公司，內藤的權限和薪金大大被壓縮。

幾乎同一時間，內藤的母親癱瘓，他父親在照顧母親一段時間後也因病臥床，內藤妻子一個人無法照顧周全。內藤只能向公司提出停職申請，回家照看父母。

可三年過去，父母病情雖穩定下來，卻仍然臥床無法下地，需要人照看，內藤無法長時間回歸工作，只能向公司徹底請辭。長期支付父母治療費用，內藤積蓄漸漸見底，無奈地和妻子一起去打零工維持生計。

由於日本大部分服務業普遍不願意招收大齡男性員工，內藤只能找到道路交通指揮、工地建設、清掃這樣的活。隨著年齡增長體力下降，內藤能幹下來的也只有清掃的活了。

沒過多久，小他十多歲的妻子也因支撐不住長期照顧老人的生活和他離婚。內藤講到後面的境遇，嘆了口氣說，幸福在疾病面前實在去得太快。現在自己每天工作6個小時，賺7000日元（約合人民幣429元）左右。

最苦的時候每天買兩個飯團就熬過去，剩下的錢還要留著買藥以及應對其他的突發狀況。談及未來，內藤無可奈何地說道：明天吹明天的風，走一步算一步了。

像內藤這種已過花甲之年還要在酷暑天當廉價勞工，因經濟拮據而妻離子散，上面還有父母需要照顧，過著悲苦生活的長者，在日本被稱為「下流老人」。注意，這裡的下流不是中文語意的卑劣，而是指社會底層的意思。

這個說法是2015年一位叫藤田孝典的日本作家在《下流老人，一億總老後崩壞的衝擊》中提出的。他經過觀察後，認為「下流老人」有以下幾個特徵：收入低下，存款不足，老無所依。

根據日本國民生活基礎調查，一人生活所得一年未達122萬日元（約合人民幣7.5萬元），兩人的家庭低於170萬日元（約合人民幣10萬元）就屬貧困階級。以此標準估計，目前日本的貧困老人估計有600-700萬人。

日本有3000萬高齡人群，事實上每5人就有1人的生活低於貧困線。這些貧困戶原則上每個月可申請12萬日元（約合人民幣7347元）的基本生活保障，但有很大一部分人礙於羞恥心並沒有申請，而那些申請的人即使獲得這點補助，仍因為種種原因無法維持健康飲食，聘請醫療看護，修理故障電器，生活質量遠低於一般水平。

沒有足夠的養老金，老人必須提心弔膽地過活，一旦碰到突發事故，又或患上頑疾，原本就已捉襟見肘的生活瞬間崩潰。

由於日本社會「家族緣薄」的特殊性以及近年「熟年離婚」的盛行，不少老人因與子女關係寡淡或家庭破碎而長期獨居，屬於「社會性孤立」的一個群體。

這些獨居的老人即使發生意外，也沒有人可以及時照應。曾有一檔節目介紹日本屍體清理公司的工作，其中提到，不少孤獨死的老人都是屍體在家中腐爛數日後產生屍臭，甚至屍液腐蝕地板滲到樓下才被鄰居發現後報警處理，其淒慘程度令人無比唏噓。

號稱有1億中產階層，年金制度健全，保險系統完善的日本，在國際上很長一段時間被認為是可以安享晚年的社會。為何原本的中產階層邁入老年後成為了「下流老人」呢？

據筆者觀察，有以下四種情況會導致高齡端的貧窮：一、自身或家人生病或發生事故，需花費高額醫療費（內藤便是這種）；二、子女不工作，或者薪水微薄，需要啃老；三、遭受詐騙，被騙去大半生積蓄（日本針對老人的電話詐騙猖獗，造成了無數家庭悲劇）；四、熟年離婚。既喪失了後半生的伴侶，財產上又被分了一半以上，尤其是那種出軌行為被妻子抓到把柄後提出離婚的男性，其下場真的是慘痛。

社會中存在如此之多貧困高齡者帶來的問題是巨大的。有的貧窮老人為了生計，鋌而走險走上犯罪道路，年老時候鋃鐺入獄，既影響了社會治安，又喪失了一直以來的尊嚴與體面。有的子女想幫貧困的父母一把，但由於自身薪水低薄，負擔房貸、子女教育、生計的同時再支援父母的話，實在是有點泥菩薩過江，稍有不慎就會導致兩個世代一同崩潰。子女因長年照顧父母導致的精神壓力與心理問題，甚至會導致弒殺父母的人倫慘劇，這種新聞近幾年已不在少數。

同時，當下的年輕人為了防止以後成為「下流老人」，未雨綢繆地會減少消費，加大儲蓄。選擇不結婚、不生孩子減少生活成本的人也會增多，整個社會經濟活力降低，陷入惡性循環。

「下流老人」問題並不單單局限於日本，同時也適用於當下的中國。隨著中國社會慢慢步入老齡化，因計劃生育政策導致的少子化，男女比例失調影響下的龐大的男性群體未婚現狀，以及青年時期買房背負的高額房貸，都是未來高齡貧窮社會的高危險因子。

而大陸對岸的台灣，更是早已成為了貧窮老人問題嚴重的地區。據報道稱，當下台灣人口老化速度全球最快，年約增加23萬位老人，加上台灣長年經濟不景氣，低薪水，年金難續，中高齡失業等問題，已然出現了很大一批掙扎在貧困線的老人。

未來的高齡貧窮問題，各個國家和地區的個人與政府都無法置身事外。個人需要在青年時候更多地開源節流，做好個人理財，找到可以相伴的感情寄託，而政府則需要更加智慧的政策，以及惠及全民的福利厚生，加上強有力的刺激經濟的措施，才能保障老人的經濟安全，強化世代間關聯，給高齡者一個體面且幸福的晚年。

文 | 胡萬程
轉載自《Vista看天下政商智庫》( WeChat ID : vistazhiku )，2017年8月，11期。