加護病房查房日誌20150828
星期五了，明天就休假了，ya，同學的心情呢?只不過星期天老師要去演講喔，去新北市藥師公會，我是在想阿，如果我的護理學生很多的話，好像也沒有護理同仁找老師去上課喔，之前是院內會有啦，現在新醫院可能大家比較不知道我。
今天要跟大家討論在加護病房內插管的病人，要拔管的相關問題。
首先，我們都知道呼吸器可能會併發許多併發症，例如：感染和呼吸道傷害等，所以若病人真的不需要使用呼吸器時，就該考慮脫離呼吸器的使用或拔管。
第一步就是要評估病人是否可以接受spontaneous breathing trial。當然最重要的就是導致病人插管使用呼吸器的疾病治療好了嗎?再來：病人有醒嗎?可配合嗎? 血液動力學穩定嗎? 是否可咳嗽和自我保護其呼吸道?
那我們給病人的spontaneous breathing trial有好幾種：例如：pressure support ventilation, continuous positive airway pressure (CPAP), or the T-tube technique等。
那我們要怎麼知道病人拔管成功機率大嗎? 有沒有什麼指標呢? 有的：rapid shallow breathing index (RSBI)< 100 breaths/min/L，研究指出病人拔管的機率較高。
那如果病人難以拔管時，有幾個因子我們就要考慮，在華盛頓內科學中有提到：WEANS NOW這幾點請看圖片。

《主力的思維》這本書蠻推薦大家一看，為什麼稱之「主力的思維」呢？因為本書作者cis的地位，不管是影響力或是累積的資本，都已經足以撼動整個日本股市啦！

不同與我們所熟知的股神巴菲特，是以"價值投資"的原則進行投資，他掌管的波克夏海瑟威也足以撼動整個美國股市(因為市值大)，巴菲特的一舉一動也都足以影響一家公司股價的波動。

Cis完全以另外一種模式操盤，他稱之類似「電玩玩家或賭徒」來征服市場，判斷行情對他來說就像是一場遊戲。

Cis主要以當沖或短線交易為主，就像一隻獵豹正在搜尋他的獵物，隨時看準目標就下手，一連串的動作就好像一套精密的系統，分毫不差的做出決策。在這本書中，他想要傳達的決勝關鍵又是什麼呢？答案是勝算機率與洞察人心。

✅ 要怎麼做勝算最高❓
「順勢操作」，漲多的股票會漲得更多，跌深的股票會跌得更深

✅ 累積財富的關鍵是什麼❓
「買進上漲的股票，賣出下跌的股票」

✅ 你該小心的是什麼❓
股價走勢是「隨機的」，不是機率遊戲，所以不要預設立場

✅ 你該重視的是什麼❓
計算賺幾筆賠幾比沒意義，「加總起來」你到底賺(賠)了多少才是重點？這是一個絕對值的概念。

✅你知道下面這句話是什麼意思嗎❓
「能創造假設的人，才能戰勝股市。」

你不是因為知道大家都知道的事情才賺錢，你是用大家都不知道的事情來賺錢的。

這不是說你要知道所謂的內線消息，而是你設想了十種以上的可能情況，剛好其中之一發生了❗️幾乎還沒有人想到的事情，但是你依照經驗法則，認為有明確的邏輯假設，而且成真了，你就可以賺錢。

可能嗎？當然有可能。但是簡單嗎？其實一點也不。

因為大多數人總是太容易相信自己看到、聽到的一切，陷在確認偏誤與過度自信中無法自拔。

如果你想了解一位真正成功的操盤手是如何養成的，包括正確的心態與紀律的執行，推薦看這本書，不會讓你失望。

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以下為本段內容文稿：

歡迎來到「一天聽一點」，不曉得在生活裡，你有沒有過這樣的感覺？就是你很努力、很認真，但是就得不到自己要的；然後呢、你就更賣力的去要，結果得到的卻更糟糕。

這就像是你一直很努力工作、加班，認為多賺點錢，是為了讓家人可以過更好的生活；你心裡很在乎他們，你也想要透過付出得到家人的肯定。

但是經常缺席家庭活動的你，看在家人的眼裡，卻像個獨行俠，對家人漠不關心，忽略了重要的情感交流；所以他們根本不想跟你在一起，只想躲得遠遠的。

而你覺得很受傷，做了這麼多卻沒有得到任何的回報，所以你很生氣，大聲的斥責他們，要他們知恩圖報，對你好一點；可是他們卻不甩你，甚至於反過來指責你冷漠、獨裁。

你一定很納悶，為什麼自己的出發點是好的，但結果卻是自己不想要的？

我絕對相信喔，你是關心家人的，不是故意要疏忽他們，但是如果從大腦運作的角度來說；一旦你「太專注」在工作上面，大腦就會自動的過濾掉，其他「和工作無關」的事情，把它們都視為「不重要」的資訊。

