本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺

前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。



他跟我說到醫院回診，

醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。

於是建議他先復健一陣子



因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題





肩峰下空腔


肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔

肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭

肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂

甚至還會造成肩關節退化



肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節


肩膀有喀拉聲是什麼意思


有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。

這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹



需不需要處理？可分為是否會疼痛

不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善

會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療

當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。



肩膀骨刺及肩關節退化X光


這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的



這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？

正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。

如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。

肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂


肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況

<旋轉肌破裂是什麼?>



肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足

大約是 　140/90/20/屁股

這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）

但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損



肩膀建議保養方式


雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。

因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏

不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損

肩膀活動角度
肩膀活動角度


肩膀建議治療方式


A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療

多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事



B. 注射治療

這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療

玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復



C. 高能量雷射減緩發炎

若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎



D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～

畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。





不過這位患者在接受兩次注射治療後　疼痛狀況就有改善恢復了。

超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯

或許可以避免掉開刀



不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”

但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。



如果你有其他肩膀痛問題可以看

肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題

【為什麼我們需要發炎?】

從小到大所有醫療資訊，都讓我們對發炎深惡痛絕，但有時候發炎並非無端找上門來，反而是我們需要它……

🚨[莫名發炎?]

郭小姐有個怪病，多年來左腳踝反覆的蜂窩性組織炎，紅腫熱痛無一不全，甚者不良於行，必須向公司請假；怪異的是，似乎月經期間會明顯些，時好時壞，生活品質全看當天腳踝的心情如何。

這蜂窩性組織炎的病名可不是一般江湖郎中隨口落下的，除了國術館，郭小姐當然跑遍各大醫院骨科、感染科、風濕免疫科，因為跟月經有關，向婦產科也順便拿了些調經藥……不過所有醫師一眼瞥見哪紅腫如豬蹄的腳踝，大多職業反射地脫口而出「蜂窩性組織炎了，要用抗生素……」 包括初見時的我也是如此直覺。

奇怪的是，血液常規檢查與培養屢屢沒有甚麼明顯發現，她形容抗生素快殺光她身上所有益生菌了，但腳踝依然如三月的桃花，胭紅且燦爛。

➡️[不能流通的筋膜……]

我觀察她正發紅的腳踝，搖動一下整條腿，晃動一下骨盆，發現不只腳踝，一路到腰上的可動性都很差，足弓、脛腓骨、髂骨錯縫，筋膜間的流動性非常差，幾近鎖死了。

🤔[發炎是為了促成____?]

為什麼人會產生「發炎反應」呢？課本告訴我們是因為感染了，必須啟動免疫反應去除掉病原體，而發炎造成的紅腫是為了「增加患部的血流量」，讓白血球與巨噬細胞大軍能蜂擁而至。

但從 #結構治療 的角度來說，發炎還產生了另一個面相：「增加組織間的流動性」。理想的身體，從宏觀的解剖構造到微細的循環都需要良好的流通性，太緊則血液養分進不來，毒素出不去，太鬆則血壓太低。當 人體卡住，我們會藉由動作、呼吸、睡眠週期的筋膜還原（詳 #睡還 系列）改善之，但如果一直卡住，身體便有啟動免疫反應的需要。

發炎反應所增加的血流，短暫促進了糾結錯亂的筋膜結構間的流動性，而湧入的血流加諸在原本的筋膜張力上，增加拉扯而更加疼痛。但這種種的一切，是為了避免流通性低下所造成的進一步傷害，是身體在自救的過程。

🔥[發炎的意義]

發炎的過程難不難受? 如同消防隊救火，哪有不破門拆牆的? 但這過程並不全然是病痛對我們的折磨，而是戴著殘酷面具的「愛」。

大多數人會求醫，十有八九都有疼痛，都能與「發炎」二字沾上關係，諸如關節炎、肌腱炎、筋膜炎……。但發炎是因?是果? 西藥消了炎，或中藥清熱解毒，或可偏安一時一隅，但能維持多久? 發炎如同一個吵鬧不休的孩童，在打罵（消炎）之餘，我們有沒有問過孩子為什麼會哭鬧（發炎）呢？

