【家庭醫學】~ 血氧濃度 & 高山症

這個問題幾乎每次都會被問，今天就把它展開來講吧...

有在這個粉專潛水的，或是聽過我演講的，應該都可以認同「高山症」是一種環境適應不良造成的疾病。

就是當你突然離開舒適圈 (平地)，到了一個陌生的環境 (高海拔低氧環境)，身體所造成的反應；可能你適應地很好，幾乎沒出現症狀，也可能一開始有不舒服，在同一高度停留之後就適應了，抑或是一直適應不來，就產生嚴重的高山症了。

一直以來，學者都希望找出可以預測哪些人會出現高山症，提早預防，避免憾事發生；而進到高海拔低氧環境，自然會連想到血氧可能降低，會不會血氧下降，和高山症的發生率或嚴重程度有關？

而除了直接抽血檢驗以外，夾手指的可攜式血氧偵測儀 (pulse oximeter) 就很方便，價錢也落在多數人可以負擔的區間。

然而，相關的研究結果，卻不是一面倒地說這是有效的預測方法。 (如最後所列文獻中，3.5.6這三篇，就採取保留的態度)

當然，有爬過山的都知道，即便是同一座山，不同時間去、不同夥伴去、不同行程規劃，走起來都會有不同感受；同理，因為研究的變因那麼多，做起實驗來，很不容易，更別提連一篇薈萃分析研究都沒有。

另外，可攜式血氧偵測儀，也有很多問題：
* 每台的誤差範圍都可能不同
* 受測者手太冷就測不到，那要多熱也沒個規範
* 環境光亦會影響結果

....等等，我知道有人會說：「丫你講了那麼多，有講和沒講不是一樣嗎？都沒個結論。」

沒錯，我要是那麼厲害，可以發現一統江湖的預測方法，那還在這發什麼文...XD

扯遠了，其實撇開文獻不談，我是很喜歡上山帶著血氧機的。雖然找不到一個大眾通用的通則，那我自己評估每次上山的情況，久了就知道這次行程中的狀況好壞。

※ 在這兒先加註警語：進入高海拔環境後，出現的症狀，在能夠找到合理原因之前，都應該視為高山症，謹慎面對；血氧機只是個輔助儀器，不應該完全影響你對症狀的判斷。(別忘了，只要症狀沒緩解甚至加重，黃金治療原則還是"下降高度")

接下來就是我自己的使用習慣和心得了。

首先，就是在平地時就偶而測測看，了解自己在舒適圈中的心率和血氧狀況。

正常的SpO2%，應該在95~100%
正常的心率，應該在60~100次/分鐘

上山之後，其實4小時內，還不會有太大波動；再來會開始看到血氧下降一些，然後心率慢慢上升了。

隨著高度的上升，通常在第一天晚上的營地，我會再測一下，往往SpO2就只有80~85%左右，心率在90-100之間游走。這就是身體正在努力適應這個環境的表現：因為血氧的量減少，所以要多打幾次，讓細胞不至於有缺氧的反應。

隔天起床，如果適應不錯，心率會再降一些下來，血氧也會在85~90%間遊走；當然，有些路線是摸黑就登頂等日出的，例如：玉山，因為持續上升高度，再加上在營地休息的時間較短，在山頂測起來，血氧可能只有75-80%之間，而心跳會衝到100多下/分。

這種情況，往往過了山頭，下降高度後就會恢復；可以想像你自己是個慣老闆，叫身體的員工們共體時艱，先撐過這一段。

可是如果這情況發生在你要持續上升的行程中，而且已經開始出現高山症相關症狀時，就應該要好好考慮先停止上升高度，(因為身體已經那麼努力了，還是適應不來)。

畢竟人在演化中已經學會節能，當身體已經盡全力去適應這個環璄，還是趕不上環境的變化，就可能會放棄掙扎了，減少能量的流失。

至於有人問我手錶的血氧偵測準不準呢？我就完全沒辦法回答了，畢竟我也沒買，現在手上這支登山錶並沒有這個功能。我看很多登山YOUTUBER都有合作開箱，大家可以去問問看。或是你自己有，也可以在下面分享給大家了解囉。(不過我相信科技一直在進步，一定是到實用等級才會商品化囉)