接著呢，當事情不如預期的時候，就會有一組隱藏的「假設」，影響了你對於結果的判讀；造成你越努力越挫折，明明你很渴望跟家人親近，結果卻是你付出越多，他們卻離得越遠。

特別是一個人，沒有辦法覺察到自己的「假設」，而這些假設就會慢慢的，演變成牢不可破的「信念」；最後當事情不如預期的時候，就會演變成為一種「崩潰式」的失敗。

信念的崩塌一旦發生，就像骨牌效應一樣，一張骨牌倒了，會導致全面的崩塌；而處在風尖浪頭的那個人，或許就是正在觀看影片的你啊！

儘管如此你卻完全的束手無策，只能放任命運的安排，從此失去鬥志。算命師跟你說，你跟家人的緣分很薄、不適合談感情、錢來得快去得快；而你就真的這樣相信了，從此放棄了任何努力的可能。

聽到這裡喔，如果讓你覺得惶惶不安，那請你不要太擔心，我會掀開這個鍋蓋，就一定會給你解方。

在我多年的教學經驗裡，我發現很多人的失敗，其實都只是「一時的」，或者是「局部的」；只要有人能夠陪著他，找到真正的原因，做一點微調和修正，就有機會能夠逆轉人生。

但他們卻因為缺乏正確的思考方向，導致自己一直陷在極端的想法裡，難以自拔。而這個重要的解方，其實就是四個字，「重新評估」。

當你能夠透過「重新評估」，學會改寫自己詮釋現實的方法；那麼一切就有轉圜了！

就拿前面剛剛那個因為工作，而忽略家人的例子來說喔，假使我們的主角，碰到被誤解的時候，像是他的家人覺得他一是個冷漠的人、對家庭漠不關心。

他的直覺假設，原本是「你們都故意要傷害我，抹煞我所有做的事情，你們都是壞人。」

那他接下來的反應，因為這樣的假設，一定是更加激烈要求他的家人，用他自己覺得「對的、好的、舒服的」方式來對待他，這樣子才能還他一個清白嘛！

因為在他的主觀認定裡，家人是「故意」要傷害自己，所以他要保護自己。可是這樣子，他跟家人之間的相處，也只會越來越疏離。

但假如他懂得「重新評估」，把這整件事情的起因，詮釋成：「我待在家的時間太少，這是事實；難怪家人不了解我，對我會有誤解。但沒有關係，我可以從現在開始，撥出時間來修補，讓他們了解真正的我。」

或者是另外一種詮釋：「原來一直努力賺錢，擁有更多的財富，並不是家人想要的；是我誤解了他們，我可以重新了解，他們真正要的東西是什麼。」

其實談到這裡我發現喔，很多男人就是用這種比較直線、單向的想法，在認定家人要的；我常常會說喔，這是「你以為家人要的」跟「家人真正要的」；它可能是有落差的喔！

但無論如何你可以感受一下，剛剛我所提出來的「重新詮釋」的角度；這些一點點「假設」的不同，會決定我們接下來的行為，能不能更朝向自己想要的方向發展？

這也是算命會開始不準的起始點，因為你開始「修」了嘛！

「重新評估」這個技巧，經過很多的心理學家，和神經科學家的證實，他告訴我們「重新評估」是增進「情緒恢復力」的最有效方法。

它可以在事情不順利的時候，讓我們的大腦不再做出強烈的防衛反應；更令人振奮的是，研究還發現只要你能夠試著「重新評估」，並且執行成功，就能夠有「一次有用，終身有效」這樣的結果。

換句話說喔，就是當你學會「重新評估」，它能夠幫助你好好的面對不開心的事。而且當類似的不開心，再次發生的時候，更能夠讓你輕鬆的面對。

那麼這個好用又有效的「重新評估」，我們到底該怎麼做呢？具體的做法有三個步驟，第一步驟是「關注真正的事實」。

打個比方喔，假如我們在一場考試裡面，我們以為自己可以拿到90分，但結果考試卷發下來，你只有拿到60分。

當下的感覺你可能會失望，或者是覺得好丟臉，再不然就是世界毀滅了…「我居然考出這種爛成績，以後一定進不了好學校！」。

不過如果回到「關注事實」的原則，請你暫時先抽離自己的情緒，因為眼前唯一的事實，就是「這次的考試你拿到了60分」如此而已；這並不代表你就是一個壞學生、笨小孩啊！

關於這一點喔，我必須要澄清，情緒並不是不重要，或者是考砸了不能夠難過，而是我們更應該先關注的是什麼？

做叫「現在真正重要的是什麼？」、「確定的事實究竟是什麼？」

假如情緒只會讓這整件事情，往更糟的方向發展，那麼就得設法先放下情緒，專注在實際的狀況裡，讓自己有機會冷靜下來，而不是陷入一種盲目的恐慌中。

再來呢，「重新評估」的第二個步驟，叫做「找出心中的信念」。

在這個步驟裡，你需要特別留意心裡那些「我覺得這件事情怎樣怎樣、如何如何」，又或者是這件事情「別人會怎麼看我？」、「相關人士會怎麼看待自己？」這樣的小聲音你都要特別留意。

