【明明不是經期卻發生出血狀況，如何判斷是一般排卵期出血還是有婦科疾病？】

為什麼排卵期會出血呢？因為當卵巢排卵後，黃體素濃度不足夠時，子宮內膜可能會有微量剝落的情形。不過，當黃體素濃度穩定之後，出血的狀況就會自行停止，因此是屬於正常生理現象。但若遇到以下症狀就必須到院就醫了：

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#排卵期 #出血 #懷孕 #症狀 #婦科 茂盛醫院 Lee Women's Hospital

【月經很多，到底是什麼樣的問題？】​
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月經很多，也是很多女性朋友常問到的月經問題。​
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但首先我們要知道「月經很多」，是一個比較抽象的觀念。​
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有些人說的月經多是很集中在幾天之內量很大，有些人說的月經多是指滴滴答答拖很多天收不乾淨，有些人說的月經多指的是在月經之間又會有出血現象。​
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因此我們在門診詢問一定要特別仔細，​
看看是屬於哪一種「月經很多」的情形。​
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要注意，今天講的「月經很多」​
並非指醫學上的診斷-Menorrhagia（經血過多）。​
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而是門診患者口語上「自述覺得自己月經很多的情況」。​
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以下是幾種「月經很多」的類型：​
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1. 行經期量大、收尾正常​
2. 行經期量大、收尾較長​
3. 行經期量平、收尾點滴​
4. 行經期量少、經間出血​
5. 行經期量少、經前出血​
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▍行經期量大、收尾正常​
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這種情況常見在正常年輕女生，​
內分泌正常、子宮內膜厚度充足，​
因此月經量會集中較多。​
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而雖然月經行經期量多，但大多可以俐落收尾，當經量轉少後，可在1-2天內收乾淨。​
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月經天生的量多量少，本來就有先天差異，不用跟別人比較。​
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應該要和過去自己長時間的月經狀態做對照比較。​
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如果有突然性月經量明顯的變化，​
就需要特別注意或就診。​
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▍行經期量大、收尾較長​
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通常這類屬於子宮體有發生增生性問題。​
像是子宮肌瘤、肌腺症、內膜瘜肉⋯各種增生現象。​
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另外也需要擔心比較麻煩的惡性腫瘤問題，因此建議可以安排超音波檢查一下！​
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這些異常增生，會導致在行經期的月經量較大，同時行經期的最後，子宮不易收縮止血，出現持續月經量多的情形。​
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▍行經期量平、收尾點滴​
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行經量較正常，因此可以認為子宮內膜是有正常增厚代謝的現象。​
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大多屬於單純性收尾不乾淨的問題，常見於產後婦女，尤其剖腹產之後可能造成子宮內壁疤痕組織，造成月經收不乾淨。​
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再來則是卵巢功能較差的情況也可能導致。​
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因為卵巢在濾泡期（行經期最後）反應不佳，導致子宮內膜癒合、增厚速度太慢，內膜太薄而不穩定，於是也會觀察到滴滴答答的情形。​
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▍行經期量少、經間出血​
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大多有排卵失調問題，少部分可能有子宮內層結構問題（如肌腺症或內膜瘜肉）。​
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卵巢功能不佳、排卵失調⋯種種內分泌因素，都可能導致在非行經期間出現「雌激素不穩定」的情形。​
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當身體的雌激素變化太劇烈，便可能造成子宮內膜出現「雌激素撤退性出血」，於是便在非月經期也會看到出血現象。​
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但並不是所有經間期出血都屬於異常，​
有些人體質敏感、在排卵期前後都可能出現淡粉紅色、淺咖啡色出血。​
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只要沒有持續出血超過3天，或是轉變成量多類似月經的狀態，則屬於正常情況可以觀察就好。​
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較嚴重的經間出血，可能演變成「月經二至」，也就是一個月來兩次月經的情況。​
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這種情況被稱為「子宮功能失調性出血」（DUB)。這就屬於比較複雜的問題。​
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另外，像某些多囊性卵巢患者也很容易出現月經一直來的情況。（但可能都是無排卵性出血）​
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▍行經期量少、經前出血​
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和上一個類型相似，行經期量少表示子宮內膜偏薄、增厚不足，可能與排卵失調有關。​
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經前出血是很典型的黃體功能不足、提早衰退的表現。​
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而黃體功能是由卵巢機能、卵泡健康、身體狀態所決定，因此也是屬於排卵功能失調問題。​
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所謂「黃體」是卵巢在排卵之後所形成的狀態。​
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當卵巢排卵形成黃體之後，便會製造黃體素以穩定子宮內膜持續增厚。​
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一但黃體衰退，內膜便會崩解、形成月經出血，因此月經開始出血的時間點與黃體衰退的時間有直接的關係。​
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當黃體提早衰退，月經便會提前報到。​
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有些女生黃體功能不好，便有可能在預測的月經時間之前就開始點滴出血，一直拖到收尾可能超過10天以上。​
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很多人會說​
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「啊妳這個月經來很多，​
就是火氣大不能喝四物湯！」​
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「啊妳這個月經來很多，​
就是氣血虛應該要喝四物湯！」​
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沒有，事情大部分沒有這麼單純好嗎？​
所以請大家還是交給專業中醫師判斷！​
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關於「月經很多」，​
其實是一個非常龐大複雜的問題。​
（嚴格診斷真的要再細分）​
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可能是結構上問題導致，​
也可能是內分泌失調導致。​
更有可能是幾個問題複合形成。​
（像我有個患者合併多囊加上子宮肌腺症，月經表現就會很不一樣）​
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上面的分類只是初步概念而已。​
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臨床上有很多「例外事件」，​
症狀表現可能不一定會像上面提到的分類這麼單純。​
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因此建議如果看到自己有上述幾種月經失調的問題（或者不知道自己屬於哪種月經失調），請務必找專業醫師進行詳細診斷治療喔！​
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#文章歡迎分享轉貼喔​
#趕快貼給週遭的朋友​
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#會讓月經變多的原因其實也不少​
#建議一定要找專業醫師診斷治療​
#詳細症狀詢問與體質判斷很重要​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

