雖然是快七年前的報導，但現在讀起來還是鏗鏘有力．今天把上次提到美國CNN首席醫療記者Sanjay Gupta，所發表的一篇關於大麻的社論翻譯完畢，內容很值得一讀！


By Dr. Sanjay Gupta, CNN Chief Medical Correspondent
Updated 0044 GMT (0844 HKT) August 9, 2013

<我為何改變我對大麻的看法>
過去一年，我投注精力在一個新的紀錄片“大麻”(Weed)．這個名字也許聽起來有點草率，但內容絕對不會．

我去了世界各地，採訪了醫療權威，專家學者，農夫和病人．我真誠的和他們溝通，並問了許多不容易回答的問題．我所發現的事情，相當驚人．

在執行這個計畫許久之前，我曾經審視了當時在美國有關醫療用大麻的相關文獻，而認為並沒有特別的可取之處．我甚至在2009年，寫了一篇刊在時代雜誌(TIME)的文章，名為”為何我對大麻投下反對票”．

然後，我現在要道歉．

我道歉因為我並沒有看得更深入，直到現在．我並沒有看得更廣更遠．我並沒有看到一些在美國境外，較小型的研究機構，所做出來的亮眼研究，而且我太過忽視了數以為繼，認為大麻對他們的症狀有所改善的病人．

相反地，我將這些病人歸類成招搖而詐病的群體，只是想尋求快感．我錯誤地認定DEA將大麻列成第一級管制物質，是有確定的科學證據作為基礎．想當然爾，他們一定是有足夠的理論依據，才將大麻放在最危險的物質的類群，定義為“毫無醫療效用且有高度濫用成癮風險”．

他們並沒有足夠的科學證據支持這個說法，而現在我也瞭解這些對於大麻的指控並非真實．大麻並沒有高度的濫用風險，而且大麻有相當明確的醫療適應症．事實上，有時候大麻是唯一能夠作用的藥物．舉例而言，Charlotte Figi，一位在科羅拉多州的小女孩，從出生後開始有癲癇，而到了三歲時，平均一個禮拜會有高達300次的發作，即便已經嘗試了七種不同的藥物．醫用大麻緩和了她的大腦，使她的癲癇發作次數降到了每個月2~3次．

我當面見到了許多像是Chalotte的病人，花時間和他們相處，並且得到了一個結論：當醫療社群無法將大麻加入治療選項，提供病人最完善的照護，這是不負責任的．

我們在美國被惡意且系統性的誤導了將近70年，而我為我個人的失職道歉．

我希望這篇文章和接下來要上映的紀錄片，能夠將整個狀況改善．

在1970年的8月14日，衛生部的副秘書長，Roger O. Egeberg醫師寫了一封信，建議將大麻列入第一級管制物質，而這個分類至今45年，一直沒有改變過．我仔細研讀了這封數十年以前的信件，而發現到令人不安的真相．Egeberg非常仔細的挑選了他的用字：

”因為我們對這個植物還有其內含的活性物質，知識上還有相當多不清楚的空間，所以我們仍建議將大麻維持在第一級管制物質，直到目前正在進行中的某些研究，能夠解決這個議題”

並非因為有確切的科學證據，而是缺乏證據，所以大麻被列在第一級管制物質．當年是1970年，Egeberg所提到那些正在進行的研究，許多都沒有完成．當我繼續調查，我認知到Egeberg當時手邊其實是有其他重要的研究結果，有些更是早了25年的發表．

---高度的濫用風險---

在1944年，紐約市長Fiorello LaGuardia委託了紐約科學院(New York Academy of Science)對大麻進行調查和研究．在結論之中，他們發現大麻並沒有顯著的成癮性，而且也沒有找到證據大麻會導致嗎啡，海洛因或古柯鹼的成癮．

就我們目前所知，雖然數據上有些許浮動，大麻大概會造成約9~10%的成年使用者產生依賴性．相較之下，位在第二級管制物質的古柯鹼，定義上應是”有較低的濫用風險”，會使20%的使用者上癮．而海洛因則是25%．

最糟糕的是香菸，它使得接近30%的抽菸者成癮，而且造成許多人的死亡．

有明確的證據指出，有些人使用大麻後會出現戒斷症狀，包含失眠，焦慮和反胃感．但即便將此納入考量，要將大麻定為有高度濫用風險的物質，仍是相當困難．大麻成癮所造成的生理症狀，和剛剛前述的其他物質根本天差地遠．我曾經看過酒精的戒斷症狀，是可能致命的．

我也同時想要提出身為一位父親的擔憂．年輕而正在發育的大腦，和成年人的大腦相比之下，是可能對大麻所帶來的傷害更容易受影響的．一些最近的研究顯示，規律的在青少年時期使用大麻，會造成永久性的智商降低．其他研究則暗示可能未來罹患精神疾病的風險上升．