比如說吧，這次考試你只得到60分，「回家我一定被爸媽打斷腿」；又或者是喔，這次考試我只拿到60分，「同學一定瞧不起我」、「老師一定覺得我很笨」…這一類的內在語言，你都要特別留意。

簡單來講喔，就是到了第二個步驟，你好好關注自己心中的小聲音，釐清自己有哪些自動化的想法，把它們都「標定」出來。

而接下來就可以進入第三個步驟，叫做「想出不同的可能性」。

用剛剛考試的例子來說，最嚴重的信念就是「回家會被爸媽打斷腿」這樣的假設。

當你聽到這裡，我先邀請你想一想喔，這種假設成真的機率，到底有多高？從小到大聽了無數次，爸媽說要打死你，結果你現在不就還活得好好的，不是嗎？

而且換個角度來看，爸媽如果不在乎你，他們還會因為你成績不好，而費力打罵你嗎？這背後是不是隱藏了一個，其實他們對你的愛跟關心，而你卻有一點忽略掉，甚至於沒有看見呢？

說得更直接一點，「想出不同的可能性」，就是請你先問自己，你想像中最糟的假設，只有一種詮釋的方法嗎？

有沒有可能是你的直覺錯了？如果真的錯了，還會有什麼可能？或者是，可以換什麼角度來看待這件事？

也就是說，試著從你信念裡，那最嚴重的假設想想看，有什麼不同的解釋，然後改寫自己的信念、重新詮釋它，就能夠讓你的情緒穩定下來，做更冷靜的全面思考。

總結來看喔，「重新評估」就是一種用不同的方式，解釋眼前的事實，它能夠讓我們在困境當中，擁有相對好的主觀體驗，幫助我們渡過難關。

而且呢，鑽研「情緒恢復力」這個領域的科學家，像是哥倫比亞大學的凱文・奧克斯納，和史丹佛大學的詹姆士・葛羅斯。

他們透過實驗進一步的證實，用重新評估過的信念或假設，解釋不愉快的情境之後，接著去監測受試者的生存迴路，他們比較不會「嗶嗶」作響啊！

這就表示「重新評估」確實能夠讓人能安下心，不會陷入「打或逃」的這種反射式的警戒狀態裡。

聽到這裡，如果你很認同「重新評估」的妙用，我很鼓勵你可以開始試著做做看。

第一步「關注真正的事實」、第二步「找出心中的信念」、第三步「想出不同的可能性」，相信這三個步驟會帶給你很大的幫助。

然而當你在實踐的過程裡，發現自己更深刻的議題，並且想要透過完整的自我理解，包含所有的「外在行為」跟「內在信念」的習慣，進一步找到適合自己的調整、長出自己的力量。

我很鼓勵你喔，可以參與我的【CIA通達力】課程，這是一門為你量身訂做的學習，我們會透過六週的時間陪伴你，面對自己生命裡所有的處境，怎麼樣能夠做到「重新評估」，活出你想要的模樣。

其實在近年裡，「幸福心理學」的研究報告都一致認為，學會「重新評估」的人，情緒會比較穩定、人際關係會比較順利，幸福感自然也會比較高。

期盼你能夠透過這段分享，活出專屬於你的幸福人生。希望今天的分享，能夠帶給你一些啟發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道，別忘了，訂閱旁邊的小鈴鐺按下去，這樣子你就不會錯過，我們所製作的內容。

那麼如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，如同今天內容最後提到的【CIA通達力】課程。我們在2019年的最後一期，在10月26號開課。

在我錄影的這個時候，這一門課的名額也在倒數了；希望你能夠把握這難得的機會，錯過這一期，明年就要等到4月份、5月份之後了。

所以呢，我很希望當你想要好好的看待自己、看待生命，看懂、並且能夠找到生命當中的不同可能性，不再被命運綁架，讓算命在你身上開始變得不準，成為自己生命的主人。

那麼歡迎你加入我們的學習，希望我在10月26號的教室裡，能夠見到你，謝謝你的收看，我們再會。