延續之前關於喝冰水的話題。就我的觀點，月經來到底能否喝冰水的問題很單純。如果因為溫度刺激造成經痛加劇，那就避免。如果不會，在炎炎夏日喝一杯冰水，何樂而不為？

很多網友陸續回覆認為我的觀點太過「西方醫學」，應該要以全身器官通盤考量，喝冰水、吃涼性食物就算不痛也是大忌，甚至可能會導致不孕。認定我的想法太狹隘沒顧全大局，其實我有點哭笑不得，因為以西醫的角度來看，生理期順不順、受孕是否成功，牽扯到下視丘、腦下垂體、卵巢、子宮、輸卵管，牽一髮則動全身。不是單一器官的事，當然更不關冰水的事！

不過仔細想想，就西醫來說，確實也有一種「寒性體質」，而且這種「冷」，真的可能影響受孕 。

**黃體期的體溫變化，反映胚胎著床的穩定度

黃體素的另個名稱是「助孕酮」，它的功能在於穩定增厚的子宮內膜，讓胚胎能順利著床。若黃體功能不好、分泌濃度不夠，子宮內膜就會像缺乏黏著劑的磁磚剝落，產生排卵期後內膜不穩定的點狀出血，提高早期流產風險。

黃體素分泌時，基礎體溫會上升 0.3-0.5度，所以排卵後的黃體期又稱為「高溫期」，一般來說這個高溫期約為十四天，若濃度不夠，就可能短於十二天。而對西醫來說，這種冷，才是真的會影響受孕的冷。

不過，跟喝冰、吃蔬果無關，黃體不足主要是因為賀爾蒙失調。一般來說以高齡、多囊性卵巢、肥胖、過度減肥限制熱量、厭食症及卵巢曾動過手術的女性比例較高。

我在門診偶爾會遇到排卵期後，發現滴滴答答點狀出血的女生來求診，如果經超音波檢查確認子宮內膜並無瘜肉或增生，我就會請她們回家測量基礎體溫。若發現有高溫期過短的情況，代表這種不正常出血可能是黃體功能不夠導致。

＊＊基礎體溫怎麼量呢？
「基礎體溫」是指較長時間的睡眠（6-8小時)後、身體尚未進行任何活動（站起來、刷牙）時所測量到的溫度。
測量時機：睡醒一睜開眼馬上量。
測量工具：可以計算到小數點兩位的基礎體溫溫劑。
測量多久：任何一天開始，至少紀錄一個月，才能看出週期的變化。
記錄在哪：基礎體溫表、app

＃黃體不足的冷得靠飲食均衡作息正常來改善

要改善黃體素不足，最主的方式就是在黃體期開始時，補充天然黃體素到懷孕十週，待胎盤開始大量分泌黃體素時，即可停藥。另一方面，若是臨床上遇到早期懷孕出血的孕婦，，即使懷孕前沒量基礎體溫，為將黃體不足造成的影響降到最低，我也會常規開立天然黃體素直到出血停止。

天然的黃體素主要成分是Progesterone, （市面上最常見的商品名是優潔通，俗稱小白球）。和避孕藥、催經藥等人工黃體素成分Progestin不同（市面上常見的是普維拉錠），並不會對胎兒造成任何影響，是孕期安全的用藥。

如果沒有備孕打算的女性，暫時不用急著治療，所有賀爾蒙失調疾病都一樣，除了藥物，也得改善作息、飲食，並規律運動維持適當體重，才能根本解決問題。不管要不要生，都應同時注意：

1.飲食：三大營養素均衡攝取，油脂是女性賀爾蒙原料，過度節食、餐餐水煮，不僅會導致脂溶性維生素吸收不良，也容易因原料不足產生黃體不足。
唯要盡量避免油炸、速食等加工食品，除了容易肥胖，反式脂肪也會影響女性賀爾蒙分泌。

2. 運動：對肥胖（ＢＭＩ>30）和多囊性卵巢病患而言，增加運動量，尤其是大肌群的肌力訓練，不僅有助降低體重，更能增加胰島素敏感度，進而改善排卵和黃體不足的問題，同時也能促進全身的血液循環。

3.即時尋求專業協助：體重過輕（BMI<20)又合併黃體素不足的病患，若發現自己已是常態地吃太少、吃不下去，，要注意是否有厭食的傾向，應及早轉介精神科、營養師求助。

影響生育的原因何其多，容不容易懷孕應該是夫妻雙方面的問題，單由女生常喝冰水會影響受孕未免也太不科學，且帶有歧視意味。女人啊！不要再被這些沒有根據的言論影響，保持愉快心情，健康的生活一定能好孕到。

＃女人的枷鎖真的太多
＃女性的迷思要用一生去破解