同理我並不會讓我的小孩飲酒，我也不會允許他們在未成年時使用大麻．如果他們堅持想要嘗試，我會建議他們等到25歲左右，大腦已經完全發育，再去使用．

---醫療上的助益---

當我在調查時，我也發現了另一個重要的事情．大麻作為醫療用途並非什麼新鮮事，而醫療社群中在過去已經撰寫了相當多的文獻．事實上，有數百篇的科學期刊文獻，多數是記載大麻的好處．不過大多數的文章，是在1840~1930之間所發表的．這些文獻描述了使用醫療用大麻來治療“神經痛，抽搐症狀，消瘦”等等．

在美國的國家醫學圖書館(US National Library of Medicine)搜尋過去一年的大麻相關文獻，找到了2000多筆的資料．不過絕大多數都是在研究大麻所帶來的傷害，像是“因為大麻抗膽鹼的作用導致壞旅程”，“大麻造成的胰臟炎”，和“大麻的使用和肺癌的風險”．

在我快速整理的數字統整，美國現今對大麻的研究，只有大約6%是針對其醫療上的幫助．其他的全部都是設計來研究其危害．這樣高度的不平衡導致了極端扭曲的現實．

---研究大麻的挑戰---

今天，要在美國做大麻相關的研究，你需要兩個重要的東西．

第一點，你需要大麻．而大麻是非法的，這個問題顯而易見．科學家可以從一個位在密西西比的特別農場得到研究用的大麻，這個農場位在密西西比大學的中央，但這是相當具有挑戰性的．今年我造訪此地時，沒有栽種任何大麻．

第二點，你需要政府的許可，而我所採訪的科學家不斷的跟我提及其中的繁瑣和困難．一個癌症相關的試驗，首先會被國家癌症中心審核，或是一個疼痛相關的研究，會經過國家神經研究院的認可，對於大麻相關的研究，還有另外一個關卡：NIDA，美國國家藥物濫用研究所．他是一個專門再研究藥物濫用的機構，而非藥物的療效．

卡在中間的則是需要大麻作為藥物的病人，有時候大麻是唯一的良好選項．

容我補充，一直到1943年，大麻一直都列在美國藥典裡面，其中一個適應症便是神經痛．這是一種非常難以治療的極端疼痛．我的病人曾描述這種痛像是“刀割般，灼熱而像幾萬個針刺”的感覺．當大麻長久以來被記載，對於這種難纏的疼痛有效時，現今針對神經痛最常見的藥物則來自罌粟花，包括嗎啡，奧諾美(oxycodone)和釋通(dilaudid)．

問題來了，這些藥物通常對神經痛效果有限，而且藥物耐受性(tolerance)是個棘手的狀況．

最讓我驚嚇的是，在美國，每19分鐘便有一個人死於處方藥過量使用，通常是意外．每19分鐘，這是個恐怖的數據．而從我看過所有的研究中，沒有見過任何一個人，因為大麻過量致死的案例．

也許這也是為何最近一份針對醫師的調查，高達76%同意大麻作為乳癌病人的疼痛藥劑．

當大麻成為第一級管制物質時，有個請求是要“填補知識的空缺”．而在美國，這相當具有挑戰性，因為要研究非法物質的基礎和審核，是一個以藥物濫用作為核心的組織．不過，排除萬難，我們還是前進了不少．

展望未來，我特別對像是西班牙和以色列，針對大麻抗癌效果的研究感興趣．我也對以色列一位叫Raphael Meschoulam的學者所領導，有關神經保護的實驗感興趣，還有美國及以色列的研究機構，共同在檢視大麻是否對創傷後症候群有所緩解．我保證我會盡我的能力，真誠地填補那些知識的空缺．

在20州和哥倫比亞特區的民眾，投票同意大麻作為醫療使用，而更多的州，也會在近期決定．至於那位在1970年寫了那封信的Roger Egeberg醫師，他在16年前過世了．

我不知道如果他仍在世，會做何感想．

美國國家心理健康研究院統計，憂鬱症平均發病年齡是32歲，正值工作黃金期，但憂鬱症可能侵襲任何年齡層，董氏基金會資料指出，「人際關係單薄、慣用單一角度思考、自我要求太高等性格的人較易得憂鬱症，而老年人因孤單、慢性病、過度用藥，更是高危險群。」

利用腦部正子掃描（PET），研究人員發現憂鬱症患者腦中的血流量會局部地減少。因而使減少區域的腦部功能受到影響，導致憂鬱症患者的認知、情緒反應及注意力發生障礙，一篇發表在1997年《自然雜誌》的研究發現，憂鬱症患者大腦前額葉的血流明顯比正常人少，前額葉控制情緒反應，猶如煞車系統，使情緒不致失控。如果前額葉血流量不足，功能將受影響，而喪失煞車作用，則會造成類似憂鬱症中的情緒起伏（低潮或煩躁）。

