【腦中小劇場　第12場　生理回饋儀，揪出自律神經失調的神器】
　　　　
「你們這種什麼心理諮詢師就只會出一張嘴，講那些風花雪月的事，然後連儀器跟證據都沒有，就說我很緊張，啊你嘛拜託，現在大數據時代捏，這樣不科學啦。」
　　
只花了二十秒，這傢伙就惹毛我了，理由如下：
　　
1.叫錯稱謂，我承認自己器度小兼玻璃心，但「臨床心理師」是國考正式稱謂，也是我花了七年人生精華才換來的五個字，結果被弄得好像只要二十個小時認證課程就能拿到的頭銜
2.簡化職業內容，而且讓我覺得律師出一張嘴好像比較值錢
3.亂用成語，連風花雪月的意思都不知道，而這點正是我最在意的
　　
基於上述三個理由，尤其是第三點，我決定拿出儀器跟一堆貼片，光明正大地在他頭上貼好貼滿，而這台儀器，就是生理回饋儀。
　　
這名案主是個科技園區的研發主管，接下面板專案後已經連續半年沒睡好覺，胸悶頭痛更是家常便飯，但他不以為意，他之所以會站在我面前，完全是迫於上司的指令，他上司非常擔心眼前的壯漢中風或猝死。
　　
這名壯漢年約四十，一開口便霸氣側露，只可惜呼吸不太順暢（可能導致胸悶），開口閉口都是專案進度，黑眼圈也重（晚上肯定失眠），頭痛根本不奇怪，在我看來，這傢伙等於是一塊焦慮磁鐵，如果今天坐我對面的只是一般民眾，大多會欣然同意我剛才的觀察。
　　
遺憾的是，他是一名工程師，只相信標準流程與數據。而目前唯一能把感受輸出成數字的，就是「生理回饋儀」。
　　
生理回饋儀，顧名思義就是將各種生理訊號轉化成數據，回饋給受試者的儀器，它除了能讓人更清楚地透視自己的生理狀態，也是把心理治療賦予科學身份的重要裝置。
　　
一般而言，人的緊張狀態是由大腦發起攻勢，動員交感神經所形成的狀態，通常會加速心跳，讓血液流向重要器官，以便即時迎戰或逃跑，作用是在保護身體。因此人在緊張時，才會出現四肢冰冷、肌肉緊繃、呼吸急促、大量流汗以及心跳過快等生理反應。
　　　　
生理回饋儀的作用，便是幫這些生理反應畫上刻度。整台儀器通常有五組感應器，分別對應上述的症狀，儀器另一端則連接電腦螢幕，先介紹比較容易理解的其中三組（文字過敏者請直接看圖）：
　　
指溫：人在緊張時，末梢血管會收縮，因此會出現四肢冰冷的情形，指溫越低，代表越緊張。感應器通常會黏貼在指側。
　　
肌電位：人在緊張時，肌肉容易緊繃，肌張力也會跟著增加，因此當電位數據升高，就代表身體開始緊張。感應器通常會貼在前額或背部，因為這兩處的肌肉反應比較敏感。
　　　　
呼吸速率：人越緊張，呼吸會顯得越急促。有人會在短時間內大量吞吐氣息，有人則會閉氣。感應器通常置於胸部，偵測呼吸頻率與振幅，身體一旦緊張，便會出現不規律的波形。
　　　　　
接下來這兩組，聽起來就比較假掰，英文縮寫也是拿來唬人的，但如果不讓它看起來威一點，是絕對無法取信於壯漢主管的。
　　
膚電位（GSR，Galvanic Skin Response）：這部分與「汗腺」的反應有關。人在緊張時會流汗，汗水會提升導電能力，因此當感應器的電流量升高時，就表示身體開始緊張，汗腺開始作用，增強了導電度。
　　
末梢血流量（BVP，Blood Volume Pulse）：這部分與「心跳加速」有關。先前提到，人在緊張時心跳會加速，目的是把血液運送到比較重要的器官，但由於四肢並不是第一順位，因此會造成末梢血流量不足，血容量減少，進而出現指溫低等情形。