回到一點中醫的語言，有道是：

「炎字當中有二火，清熱消炎總沒錯，
回頭醫者心自問，何種體質向火求?」

清熱的同時，要記得綜觀全身陽氣的分布，一處陽氣太甚必有他處陽氣太少。

🤝[與身體對話]

回到最初的問題，為什麼我們會發炎?常常是我們需要發炎來自救，救的過就沒事，過程的破壞太超過，是可以適時壓制一下，但找出發炎原因的關鍵，在於與身體對話。

「會痛，啊是因為發炎。」所以我們問問發炎。

「發炎，是因為啟動了免疫反應」所以我們問問免疫為何啟動。

「免疫啟動，因為有病原體。」原來是感染，哪我們輔助他戰勝病原。或是……

「免疫啟動，是因為筋膜結構錯亂，流動性不足，細胞快缺氧了。」比如腳的錯位一路卡住肩膀，所以旋轉肌袖發炎，哪我們治療腳的結構，還原肩膀。

「流動性不佳，是因為勞累過度，心臟無力。」哪我們要適當補一下身體，甘溫除大熱。

「上半身發炎，或血壓太高，是因為內臟卡住太多而缺氧，身體只好啟動RAA System增加全身血壓救內臟灌流，但總血壓太高……」哪我們可以用針用藥去解開內臟或下半身，引火歸原。

所有的治療都有道理，但不同程度的對話，會產生不同的治療。但可以確定的是，當您長久的發炎突然某一天消除了，有兩個可能：

A. 您發炎原因成功被改善了，恭喜您。

B. 身體沒有力氣抵抗了，放棄了。

您，是哪一種呢？

腳痛了好一陣子，壓痛點在髕骨(就是膝蓋骨)下方的緊連著的脛骨最上端。

平常除了按壓會痛，旋轉上身時也會因為扭曲而痛，跪著時更是像錐子一樣鑽痛入骨髓；由於是為期不短的慢性疼痛，所以照理說是可以冰敷跟熱敷的。

#在這裡要說明一下，一般的冰敷是用在急性發炎期。就是馬上受傷的當下，因為這時候傷處血管破裂，會讓身體的救護機制一起發動(例如一堆血小板)，還有很多的組織液產生，所以就會又紅又腫。

在急性處理上，要冰敷(冰敷可以降低傷處的血液流量，幫助止血跟減少腫脹)、壓迫(例如用繃帶綁緊，在球場上就綁緊鞋帶，用手按壓)，在定點休息時最好盡量抬高患處(至少要高過心臟)，這個過程至少要三天(一次15分鐘，休息5分鐘，然後三輪迴，早晚各一次)

如果你什麼都不處理，那睡一覺起來腳踝處會腫成豬蹄(還是滷過的那種)；如果你笨到去熱敷或是推拿，那就是腫一兩個禮拜，不能走路。

#而熱敷則是在急性期過後才能施行。

因為三天後，絕大部分的傷口都已經完成止血的過程，這時候就可以利用熱敷來促進血液循環；當血液循環增加時，就會加速復原並帶走復原期中產生的廢物，就能加速傷口復原。

熱敷就比較沒有硬性規定了，別把自己燙傷(尤其是老人家或是有糖尿病的患者)，一次也以15分鐘為準，電熱毯則是45度比較適宜。

(還有一個更極端，但更有效率的方式 : 冷熱敷。就是15分鐘冰敷後，15分鐘熱敷，藉著物理方式把血液趕出去，以帶走代謝廢物；再用熱敷來增加血液流量，以加速治療過程。這個方式適用於陳年舊傷)

想不到簡單說明又說了一堆.........

