今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

＃定義

懷孕20週之前叫胚胎
懷孕20週之後叫胎兒
出生後一個月內叫新生兒
出生後一個月以上叫嬰兒

#以下開放抱怨接力

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從阿包哥哥就開始用的 #ergoPouch二合一舒眠包巾
讓我深刻感受到一條好的睡眠包巾有多種要
來自澳洲的ergoPouch二合一舒眠包巾
獨創「#包巾與防踢被二合一」的專利設計
能減少新生兒寶寶被自己雙手嚇到的驚嚇反射
寶寶睡的安穩，爸媽的睡眠品質才能跟著提升

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每個人對「睡過夜」的定義可能不太一樣
我自己覺得新生兒可以連睡5~6小時以上，已經很天使了
小珍珠從月中回家後，經過一段紊亂的作息調整
現在已經可以從晚上10點多睡到隔天四、五點
如果11點睡大概會到到早上六才開始蠕動要喝奶
除了歸功她白天比較淺眠，通常不會熟睡超過三小時
ergoPouch二合一舒眠包巾也是一個很重要的因素
＃新生兒包巾一定要包好包滿

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【#ergoPouch二合一舒眠包巾的特點】
◆獨創包巾與防踢被睡袋二合一設計
◆解開專利壓扣就能輕鬆轉換成防踢背心的功能
◆仿照子宮內環境睡眠更安心
◆會呼吸的天然材質，彈性好不侷限生長發育
◆貼心防夾擋片，不會刮到寶寶皮膚
◆鐘型下擺設計，雙頭拉鍊換尿布好方便

這兩年ergoPouch出了許多花色，連材質也有改版
分為有機棉(0.2T薄及1T厚)、竹纖維、竹纖維+有機棉三種
建議大家要備個2條替換(尤其是0-3M)

《貼心提醒》
🔸剛出生的新生兒一定要用0-3M才有包覆效果
🔸會翻身後就要把手放出來比較安全
(基於安全考量，包巾不適合用在趴睡)
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Q ergoPouch二合一舒眠包巾跟蝴蝶包巾有甚麼不一樣？
醫院或月子中心都用大毛巾包裹寶寶的方式
就是跟ergoPouch的概念比較相符
對於新生兒的驚嚇反射較有幫助
大約2、3個月後加上丘丘衣（一樣可滿足自我安撫的需求）
慢慢適應之後雙手放出來的睡眠
而且ergoPouch是選用 #有機棉料，#非一般棉質
自然透氣不悶熱對寶寶的細緻皮膚更為適合
有機棉的材質也能幫助減低異味性皮膚炎發生
ergoPouch包巾之後等寶寶更大可直接當防踢被用(實用性較高)
領口做的服貼嬰兒頸部設計也是安全考量
避免寶寶蠕動，如果穿領口寬大的防踢被，臉有可能悶住發生危險！

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Q: 趴睡可以使用包巾嗎？
寶寶會翻身後就就要把手伸出來喔
如果寶寶習慣趴睡，使用包巾時也要把手伸出來

Q: 要怎麼選尺寸？
基本上0-3M內的寶寶就一定要買0-3M才有包覆性
你可以依照季節，備一件0-3M+3-12M替換
或是備兩件不同材質的0-3M替換
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建議即將生產或是寶寶還在半歲內的朋友
一定要準備兩件ergoPouch二合一舒眠包巾
(越早使用越好！這團有王妃專屬獨家色 #貝殼粉)
ergoPouch舒眠包巾也是送新手爸媽非常棒的彌月禮喔！
文章有分享小珍珠睡過夜的心得喔！

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