【職業醫學】～ 職業病診斷

門診常遇到有些讓人哭笑不得的案例，多半是對職業病診斷基準不熟悉造成的，在這兒簡單介紹一下，看能不能少點在門診解釋的情況。

1. 疾病的證據：

電視經常有這個廣告，內容是：「坐骨神經痛是因為椎間盤突出、椎間盤疾患」

但是臨床上，需要有客觀證據佐證，例如：核磁共振或神經傳導檢查等等。所以遇到病人說他腰不舒服而且麻痛有傳到腳，或是拿張X光片說骨頭間距較窄，都不能用椎間盤突出去申請職業病。

2. 暴露的證據：

要造成一個疾病，必需先要有暴露，而且需要去量化，如：暴露的時間長短、濃度高低、重量大小等等。

一樣以腰椎椎間盤突出併神經壓迫為例，職業病診斷基準中，就會考量到年資（暴露時間）、重量、姿勢等等，如果量化的證據不足，也常常會被退件。

3. 時序性

白話一點就是「前因後果」，要先有暴露，而且累積的量夠了，才可能致病。

舉個極端一點的例子，有個服務生，剛到飯店報到2天後，收到新進人員體檢異常通知，告知可能有肺癌，後來也真的確診癌症。

自述廚房的油煙很重，所以吸了這樣幾天後就變癌症？！（大家覺得合理嗎？）一方面是暴露的時間不夠，一方面是癌症需要細胞複製到一定量，才能在X光上發現。

或是用最近流感疫苗接種的死亡案例來說，因為今天接種疫苗，所以隔天就動脈瘤破裂死亡？這樣是因果關係嗎？冷靜想想應該也會覺得很扯吧。

4. 流行病學證據：

這時就要看看有沒有相關的研究資料，例如暴露在相同風險的勞工中，比一般人的發病風險就是高很多，所以支持疾病和工作中的暴露有關。

5. 排除其他可能：

最後就是要看看有沒有其他致病的風險，合併考慮進來，看看職業相關危害和其他危害比較，是否仍占50%以上的貢獻，才能診斷職業病。

以中風為例，大家都知道過勞是個重要的原因，但如果個案有三高，又沒有好好控制，甚至合併抽菸喝酒等生活習慣，就要再去綜合評估這些造成的風險各有多高。

〖小結〗

職業病的診斷要考慮的東西很多，所以往往在收集證據的部分就會花很多時間，而第一次去門診評估時，也常常會少帶許多資料；建議有評估職業病需求時，先聯絡各地的職業傷病防治中心，了解可能需要事先準備的資料，可以減少舟車往返的次數，省下許多時間。

最後，職業病的診斷真的不是用感覺的，要確立因果關係；不然就像最近的疫苗不良反應事件一樣，反正接種疫苗後的任何症狀，都要算在疫苗頭上（同理，進公司後的所有疾病，也都算在公司頭上囉？）。

題外話，要不要接種流感疫苗是你的選擇，但是現在國外疫情大爆發，誰知道什麼時候燒進台灣，至少戴口罩、勤洗手、保持社交距離要做好。

#職業病 #因果關係