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但對於我膝蓋的慢性疼痛，我試過熱敷後，覺得疼痛加劇了；所以可以知道它不是急性期之後的慢性疼痛，而是它正在發炎，那就必須冰敷。

而冰敷之後，貼上消炎藥膏則是一個相對安全又有效的選項。

藥膏部分，我是用含有氟比洛芬(Flurbiprofen)成分的藥布，這是一種非類固醇的止痛成分，對大部分的人來說是個安全的成分(有興趣的人可以複製英文名稱上網找一下)；對我來說，它比更常見的戴可芬妮(Diclofenac Sodium，普拿疼肌力裡面的成分，他們廣告裡叫它"大顆粉圓")或是因多美沙信(Indomethacin，強力消炎藥，但對胃的刺激也較強，比較常見的是虎標痠痛貼布)更有效，所以我有發炎情況時常會選用它，家裡也都會準備一些這樣的藥布。

但...............面對這次膝蓋下緣的疼痛，它的效果也不顯著；於是我開始使用各種方式處理，並且做好心理準備在我黔驢技窮時，乖乖去醫院照片子看看是甚麼情況。

於是我的最後一招就是"藥洗"了。

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我有一罐藥洗，是我當年親手炮製的。

還記得我在一年前發過的一篇貼文嗎?

就是這篇:https://www.facebook.com/GeeChungYo/videos/1991173474439170/

裡面講到一個在國中時愛屋及烏照顧我的張瑞章老師。他是我大哥的柔道啟蒙教練，後來還研習了傷科並考取執照後在自家開了個小空間開始執業治傷。

當年我的不少傷勢都是他幫我看好的。

張老師厲害的不只是他在中醫藥上的傳統技能，更重要的是他不囿於成見，願意先使用西醫方式來確診患情，再用中西合併的方式替人治傷；所以他會叫你去照X光，然後用西醫整椎、超音波、熱敷、低周波電療等方式，配合中醫手法、技巧與藥洗來替人診治。

#不只功效非常卓著，理論也讓我相當信服。

某一天，我在診療後問老師他給我噴完的超冰涼藥洗是什麼成分時，老師竟然相當大方的把藥方寫給我。(然後我該死的在抓完藥之後搞丟了)

我記得，當時是國中生的我買了一個大玻璃罐，還有六罐米酒頭，再把抓來的藥方一起倒進去，之後用塑膠袋封口，塑膠繩子綑綁後，才封上罐子蓋。

根據老師的說法，只要泡三個月就能用了，但我再把罐子妥善收好時，進入了符合我星座的重要特徵裡.........太會收，收到忘記收去哪裡了。

結果再次發現它的時候，已經是八年以後；那時的我，已經高中畢業很多年了。

當時我找了大鍋子來裝，並且用濾網來過篩；結果裡面的所有成分都被泡到爛掉(本來該是一瓣瓣的紅花，只剩下一堆爛渣)；接下來我把它分裝成很多罐，並交給當時在台中念體育的大哥一瓶。

#看看照片裡面的那個瓶子，寫著2006年過期的飲料罐，就能知道這罐藥洗有多少年了。
(但寶特瓶顯然不是很好的密封工具，它的瓶蓋破了，讓我的藥洗蒸發了大約三分之一罐)

我當時有試用過，那個藥洗噴在皮膚上的感覺就像是冰水一樣；我知道它的效果好，但沒想到可以這麼好，一般的疼痛只要一晚就能見效(而且是"不會痛"的那種有效)；當然，它的味道很重，染色能力也很強，所以最好不要沾到衣物.......

前幾天，我把它翻出來用時，是抱著只馬當活馬醫的心態試試；於是我邊推拿邊上藥洗，想不到第二天早上起來竟覺得舒緩了一些，所以我這兩天睡前還會用OK繃來做貼布(把藥酒沾濕OK繃的棉片)

目前，事情是有進展的；我希望在七天後，情況能有改善，不然..........還是要乖乖去看醫生照片子囉。

只是看到那個藥洗，就會想到張老師；關於他的離世，我還是很捨不得的。
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#懷念張老師
#有傷病還是要乖乖看醫生
#之後會再整理藥方來重新找一個新的跌打藥洗配方了
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