最後，不論你上山有沒有血氧偵測，平時就應該要了解自己身體的狀況以及高山症的症狀，才能在第一時間發現，並早點處置或下降高度；而且退100萬步來說，高山症的診斷基準中，也沒有叫你一定要去測血氧值呀！

※ 延伸閱讀：認識高山症

https://www.facebook.com/FMOMdoctor/photos/a.1896409563923441/1896409570590107

※參考文獻：

1. Roach RC, Greene ER, Schoene RB, and Hackett PH. (1998). Arterial oxygen saturation for prediction of acute mountain sickness. Aviat Space Environ Med 69:1182–1185

2. Tannheimer M, Thomas A, and Gerngross H. (2002). Oxygen saturation course and altitude symptomatology during an expedition to broad peak (8047 m). Int J Sports Med 23:329–335

3. O'connor, Terry, Gerald Dubowitz, and Phillip E. Bickler. "Pulse oximetry in the diagnosis of acute mountain sickness." High Altitude Medicine & Biology 5.3 (2004): 341-348. Karinen HM, Peltonen JE, Kahonen M, and Tikkanen HO. (2010).

4. Prediction of acute mountain sickness by monitoring arterial oxygen saturation during ascent. High Alt Med Biol 11:325–332

5. Chen H.C, Lin WL, and Wu JY. (2012). Change in oxygen saturation does not predict acute mountain sickness on Jade Mountain. Wilderness Environ Med 23:122–127

6. Wagner DR, Knott JR, and Fry JP. (2012). Oximetry fails to predict acute mountain sickness or summit success during a rapid ascent to 5640 meters. Wilderness Environ Med 23:114–121

7. Faulhaber M, Wille M, Gatterer H, Heinrich D, and Burtscher M. (2014). Resting arterial oxygen saturation and breathing frequency as predictors for acute mountain sickness development: A prospective cohort study. Sleep Breath 18:669–674

#ebm #teaching
實證醫學（EBM）
-科學的藝術，藝術的科學

科學分為先驗（例如：數學）和後驗（經驗，例如：自然科學、生物學、醫學）兩種。醫學科學包括基礎醫學和臨床醫學。

以前的臨床醫學主要是依據醫生的經驗和對科學證據的主觀評估，然後針對個別患者進行醫療決策，這個步驟被稱為「臨床判斷」和「醫學藝術」。

實證醫學是起源於 1987-1991 年加拿大麥克馬斯特大學教授「臨床流行病學」和「如何嚴格評讀醫學文獻」的David Sackett 和 Gordon Guyatt。起初 Guyatt 想把它命名為「科學醫學」，但是受到了基礎醫學部門同事們的強烈反對，因此他便把它命名為「實證醫學」。

加拿大的 Brian Haynes 在唸醫學院二年級時，有一次聽人演講佛洛依德的學說，他問講者這個學說的證據是什麼，講者說並沒有任何證據。而他本人也不相信這個學說，只是為了要演講才這樣說的。Haynes 聽了之後嚇了一跳，原來他以前唸的書有許多都是沒有任何證據的。於是他去找了 Sackett 共同推動「實證醫學」：利用嚴格評讀的醫學文獻和病人的主觀價值來權衡醫學決策對病人的影響（好處與壞處）。

關於治療研究證據的等級：第 1A 級（沒有異質性的隨機分配對照臨床試驗 RCT 統合分析）、第 1B 級（一個具有狹窄 95% 信賴區間的 RCT）、第 1C 級（全有或全無的研究，例如：在沒有本治療之前，所有的病人都死了，在有了本治療之後，有一些人存活了；在沒有本治療之前，有一些病人死了，在有了本治療之後，所有的病人都存活了）、第 2A 級（沒有異質性的世代研究統合分析）、第 2B 級（單一世代研究、設計/執行不良的 RCT）、第 3A 級（沒有異質性的病例-對照研究統合分析）、第 3B 級（單一病例-對照研究）、第 4 級（病例系列、設計/執行不良的世代研究或病例-對照研究）、第 5 級（專家意見）。

EBM 的工具：臨床指引、貓（CAT，Critically Appraised Topics）、系統性文獻回顧、UpToDate。

挑戰：未發表的研究、publication bias、複雜/多重疾病/多重併發症的病人、老人、非藥物的治療（RCT 極為罕見）等。

「有三隻小豬，第一隻隨便築了草屋，第二隻築一間木屋就夠了，第三隻用心築了磚屋，大野狼一口氣就把草屋吹垮了，兩口氣也吹壞了木屋，只有磚屋最堅固」(「三隻小豬」): 第一隻小豬的房屋(教科書與權威)被吹垮了，第二隻小豬的房屋(經驗)也被吹壞了，只有第三隻的房屋(實證醫學)最堅固。

