📣生殖療程中接到疫苗通知該怎麼做 📣準備植入胚胎剛植入胚胎接到疫苗通知該怎麼做？ 👩🏻：『我已經進入生殖醫學療程中（各種荷爾蒙用藥）卻臨時收到打COVID-19疫苗通知，我該去打疫苗嗎？』 🧑🏻：『我剛準備植入胚胎/植入胚胎/或植入胚胎剛驗到孕，卻臨時收到打COVID-19疫苗通知，我該去打疫苗嗎？』 / 🔸先講結論🔸（我真是一個貼心的作者） 『如正經歷取卵手術/胚胎植入/人工授精 美國生殖醫學會指引，請前或後間隔三天！！』 避免疫苗副作用與生殖醫學療程中可能的不適混淆😉 / 閨蜜最近很常遇到患者問此問題 全世界正在面臨一個新興的疾病侵襲 全球已一億六千八百萬人感染病毒🦠 很多關於疫苗的規定視各國客觀條件滾動式調整 地球上人類是一場真實世界的臨床試驗 幾種國際疫苗的效果對抗不同種變形病毒 都尚未有『定論』 連著名的生殖期刊上 都有兩派德高望重的醫師開始『筆戰』✍🏻 閨蜜重點整理一下（隔海觀火）🔭的筆記 / ⭕️正方：（贊成要『隨即立刻』施打） 統計起來8%的婦女正在備孕/懷孕/或坐月子哺乳當中 現有案例發現這些族群一但”有症狀感染”COVID-19 住進加護病房/使用呼吸器/重症的機率升高 也可能因為早產/妊娠高血壓引發胎兒併發症 雖然孕婦相關的臨床試驗少＋剛起步 但不管備孕/懷孕都應該施打疫苗➰ 『利大於弊』👍🏼 不管是兩款mRNA疫苗BNT and 莫德納 或一款腺病毒載體疫苗AZ💉 都可以達到 85%-95%的保護力 美國為所有孕婦設計手機回報系統 目前疫苗後早期流產比率跟未打疫苗自然流產率一致（大約12.6%） 並未有升高（並不會因為疫苗就加重流產危險） 胎兒出生後的先天異常也並未因為疫苗升高 始終還是與葉酸補充不足最相關 疫苗後發燒服用退燒藥🤒️ 也不會導致胎兒畸形 如果有擔心婦女就在滿12週後再接種疫苗 額外的好處也可以透過胎盤傳給胎兒 增加胎兒保護力 ✨很重要再講一次➰ 『如正經歷取卵手術/胚胎植入/人工授精 美國生殖醫學會指引，請前或後間隔三天！！』 避免疫苗副作用與生殖醫學療程中可能的不適混淆🙏 / ❌反方：（現有臨床試驗不足以支撐生殖醫學療程中患者立即施打疫苗） 婦女（尤其孕婦）與小孩被定義為脆弱族群 因此都不被初步納入臨床試驗族群 證據不足是顯而易見的道理 疫苗本身對生殖醫學療程尤其試管嬰兒患者 後續精卵結合的胚胎發育是否影響 有賴從動物實在開始觀察👀 有一些初步的母兔試驗看起來無害 但通常這類型研究需要長時間的追蹤 （可惜研究速度追趕不上疾病大流行的速度)🤷🏻‍♀️ 但整體而言 反方專家的意見仍然覺得大流行的狀態下 先救命最重要（打疫苗自我保護） 綜合反方意見 閨蜜會對很擔心焦慮的患者說 療程前或後三天的話 看疫苗獲得的容易程度 還有此次療程進行至目前的抽血值等等 療程後施打患者會較放心 孕婦優先的莫德納患者也會較安心♥️ / 最後閨蜜的小結論🧑🏻‍🏫 每位婦女根據病史/體重/抽血數值/生殖醫學療程中的用藥 或多或少影響血栓風險不同 生殖醫學療程中的姊妹收到疫苗通知簡訊 請詳細詢問您的生殖醫學專科醫師🧑🏻‍⚕️ 再前往喔☺️ #二條線閨蜜陳菁徽醫師 #宜蘊生殖醫學 #禾馨生殖醫學 #試管嬰兒 #植入胚胎 #新冠肺炎疫苗 📚參考文獻『Fertility and Sterility』VOL.116, NO.1/July 2021, Page 16-24