待心跳減速之後，血流會再流回末梢，血容量增加，這一來一往的落差與振幅，就是感應器要測量的部分。因此當身體緊張時，心跳加速，導致末梢血管收縮，血容振幅便會降低，心跳變異率也會不太一致。
　　
以上五組生理訊號，就是一台初階生理回饋儀所能產出的數據
　　
然而，測量出一個人有多緊張，並不是這台儀器的終極目的，畢竟每個人都會緊張，緊張也沒甚麼大不了的。我們真正想知道的是，「你要花多少時間，才能從緊張的狀態中復原？」如果把引號裡的兩句話，翻譯成專有名詞，那就是「你的自律神經是否失調了？」
　　
先前提到，其實大部分的焦慮反應，都是為了保護身體，但若人長期處在壓力之中，便會形成一種假警報，也就是說，「只要面對壓力，即便沒有身處危險情境，大腦也會下達指令鏟除危機」，因此才會造成這種保護作用，既無法針對真實情境進行協調，更會過度束縛身體，反而形成一種不舒服的感覺，這就是所謂的自律神經失調。
　　
生理回饋儀要如何檢測出自律神經失調呢？很簡單，首先讓受試者在平靜的狀態下測得生理訊號，作為基準線。緊接著製造一個讓人緊張的情境（只要從1001開始減7，每3秒響一次警報，情況就會變得很刺激），觀察各種數值的變化幅度，再請他放鬆，觀察那些數據能恢復到什麼程度。
　　
從焦慮回到基準線，所需要的時間越長，就代表失調的傾向越嚴重。
　　
而我手上這位研發主管在放鬆期的時候，五個數據沒有一個回到基準線，每一個都持續爬升，而他居然還有力氣開玩笑說「這如果是今天的開盤走勢就好了」。
　　
接下來的步驟才是重點。
　　
生理回饋儀不只是一個反應身體訊號的評估儀器，更是心理治療的助攻神器。
　　
面對容易焦慮的案主，心理治療會加強放鬆訓練（通常是腹式呼吸），有了生理回饋儀，放鬆作用便能清楚地呈現在電腦螢幕上。所謂作用，指的就是「經過放鬆訓練，各項數據能越來越快地回到基準線」。坦白說，即使什麼都不做，時間一過，這些數字還是會慢慢掉回基準線，因為人不可能一輩子都在緊張。
　　
但是，若能經由放鬆練習，讓走勢回穩，便能讓案主在觀看螢幕的同時，產生一種「原來我也能控制自己的身體，我也能靠自己讓數據回到基準線」的安心感。因此，生理回饋儀讓放鬆不再只是一種模糊的感受，而是多了科學背景與線條。
　　
生理回饋治療是身心科基本的健保給付項目，當然，並不是每個人都有時間到醫院進行生理回饋訓練或治療。幸運的是，坊間就有類似的替代品，譬如智慧手環（測心律）或溫度貼紙，也有很不錯的免費app能規劃你的呼吸節律。
　　
如果你連這個也沒時間找，而情況又很緊急時，別擔心，人體也有自帶的生理回饋儀，那就是我們的雙手。
　　
我曾經處理過一位有強迫症的大學生，他認定自己的心跳一分鐘超過100下，睡前總是過度在意自己的心跳聲，為此夜不成眠。於是我請他先做五分鐘的放鬆呼吸，再輕輕地按住自己的脈搏，靜下心來，認真計數這一分鐘的心跳次數，這個做法通常能讓案主檢視自己的生理訊號是否被擴大，果不其然，他的心跳是非常標準的72下。一旦證實是自己的想像，或是有感於自己的進步，我們會對自己的自律神經更有信心。
　　
　　
你的焦慮，身體都知道，當它給出訊號，請你好好把握第二次機會。
　　
＃生理回饋儀
＃自律神經失調
＃腹式呼吸　　