「一個男孩要走過多少路，才能被稱為男人？( 「在風中飄」): ㄧ個醫學生要走過多少路，才能被稱為醫生? 答案就在第三隻小豬的房屋裏。

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00:00 開始
00:10 寶達是什麼的公司
00:27 我都有買幾樣嘢食
00:36 網上訂購詳情
00:41 舖面大小, 間隔、擺放位置
01:04 展示貨品價錢
01:27 最平刺身種類、價錢
01:49 北寄貝刺身有關冷知識
02:20 越南玻璃虎蝦刺身
02:39 建議最佳食法
02:59 智利熟藍青口
03:57 原味白蜆
03:54 印度東風螺
04:25 香草豬手
04:35 蟲草花鴨腿湯, 在家煮兼試味
05:56 西班牙白毛豬火腿，包裝盒上的Serrano點解
06:51 魚子醬冷知識
07:07 一般超市見到嘅罐上寫住Lumpfish
07:12 魚子醬食法
07:19 魚子醬配什麼酒
07:45 松竹梅白壁蔵「澪」有氣清酒
08:05 Macaron
08:21 心太軟朱古力蛋糕
08:35 D24榴槤糯米糍
08:53 吉列虎蝦
09:00 日式炭燒雞腿串, 在家煮兼試味
09:58 黑松露味魚皮餃
10:32 男山清酒冷知識
11:18 陳皮魚蛋、明太子釀雞翼手羽餃子, 鹵水乳鴿
11:30 總結店舖食品和價錢
11:50 是咁的環節

#全港最平 #可能係 #食品超市 #寶達 #中環 #屯門#西貢 #元朗 #觀塘#荃灣 #分店地址
#中秋節 #中秋節快樂

【全港最平 】可能係!!!食品超市,寶達│中環 │屯門│西貢 │元朗 │觀塘│荃灣分店


寶達分店地址/地圖:
https://boatatfood.com/pages.php?pageid=17


Hello大家好 ，我叫阿Tsar,

首先在此預祝大家有一個人月團圓、心想事成的中秋節

今日介紹給大家是一間好多分店

自稱可能是全香港最平的食品超市，寶達

我去之前就上網看過資料，原來這間店開了好幾年

但為何做極都不出來呢，大家網友有否去過？

可以留個言跟大家分享， 我都有買個食物

一陣煮給你們看，告訴你們是否好吃、抵買

影片都會展示給大家，有些東西好平，

有些價錢跟其它店舖差不多

亦可以網上訂購, 我聽到個店員跟客人講

網上倉庫存貨比較齊，買夠500元免費送貨,

反而實體店有時會冇貨，既然我來這裏很方便

所以我專誠下來拍影片給你們看 ,

是否值得買，大家自行判斷，我只係想給大家分享一下

正所謂百貨應百客，所以今天不會講十大必買

片尾又有是咁的環節, 看完影片

大家幫我用whatsapp facebook分享出去

讓大家多個選擇買平物，又或如果你從未去過

看完影片你就可以有更加清晰的資訊呀, Are u ready?