The only thing I’m able to do currently at home🤰🏻. / 最近唯一能做的事，只剩在家裡畫畫了。透過臨摹Garytu老師畫作，在家學習如何調控膚色跟水彩筆法。 . 連著整整7天沒發文也鮮少發動態，熟悉我的你們好多人都溫暖傳來私訊，關心問我一切都還好嗎？畢竟無聲無息對向來活力充沛的我而言實在太不尋常了。 . 過去兩週，我活在很痛苦的悲潰邊緣，每天處於劇烈孕吐狀態，雙腿發軟、眼前漆黑、呼吸不到氧氣、刺激的淚水不停地流，吐到一波還沒結束但隨即又被第二、三、四、五波噴出的嘔吐物嗆到。 加重的椎間盤突出疼痛就不用再多說了。 / 從小到大我很少吐，每月一次經期伴隨的上吐下瀉跟幾次腸胃炎，就這麼些嘔吐經驗，已讓我對吐這件事避之唯恐不及，從胃部衝出的酸噁味、雙手撐著馬桶邊緣、臉低朝馬桶中間，都讓我的潔癖因噁心感而強烈抗拒。 . 懷孕後，我卻無法控制從第一個月吐到現在第六個月，吐到眼眶凹陷流鼻血...可能是早上吐、下午吐、晚上吐、睡前突然大吐，又或半夜眼睛猛一睜開就踉蹌撞向廁所狂吐。第一次體會吐到嘴巴閉不上，一波波猛力衝出來的嘔吐物讓我無法換氣也吐到腸胃筋攣，先是食物、再來是水或黃水、最後是膽汁，眼淚跟嘔吐物一起狂飆到滿臉漲紅，但除了倒在廁所我什麼也做不了，只能讓許先生攙扶爬回床上蜷縮繼續掉淚。 / 第一孕期，大家都說是辛苦的。 那時候我真的很憂鬱，每天沒來由想哭，眼淚也莫名一直掉，一晚5-6次頻尿症狀讓短短6-7小時的睡眠持續被中斷，每天都恍恍惚惚沒精神也沒力氣，嘔吐物似乎隨時卡在喉頭。世界瘋狂旋轉，我做不了任何事。 . 大家說撐過前三個月就沒事了，第二孕期不會再想吐，精神也會好很多，許先生也一直鼓勵我加油，於是我在每天掉淚的前三個月一直堅持也期待，想要很快進入大家口中快樂的第二孕期。 / 然而第二孕期走到現在，我的孕吐症狀不但沒減緩反而越來越劇烈。 之前是三天五天吐一次，出門一定在包裡備好多個嘔吐袋，現在則是天天吐，吐到一發不可收拾完全停不下來，吐到我根本不敢也無力出門。 最近出門的前提一是我身邊有人陪，因為已經好幾次我獨自吐倒在路旁或捷運站裡快不行了；二是我當天精神要不錯，不然完全無法走路，但即便狀況不錯，一出門往往不到幾個小時我又吐了... . 大家說的止吐法我全試過了，前三個月許先生就已上網查了所有方法要我都試試，舉凡喝薑水或紅糖薑茶，但我覺得薑的味道很噁，喝了幾口立刻大吐。或喝氣泡水加幾片檸檬，又或者蘇打餅，這兩個一開始有點效，但後來好幾次因為氣泡跟進食反而讓胃裡的東西一口氣全冒噴出來。酸梅、紫蘇、紅棗枸杞等這些東西我一看到也吐。 維生素B6也吃了，沒用。 大家說請醫生開止吐藥吧，我拿藥了，這週終於撐不住分別吞了兩顆，結果一吃下去胃就劇烈灼燒，一股強烈的反胃感很快衝上來，伴隨的副作用是無法控制的昏沈，於是我在又想吐又想睡中掙扎先去大吐一場或昏睡一場... / 吃東西就想吐，不吃東西餓肚子也想吐，吃也不是不吃也不是，保險起見產科醫生要我在醫院額外做一堆檢查，結果都很正常，大家百思不得其解為什麼我會吐到這麼嚴重一直到現在都還在吐。 . 吐到崩潰、吐到厭世、吐到不只是懷疑而是根本想放棄人生，很多人說「如果過三個月還持續嘔吐甚至吐膽汁，可能是妊娠劇吐！」但我並不是，因為我的體重以正常速度增加並沒有往下掉。 很多人又說「一直吐要小心胎兒無法吸收營養而營養不良！」真的don’t you worry...即便我一天只吃兩餐還幾乎全吐光，但肚子裡的許寶寶硬是比正常週數大了一個禮拜，所有檢查顯示都是健健康康。 