就是這個腦關鍵，讓許多人對憂鬱症認知一半，一句這是腦病變、不是我能控制的，但每個人得憂鬱症都是「不同原因」，絕非你認為只有生理、或只有心理。

當我產後因為荷爾蒙因素，想必很多媽媽都有產後憂鬱，嚴重者需要吃抗憂鬱的藥，當時我真的很努力用心理層面去戰勝，最近因為甲亢藥關係，一堆症狀跟憂鬱症一樣，很明顯我是藥物關係，但我真的只能靠樂觀的心境努力去克服，我知道憂鬱症不是單心境就可以克服，每個人原因不同，尤其生理因素讓我不是輕鬆轉換心情即可，嚴重者除了藥物治療，我們也都要學習正面樂觀去面對，這完全習習相關，「不代表不需要心境上調適，全部歸功都是大腦病變。」
就算你是嚴重憂鬱症患者，醫生都會鼓勵家人陪伴與心理調適也是非常重要。

節目上當憂鬱症來賓，分享他靠學習花藝讓心情療癒，接著憲哥講思維上不要不知足，並表示多正面樂觀面對，多看我們擁有的，不是看我們沒有的，確實心境調適也很重要。
主持人即興講這麼多話，完全臨場反應，他唯一的錯 講了「都是」兩個字，確實可以糾正補充，況且憲哥不是專業人士，只是延伸來賓的話。
有愛心的人是幫忙補充，沒愛心的政客⋯ 張牙利嘴的逮到機會猛烈炮轟，對手又不是敵人，只是一般百姓。
王太太完全政客嘴臉，無限放大攻擊 說公眾人物要怎樣又怎樣，一點小事把人釘十字架上痛罵，這就是立委該有的典範嗎？根本嘴炮立委，請多關心人民生計，格局不是放在攻擊人民與微不足道的小事。
原本滿可憐這個媽媽，現在只覺得整個偽善而已，內心並不是真正的善良，也是一個製造仇恨的人，並炮口對人民，我寧願選口罩哥，雖然他自信心爆棚、幽默感十足，至少他心思在更重要的國家大事。
公眾人物又怎樣，多謹慎的人都容易口誤，所以都要被嘴炮石頭砸死嗎？誰沒有口誤過？誰沒有無心失誤過？吳宗憲整段話很明顯動機是善意，過度放大、扭曲原意的意義何在？
立委攻擊時連歧視、污名化字眼都出來⋯
這不是給人扣帽子是什麼？如果你可以確認別人是惡意，攻擊對方是歧視、或污名才合理。
人為什麼不能善良一點？！例如跟大家分享這個議題，讓大家多瞭解憂鬱症，與如何陪伴患者走過即可，不是罵罵罵 完全有失立委該有的格調，並製造仇恨。
善意的補充跟攻擊是兩回事，就看要站在天使，還是惡魔角度對待他人。
對無心的人扣上主觀意識、扭曲字眼，歧視、污名化，這是極為嚴重指控，尤其歧視字眼，是否要對自己不當字眼道歉？既然這麼嚴厲對待他人，對自己嘴就可以不謹慎，就應該用更激烈的口吻反擊嗎？

導致憂鬱症有太因素

1、家族中有得過憂鬱症的人
哥倫比亞大學醫超學中心的研究人員追蹤有三代的家庭連續20年以上，他們發現父母及祖父母都有憂鬱症的孩童中，有過一半的孩童在還沒成為青少年之前，就被診斷出有精神方面的失調。

2、對於憂鬱症病因研究顯示，女性憂鬱症的發作期較長、復發率較高、其他精神方面的併發症較多等，與女性社會角色的慢性壓力、心理調適難題有關。
這並不代表女性具有性別決定的不良體質，而是反映女性在社會環境中所要扮演的角色多元且繁重，壓力來源更是多重，也缺乏適當的管道可以抒發、宣洩。

3. 完美主義、責任感強的人
每一個人都擁有自己獨特的人格特質，而人們的心理狀態也會受到人格特質所影響。
做事認真拼命、責任感強烈、很受周遭人信賴、有完美主義的人，從另一個角度來看這樣的人有較固執、不知通融的缺點，一般來說這種人格特質類型的人很容易就會累積壓力，因此容易得憂鬱症。

4. 陰暗濕冷的居住環境
居住在北方、天氣多陰雨天地區的人更有可能出現相關症狀。
「冬季憂鬱症」，也叫做季節性情緒失調症（SAD），季節性情緒失調症是憂鬱症和躁鬱症的一種，有20%的患者會出現躁鬱症症狀。成因有很多例如基因、賀爾蒙和環境都有影響，居住在高緯度、多陰雨天氣候、冬季晝短夜長顯著地區的人是高危險族群