中環這間分店，店面不算太大，但都有幾多選擇

首先我介紹這裏最平的刺身啦，

説罷價錢我會告訴大家應如何煮是最好吃

八爪魚刺身 35元 20片、象拔蚌刺生45元，

赤貝片刺身20元(20片入),

墨魚刺身25元、北海道冇殼甜蝦刺身， 50件58元 ，

北寄貝刺身 (20片)48元， 北寄貝（日本人稱為Hokkigai）

日本的北寄貝分佈在日本東北部，以北海道、青森縣、

福島縣、宮城縣為主要產地。

北海道的苫小牧市是全日本北寄貝產量最高的地區。

苫小牧漁業協會規定，只有直徑9厘米以上北寄貝才能捕撈，

產卵期（5～6月）禁止捕撈，只有品質優良的北寄貝才能出貨

越南玻璃虎蝦刺身(20隻)38元，含豐富蛋白質

解凍後可配泰式辣醬汁或豉油芥末，提升虎蝦的鮮甜味

以上講這些刺身，店舖講可以解凍之後即食

由於我不知已雪藏多久，我自己不會當刺身吃啦

我建議用韓國醬料醃製，然後去bbq

或用濃湯去火鍋，那麼就可以去除雪味

智利熟藍青口, 28元40隻 ，獲可持續發展海產BAP認證

原產智利藍青口，生長於無污染水域無雜質，

含天然蛋白質及omega3，低脂低碳水化合物，清新健康

解凍並翻熱後稍加調味就成為各種不同的口味

你可以先用牛油，以中火至細火煮熟洋蔥和蒜頭

放入百里香、月桂葉和白酒，煮香湯汁，再放入青口

加蓋焗6至10分鐘至青口全開。攪入牛油和芫茜，

再用鹽和黑胡椒調味。熄火，上碟並配以法國麵包享用。

原味白蜆, $28,跟青口煮法一樣

印度東風螺, 38元, 燒滾一鍋水，花螺拖水約5分鐘，

倒出後以清水沖洗，在鑊上加入3湯匙油及1湯匙花椒粒，

煮至油滾，轉小火煮2分鐘，隔去花椒粒

原鍋花椒油加入薑、蒜、乾辣椒，中火爆香，

約1-2分鐘,就好好味呵

這個香草豬手600g, 已經醃好了，39元超抵食

可以放入氣炸鍋200度30分鐘，就完成了

蟲草花鴨腿湯，28元 ，近排我掛住剪片冇時間煲湯

所以就買這個回家試試, 首先就剪開個包裝袋

跟住我沒加水，原包放落去個煲入面，滾八分鐘

煲的時候，我就將肉拆散少少，更加容易入味

和快些滾透，試試味道如何呢，

成隻鴨腿呵，聞就幾香呀 ，鴨腿肉還可以, 幾淋滑

還有少少鮮甜肉味，湯好像鹹了少許，

如果你們用來做湯飯，就不需加水

如果你們怕咸，可以加四分之一柸的水去煲

我還加了豉油辣椒醬，這個辣椒醬是印尼的，都好辣呵

肉幾好味，材料有蟲草花、紅蘿蔔、馬蹄、紅棗、

飲得出用雞骨豬骨煲、除了鴨腿之外，紅棗好鮮甜

由於是一早煲定了，紅蘿蔔和馬蹄，有些梅，

但只售28元，不過我如果下次有時間

都是喜歡可自己煲的老火湯

但如果你真的冇時間，這些也是一個好方便的方法

西班牙白毛豬火腿(12個月風乾熟成)