很多人再說「哪個親戚的誰誰誰，她懷孕時才辛苦啊，她當時怎樣還一路吐到生產檯上！」 又或很多人會說「我懷孕時怎麼樣，所以比起來妳有沒有覺得自己很好了？」 很多人還說：「好好享受妳現在的孕期！等孩子生出來才是崩潰跟痛苦，妳會想把他塞回去的！」 並沒有！並不是！我不懂痛苦為什麼要比較？辛苦要如何比較？就像快樂也不是為了拿來比較一樣。 每個媽媽都有自己的痛、自己的苦、自己的感動、自己的快樂，這些都是獨一無二的，都是不能比較因為比較也沒有任何意義的。媽媽們各自承受不同的壓力、不同的不適、不同的狀況，我難道會因為妳比較慘所以我就感到比較快樂舒心嗎？這不扭曲嗎？ 懷孕的過程對某些人是享受，因為她們說自己在懷孕中一次孕吐也沒有，沒有不適沒有疼痛，備受禮遇照顧，人還因此變得容光煥發超漂亮，精神體力也在巔峰！ 但不是每個人都一樣，不是都能「享受孕期」，對我而言真的每一天都面臨突發的新崩潰，除了劇吐也常缺氧無法呼吸，覺得自己撐不下去而害怕。 昨天則出現全新的狀況-肋骨疼痛，不是大家說因胎動被踹到肋骨而痛，而是我的肚子在短時間撐大到一個彷彿肚皮、腰椎、內臟都無法再承受的巨大，連帶壓迫到肋骨，疼痛伴隨嘔吐讓我徹夜無法入眠。 我不知道也害怕自己接下來還要承受什麼？但我也不想提前知道，不想聽那些可怕的故事，因為每個人的孕期都是不同的。 . 我們分享快樂，因為希望別人也感到快樂，我們說出自己痛苦的例子跟經驗，因為那也許可以避免別人走一遭冤枉路或少受點苦，但怎麼樣都不是比較。孕媽媽需要的是溫暖的支持，單純說說話或不說話只是陪伴都很好。 / #millyqsdrawing #millyqscozycorner

最近有媽媽和我反映，快要生產了 但醫院附設的月子中心臨時被徵召做武漢肺炎專責病房，讓她不知何去何從，深怕沒去月子中心會手忙腳亂、做不好月子錯失產後調理身體的機會，更影響往後的健康。 還是要先澄清一下，坐月子最主要的意義就是讓身體休息、促進產後恢復。但坐得好不好，都跟長遠的身體健康並無關聯。而「坐月子」在我看來，最主要的目標包括三個： 1.確保惡露排出、傷口恢復 不論生產模式，產後恢復的重點都是在傷口的照顧、觀察是否癒合良好。在月子中心的好處是，會有護理師天天巡房檢查傷口，觀察惡露量是否過多，通常也會定期安排駐診婦產科醫師供媽媽們諮詢。 不過其實不去月子中心，媽媽也無須擔心。因為產後傷口癒合不良其實極為罕見，且出院前醫師也都會初步確認傷口癒合是否正常，並安排產後兩週回診確認傷口復原狀況。若是剖腹產，在拆線時也會指導該如何更換敷料。這時惡露的量也慢慢減少。護理師出院時也會提醒如和觀察及照顧傷口。 因此，只要出院時，了解如何照顧傷口，就算居家也可以坐好月子。 一般來說，出院後2~3週左右，會陰部傷口若仍有腫脹、拉扯感，或如廁時尿道口會感到酸漲，因此出院前都會預先開好止痛藥，軟便劑降低痛感，另外也可利用溫水坐浴緩解疼痛。剖腹傷口則是在腹部用力時（如打噴嚏、大笑）仍可能有拉扯的痛感。出院時，要問清楚手術醫師何時可以正常洗澡。（通常是術後一到兩週。） 另外，產後惡露仍會製造排出，並非一次性排完，因此為避免血凝沾黏產褥墊導致外陰受傷，影響癒合，建議如廁後用溫開水沖洗會陰傷口。 ！！！提醒 產後六週，通常子宮已回到骨盆腔，惡露也已轉成褐色、少量，，但若發現傷口化膿、有紅腫熱、發燒，或惡露暴增、大出血等狀況，就應立刻回診。 2.