〈扭傷，怎麼辦？吃白飯？還是找警察？〉

一般而言，遇到扭傷的時候，我們會建議一種處理方案：

RICE。

RICE？白飯？白飯不是用來吃的嗎？為什麼可以治療扭傷？其實，所謂的「RICE」，其實是四個英文字的縮寫，分別是Rest、Ice、Compression、 Elevation。

基本上，這套原則，一般用於處理輕微的運動傷害，作為急救之用的，適用於一般傷患，例如身體挫傷、肌肉拉傷、關節扭傷、脫位，甚至骨折。

第一，是休息(Rest)。一般而言，停止運動，立刻休息。休息的目的，主要是減少關節活動，因為在這段時間內，再度過分使用關節，會促進血液循環，會增加血液流向受傷關節，形成腫脹，所以，休息是為了減少疼痛、出血或腫脹，以防傷勢惡化。一定要休息，否則，會延緩復原的療程，從而延長疼痛的時間。

第二，是冰敷(Ice)。 一般而言，各位看倌可以用布包裹著冰塊、冰袋、冰墊，進行冷敷，切記，不可以讓冰塊、冰袋直接接觸皮膚，避免凍傷皮膚，造成皮膚壞死，冰敷的目的，主要是收縮血管，減慢患處的血液循環，減少血液流往患處，從而減低出現腫脹、疼痛、痙攣的風險。不過，冰敷歸冰敷，冰敷的時間不宜太長，一般以30分鐘為限，避免肌肉、關節、神經等細胞、組織因為過冷而誘發凍傷，因此，一般建議，冰敷15分鐘後，移開冰塊、冰袋、冰墊，休息5分鐘後，再進行冰敷。當傷患的感覺變得麻木的時候，便可以移開冰塊、冰袋、冰墊，進行下一個步驟。

第三，是加壓(Compression)。 一般而言，用彈性繃帶包紮患處幾吋以下的地方。加壓的目的，主要是透過外力，對血管施加壓力，減少患處的血液循環，減少血液流向患處，不但可以止血，而且可以紓緩患處腫脹惡化。當然，輕輕用彈性繃帶加壓便可，不能包紮得太緊，否則組織會因為血液流量不足，導致壞死，各位看倌可能會問：「那麼，如何知道包紮，是鬆，還是緊呢？」這時候，各位看倌可以觀察患者的手指甲、腳趾甲的顏色，如果開始變得紫色的話，而且陪隨著疼痛、麻痺、刺痛的症狀，這表示包紮得太緊，這時候，各位看倌應該鬆綁，解開彈性繃帶，重新再包紮患處。一般而言，包紮應該維持大約24小時，避免患處出現腫脹。

第四，是抬高(Elevation)。一般而言，抬高患處，略高於患者的心臟水平（所以，當然，患者是躺著的）。抬高的目的，主要是減少出血，減輕腫脹，而抬高患處到高於患者的心臟水平，可以透過地心吸力，抗衡心臟的血壓輸出，減少血液流向患處。值得注意的是，當懷疑出現骨折的時候，應該先固定在夾板後，然後抬高，而且，抬高這步驟，並不適用於所有骨折。

當然，誰也不希望自己會是扭傷的一個。所以，進行運動的時候，還是熱一熱身，做妥預防措施。

但是，如果真的不幸出現扭傷等運動傷害的時候，記住：RICE。

不過，現在，有學者會建議，不要休息，還是開始活動，如果可以的話，盡快求醫，由醫生指導傷患初期的活動動作。所以，口訣上，還是不要吃飯（RICE），乾脆找警察(POLICE)吧！所謂POLICE，便是Protection、Optimal Loading、Ice、Compression、Elevation。

原則上，只要韌帶是第一級傷害(Grade 1)（輕微疼痛、腫脹，關節穩定。－－韌帶20-50%斷裂）第二級傷害(Grade 2)（中等程度疼痛、腫脹，關節活動略受影響，走路已經開始出現困難，關節較不穩定。－－韌帶50-75%斷裂），一般建議，是不用休息，開始直接開始簡單的活動。

至於，第三級傷害(Grade 3)（嚴重疼痛及腫脹，關節不穩定，無法走路，關節活動受到限制。－－韌帶75-90%斷裂）第四級傷害(Grade 4)（中等程度疼痛、腫脹，關節不穩定。－－韌帶90-100%斷裂），一般建議，是休息大約10天，10天後，便直接進行復健治療。