皮膚科診間小故事：用了別人的藥膏，恐延誤診斷皮膚癌

最近遇到一位👨‍🦰病人來看我門診，他說：「胡醫師，朋友給我的藥膏真好用，你可以開給我一樣的嗎？」

我真心的希望，不要再用別人的藥膏了，可能會延誤治療，甚至已經有癌化的徵兆而不知！

「朋友或家人給的藥膏很好用，我之前用了幾天都會好」
這個的確是有可能發生的…
(1)可能是你的狀況很輕微，不太需要擦藥也會自己好。
(2)可能是運氣好，朋友給的藥膏正好和你的症狀相符合。
(3)可能是藥膏內含有強效類固醇，不管什麼狀況剛擦下去都會先變好，但是擦久了皮膚就開始抗議了…

1️⃣第一個患者是一個愛護北極熊的WFH年輕上班族
因為居家上班的緣故，不想因為自己一個人而開整天冷氣，最近台北夏天潮濕悶熱，常常覺得肚子癢、屁股癢，於是拿家人的止癢藥膏來擦，一剛開始還可以止癢，但是後來紅疹擴散，越來越大，皮膚還有刺痛感！

來門診給我看，就是很典型的黴菌感染，股癬+體癬，而他所使用的藥膏居然是類固醇藥膏，如果黴菌感染時用到了類固醇藥膏，前一兩周症狀會先改善，但是時間一久，皮膚的免疫力被抑制，反而讓黴菌長得更開心，感染一發不可收拾，由於感染範圍太大，後來改為針對黴菌的治療後，也是花了好幾周的時間才完全康復。

2️⃣第二個患者是不喜歡看醫生的爺爺
爺爺年輕的時候務農，身體硬朗，沒有什麼慢性病的問題，也不喜歡看醫生，但是最近頭皮上總是發紅發癢，用了朋友推薦的止癢藥膏來點，反正能夠止癢就好，有時候抓到破皮流血也不以為意，後來有一天外地的孩子回家，幫爺爺看了一下頭皮，覺得有長怪怪的東西，於是把爺爺硬拖來看診。

爺爺整個頭部因為長期曬太陽，有一些咖啡色的老人斑(脂漏性角化)，這種斑雖然看起來不美觀，但基本上是良性的不用特別擔心，不過有一顆特別不規則的肉色突起，表面還有很多粗糙的厚皮屑，又加上被摳破的傷口，表現特殊，懷疑是皮膚癌的癌前病變->日光性角化症(actinic keratosis)，因此我力勸爺爺去醫院做皮膚切片檢查，盡早釐清皮膚的狀況。

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今天先講了不要亂擦藥的例子，下次有機會再跟大家聊不要亂停藥的故事喔。

#皮膚科 #皮膚專科 #皮膚科女醫師 #胡怡萱醫師 #皮膚癢 #濕疹 #癬 #股癬

有些關於 #保健食品 的都市傳說：吃了痘痘會改善、吃了可以防曬、吃了可以促進傷口癒合……。說有神奇就多神奇，好像比藥還厲害！當然廠商再怎麼宣稱，也不會像外子為了鼓勵我不挑食，跟我說某某食物吃了可以長生不老這麼扯XD 大家對藥都很敏感，但對保健食品的接受度都很高，今天就來分享跟皮膚科比較有關的保健食品到底吃了有沒有效！

#鋅 (zinc)：
最常被認為對於 #青春痘、#圓形禿、#傷口癒合，甚至化膿性汗腺炎有幫助，但搜集歷年來有關的文獻，並不能得到確切的結論說這樣吃有幫助，甚至有些人吃了還會噁心、或是有其他腸胃不適。

#生物素 (biotin, vitamin B7)：
老實說，要真的缺乏生物素的人其實不常見，只有有些懷孕、抽菸、還有長期服用抗癲癇藥的人可能會在快要缺乏的邊緣。以往關於生物素的探討，都集中在 #落髮 和 #脆甲症，雖然從資料上看來效果不錯，但因為缺乏更多、更嚴謹的大型研究，所以還是不能下定論。
此外也要提醒大家，魚、肉、蛋、堅果、某些蔬菜都含有生物素，只要你平時飲食均衡，生物素就很足夠了！如果再額外補充，要小心體檢抽血的時候，關於心肌酵素、甲狀腺素、還有甲狀腺相關抗體的數據會不準確，影響判讀。

#維他命D (vitamin D)：
有些研究發現 #乾癬 跟 #異位性皮膚炎 的病人有維他命Ｄ不足的現象，但也沒有證據顯示補充維他命Ｄ會對疾病有幫助。然而比較值得注意的是，#黑色素細胞癌 高危險群的人，補充適量（目前劑量沒有共識）維他命Ｄ，對預防黑色素細胞癌有成效！但對其他非黑色素細胞癌的皮膚癌就沒預防的功效了。
注意！有一些患者要跟自己的醫生討論才能補充維他命Ｄ：副甲狀腺機能亢進、類肉瘤病、結核病、淋巴癌。

#維他命B3 (nicotinamide)：
口服500mg一天兩次被認為對 #非黑色素細胞癌的皮膚癌 有預防的效果，而且也可以幫助清除日光行角化症（要合併治療），但是停吃維他命B3後就沒有這些效果了！
可以幫助防曬嗎？不行！你死了這條心吧！

#青石蓮 (Polypodium leucotomos)：
這就是號稱『#吃的防曬』！研究指出，240mg一天吃兩次，可以減少 #曬傷、還有光照性皮膚炎的症狀，也可以增加頭皮日光行角化症病人的清除率（合併光動力治療）。然而還需要更多研究的支持才行，所以大家還是乖乖地擦防曬乳、使用物理性遮蔽來防止曬傷吧！
可以防止長肝班嗎？證據不足！

最後重點整理：
1.口服維他命B3對非黑色素細胞癌的皮膚癌有預防的效果。
2.口服維他命Ｄ對降低黑色素細胞癌風險有成效。
3.口服青石蓮有幫助防曬的效用。
老話一句，這些都需要更多研究去證實安全性及有效性，今天只是整理目前資料得出的結論。有病還是要看醫生，可不要只吃保健食品誤終生！

Ref :
J Am Acad Dermatol 2021;84:1042-50.
圖片來源：迪士尼卡通花木蘭

#林政賢皮膚科

【#乾敏肌教室—肌膚殺手！日光性角化症正是紫外線帶來的疾病！】
紫外線不只使肌膚老化形成斑點，還可能導致癌化。從健康肌膚到皮膚癌的發生是連續漸變的過程，而日光性角化症是最常見的癌前病變！如果不治療可能會惡化為致命的鱗狀細胞癌。

📖 #日光性角化症小百科：
1⃣ 常發生在頭頸、顏面、耳朵和手臂等陽光暴露的部位。
2⃣ 典型特徵是不規則的紅褐色斑塊，表面的鱗屑不易剝落，摸起來有砂紙般的粗糙質感。患部可能輕微搔癢，但更常見的是沒有任何不適感，因此容易被忽略，成為肌膚健康的殺手。

幸好皮膚的癌化不是一朝一夕，而是來自日積月累的紫外線傷害☀從 #從小開始持之以恆防曬，不只為了延緩肌膚老化，更是為了長久的肌膚健康！

📣一起留言分享📣
👉＠好朋友，別讓日光性角化症成為乾敏肌殺手！持續防曬保護肌膚健康～