飲食盡可能餐餐均衡、健康 傳統觀念對坐月子期間飲食有諸多禁忌、讓人覺得好像非得吃特定的月子餐才行，但其實月子飲食並無特別，就是均衡健康飲食。頂多是為了幫助傷口恢復，可將蛋白質攝取比例從20%調高到30%，以碳水：蛋白質：油脂＝4 ：3：3去分配熱量 。再來就是因母乳裡含有許多鐵質鈣質，因此媽媽需注意這兩樣營養素的補充，最好的方式就是一週吃一到兩次紅肉，每天有喝牛奶，或是繼續使用孕期綜合維他命也可行。 而月子中心的好處在於有人定時送餐、幫忙計算三餐營養比例，相較方便。但若家裡有人可以準備家常菜又何樂不可？即使沒人幫忙料理，再現在各大外送平台方便選擇又多，也是一個很好的替代方案。 唯要注意不要熱量不足（不用刻意計算，可觀察體重，每週不宜下降速度超過1-2公斤）以免導致產後落髮增加、精神情緒不振、免疫力下降。另外注意避開過度油膩的炸物和酒精即可，其他族繁不及備載的禁忌根本毫無根據可以置之不理。 3.充分的休息、適應育兒生活 充分的休息也是產後恢復重點之一，只不過新生兒的作息可不是大人能掌控，雖然永遠是吃奶、排泄、睡覺三件事循環，但新手爸媽一開始確實很難掌握節奏。有時候寶寶忽然無法睡滿四小時、有時尿布換了奶也喝了仍哭不停。很多朋友也曾開玩笑地和我抱怨，照顧新生兒根本比值急診、顧加護病房還累，尤其是她對寶寶的哭聲特別敏感，一點聲音馬上秒醒，根本每晚徹夜未眠。 月子中心的好處就是累了可把寶寶推回嬰兒室，不用在產後立刻面臨二十四小時母嬰同室的情況（不過，我還是會建議在離開月中前提早適應和寶寶睡過夜，避免返家後適應不良。） 除此之外，照顧新生兒還有許多事情需要從頭學習，好比洗澡、換尿布、觀察大小便、臍帶護理等，月子中心在這方面就好像提供考前衝刺的補習班，可以手把手教會新手爸媽。 如果選擇返家坐月子，媽媽除了做好心理準備以外，最好在產前和隊友商量好如何分工，好比輪流和寶寶同房、太太餵奶時先生幫寶寶洗澡準備餐點做家事等。而現在網路資源豐富，育兒相關影片非常多，爸媽也可在生產前大致瀏覽過一遍，以免產後手忙腳亂。也可把握出院前嬰兒室提供的衛教，勇敢發問主動練習。 另外，針對哺餵母乳，有些月中會有配合的泌乳顧問、資深護理師一對一指導技巧，如果遇到塞奶、石頭奶、寶寶吸奶姿勢不正確，和媽媽乳頭不合等狀況時，也能有人立即協助。 因此針對不去月中的新手媽媽，我會建議要在產前預先找泌乳顧問諮詢，一方面了解可能遇到的狀況，二方面可在產後遇到問題時，立刻尋求協助。針對疫情，現在也有許多線上諮詢的服務，好比大力推廣母乳的毛心潔醫師，以及國健署一直都有的的哺乳專線（0800-870870)。 要特別提醒的是，不管在哪做月子都要盡可能保持活動，避免久坐久躺，才能促進血液循環，幫助骨盆底肌恢復，避免四肢產生血栓。另外產後也可持續練習凱格爾運動降低日後漏尿、子宮下垂的風險。 綜合以上，我認為居家坐月子也可以把月子做「好」，只不過需要事先找到正確的資訊來源。另外如果由長輩協助，建議在產前針對坐月子的各種細節，包含飲食、作息和生活習慣溝通清楚。我就曾遇過媽媽和我抱怨，婆家堅持坐月子連客廳都不能進，只能關在小房間，令她後悔不已、婆媳關係也瞬間崩壞。 疫情膠著，現在懷孕的媽媽一定比其他人更焦慮，產後憂鬱的比例也可能因此提高。我要藉此提醒媽媽的伴侶、家人和月中護理師多加留意媽媽產後的情緒，當她出現莫名低落、害怕、沮喪，哭泣不停，或行為舉止反常等狀況，立即給予關心或轉介專業人士諮商。針對產後憂鬱