5. 高壓工作者
有些工作因為需要面對時間緊迫、同儕的競爭激烈、工時長等環境，必須自行承擔較多的壓力和責任，或者壓力無法獲得適當的紓解，就比較有可能得憂鬱症。

6. 手機重度使用者
研究結果顯示，有憂鬱症狀者的手機使用率，是沒有憂鬱症狀者的3倍，前者平均每日使用手機的時間是68分鐘，後者則是17分鐘。

7. 事件因素
沉重的壓力對憂鬱症發病的影響最大。
高壓或負面事件像是人際煩惱、失戀、家庭失和、親人過世、離婚、失去健康、搬家、調職、失業或面臨財務危機等等，都是生活中會導致情緒低落、累積壓力事件，當環境長期無法改善，或是壓力無法排解時，便容易產生憂鬱症。

8. 疾病因素
近年來，研究人員已經證明，身體上的變化可以伴隨心理的變化。
醫學疾病如中風、心臟病發作、癌症、 帕金森氏症和荷爾蒙失調可以導致憂鬱症，使患者變得冷漠，不再關心自己的生理需求，進而延長了康復期。

9. 酗酒
過去研究人員認為憂鬱症患者藉由酒精來抒解憂鬱症的低潮，但新的研究顯示，約有30％的重度憂鬱症患者有酗酒與藥物濫用情形。

10. 抽菸
除了酒精和藥物濫用之外，新的研究也顯示憂鬱症患者比沒有憂鬱症的人，對尼古丁上癮的機率高2倍。

「以上10重點由松德精神科診所 林耿立醫師協助審閱」

「等等看我底下的留言，肯定滿滿仇恨的字眼，甚至連T妹也被莫名攻擊，滿滿仇恨 這就是台灣現狀，見怪不怪。」
整天說要憐憫包容的人，卻不懂憐憫包容。

https://news.ebc.net.tw/News/entertainment/200862

【新年專欄：豬豬教你找快樂03】
　
#有一種快樂會壞掉 #壞掉會上癮 #快樂得嫑嫑很痛苦
#要用對的方法找快樂才不會壞掉 #DSM_5
　
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　　在精神醫學裡，有本厚厚的磚頭書，稱為《精神疾患診斷與統計手冊》，簡稱DSM，裡頭詳細記載著精神科醫師、臨床心理學等相關專家界定出來的精神疾患。簡言之，這是一本精神疾患的百科全書。
　
　　這本百科從1952年出版了第一版，到2013年已經編修到第五版，每一個新出的版本都比前一版還厚。看來，隨著時代的演進，我們的「心」愈來愈容易符合生病的標準。是啊，要快樂也愈來愈難了。
　
　　在DSM裡，可以找到不少跟「壞掉的快樂」有關的診斷。原來，因快樂而痛苦著，如此普遍。

🚬 酒精或尼古丁依賴：「對菸或酒的極度依賴，必須反覆抽菸、喝酒，以至於造成生理與心理的危害，或是社會功能的減損。」

🍜 心因性暴食症：「出現一再復發的暴食行為，在很短時間內吃下大量食物。」

🎁 強迫性購物症：「知道購物行為會帶來嚴重的心理、人際關係、社會、職業和財務後果，但仍然難以控制，持續並過度地購物。」（出自第三版）

🎮 網路遊戲疾患：「網路遊戲占據生活大部分心思或時間。當停止或減少網路遊戲時，出現戒斷症狀，個人感到痛苦。」（出自第五版研究準則）
　
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　　有時，看著這些診斷會想，我們離這些診斷並不遙遠。同時也納悶著，快樂和痛苦之間，是否只有一線之隔？快樂和壞掉的快樂，差別是什麼？若要掌握快樂的要義，解開這個謎團似乎很重要。
　
　　心理學家研究人類的行為，也探索我們的一舉一動和大腦的關係。在談到快樂時，不管是我們的具體行為，還是大腦裡的微觀世界，都存在著類似的謎團——
　
🙋‍♂️快樂是什麼？
🙋「壞掉的快樂」是怎麼造成的？
🙋‍♂️為什麼我們會因為快樂而痛苦？
🙋又該如何避免快樂壞掉？
　
　　在認真研究快樂之後，我發現它和我直覺認為的樣子相當不同。真正的快樂常常藏在我們意想不到的地方。許多人非常認真地找快樂，卻忘了確認自己尋找快樂的方法是否正確。
　
　　這就是《練習不快樂》這本書的緣起。
　
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　　本文摘錄自📖《練習不快樂？！不快樂是一種本能，快樂是一種選擇》，心理師想跟你說作品2
　
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