包裝盒上寫上Serrano這個字，Serrano 是山脈地帶的意思

以前風乾白毛豬真的要上山呵，

用自然山風將肉身內所含的水份帶走。

如今現代化的科技便可複製這傳統技術，

令到這種製腿過程設置在西班牙任何一個地方了。

但高品質的白毛豬還是採用傳統自然風乾技術，

白毛豬火腿風乾時間較短，

一般風乾醃製由 8 個月至 24個月不等​。

一般超過 12個月的便是上好品質。

白毛豬火腿味道沒有黑毛豬火腿强烈，可配襯的食物較多

簡單配以麵包、蜜瓜、芝士，或做 salad都好吃。

全球 20 多種鱘魚當中，只有 3 種鱘魚，

分別是：Beluga 、Oscietra、Sevruga 的魚卵，

才有資格煉成魚子醬；而這 3 款魚子醬的等級，

再有高下之分。這個48元，一般超市見到嘅罐上寫住Lumpfish

一定非正宗的魚子醬，魚子醬食法好多人跟toast、

麵包、餅乾搭配。食魚子醬通常會飲香檳和vodka

鹽度多寡亦可分辨魚子醬等級, 魚子醬等級除了以魚卵種類來分

鹽度高低，也可見魚子醬高下。

為免破壞高素質真味，鹹度就愈少，

鹽量一般不會超過 5%。所以，按照鹽度份量的多寡

可辨出魚子醬等級。松竹梅白壁蔵「澪」有氣清酒,

這殻清酒由著名清酒廠寶酒造在2011年研發，

採用較低溫發酵技術，只有5%酒精度，在日本好受歡迎

清爽的口味加冰享用，出面賣69元 ，現售60元

Macaron 是一種用蛋白、杏仁粉、白砂糖和糖霜

所做的法國甜點，通常在兩塊餅乾間夾有水果醬或牛油等內餡

不過這隻是比利時的，心太軟朱古力蛋糕，

外層是細細個朱古力味海綿蛋糕，入面包住朱古力漿。

放入焗爐或氣炸鍋焗一會，好讓裏面的朱古力融掉，

一切開蛋糕，朱古力漿就會慢慢流出來。

D24榴槤糯米糍,由馬來西亞生產的榴槤糯米糍，

餡料以足份量的優質 D24 熟榴槤肉製成，榴槤味濃，

口感軟滑，味道甘甜可口。

北海道千層蛋糕 (紅豆綠茶味),這個我介紹過了

吉列虎蝦 (10隻入)採用天婦羅麵衣來製作外層，

又可以放入氣炸鍋，我買了這個日式炭燒雞腿串，35元十串,

近排掛住剪片, 太忙忘記進食, 夜晚做宵夜

下午做小吃都最適合，徒冰箱拿出來 ，不需溶雪

用氣炸鍋七至八分鐘就可以食了，當然微波爐焗爐都ok啦

讓我入房剪下片先, 好快就七分鐘啦, 簡單方便

一拉開氣炸鍋就已經聞到香噴噴, 吃落味道試試如何啦

為了扮自己偽旅行 ，我這個在aeon topvalu買的日式黑胡椒

肉質爽嫩多汁；味道有日式炭燒專用的甜醬， 和式風味 ，

這裏都有Pacific West 的香酥炸魚手指

一包10條，用空氣炸鍋160度12分鐘，OK食得

韓國樂天美式大熱狗, 這些好簡單放入氣炸鍋就得啦

四海魚蛋 黑松露味魚皮餃 10粒，

餡料選用新鮮的豬肉，魚餃大小適中

豬肉餡料足夠，好像一隻元寶脹卜卜

加入珍貴雲南黑松露和進口芝士

芝士的味道就濃郁滑溜，輕輕配以清淡的黑松露味，

好食?一點也不膩，我簡單用些雞湯粉煲個湯底，

四至五分鐘就食得，男山清酒北海道雪山之水釀造而成,

1.8L, 度 數：15%（V/V）

原 材 料：稻米，山泉水，釀造酒精，

男山酒造從日本寬文年間(約300年前)在伊丹已開始釀造清酒，

江戶時代起﹐很多歷史文獻已記載男山清酒受到很多日本名人歡迎﹐

根據日本歷史記錄﹐在日本江戶時代初期(1733年) ﹐

男山清酒已經是幕府德川將軍家族的御用膳酒。

而男山在當時等同日本清酒的代名詞，

多年來在日本國內和國際的酒評比賽中獲獎無數。

陳皮魚蛋(約20-30粒入 200g), 19元,

明太子釀雞翼手羽餃子 (10隻), 鹵水乳鴿35元

這個抵食，店裏還有好多其他食品

做個總結0巴, 這間店舖非每一樣食品都是最平

但平的都有些選擇， 至於食物質素就一般啦

我覺得現在逆市，都會有好多人想買平東西, 如果大家喜歡

你自己上網看看他們的網頁啦，我將條結連放在留言置頂啦

又來到是咁的環節，有一位老人家婆婆

聽朋友介紹一位中醫，看完正想搭車回家啦

行吓行吓，突然間給她遇到一班女人，

其實這裹是紅燈區來的，但阿婆非這邊住客

所以不太熟路，這班女人一字排開企在街上，阿婆就好好奇

以為這些女人是否排隊等派禮品

多口問了其中一位阿姐: 嘩，那麼多人呵，

是否有禮品派呀？阿姐等著嫖客，求其回答阿婆：對呀對呀

阿婆又問阿姐：派些什麼呢？

那位阿姐等不到客人，已經好不耐煩

求其諗住講個答案敷衍阿婆就算啦: 對呀，派糖呀

嘩，有糖派呀， 都好，阿婆覺得有便宜不要蝕底，

就跟住她們排啦

誰知掃黃組煞到，全部拉返警局

到落口供的時候，其中一個警察好奇問阿婆

嘩，阿婆，你老到牙都甩掉了，為何跟他們一起企呀？

阿婆就有點不服氣，跟警察這樣說：

你後生仔識咩呀？

我還可以含的嘛！88。??????????













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