繼上一篇的 #早洩 自我診斷之後

接下來要進入大家最在乎的地方

如果有 #早洩的問題該如何自救呢？

圖文網誌好讀版：

https://drbirdscience.blogspot.com/2020/03/blog-post_23.html

其實自救的方法可以簡單分成

#口服藥物類治療
#非口服藥物治療

在這裡我們先討論口服藥物的使用

懶得看下去的話可以參考圖片懶人包：

我舉一個最近門診的案例：

一位約30歲的年輕工程師

之前沒有任何不良習慣

體型算是中廣型，BMI大概27左右

最近剛交第一個女朋友

是一個大學剛畢業的年輕妹子

覺得好不容易可以脱離母胎處男了🎉🎉🎉

選在一個美好的夜晚到內湖的知名摩鐵

結果竟然才愛撫一下就........身寸了😱😱😱

本來以為第一次太緊張造成的

後來又試了幾次

也只是插入動兩下就忍不住了......

最長只有10秒.......

導致他的女朋友最它越來越冷漠，眼看這段感情岌岌可危...💔

這種狀況

我們稱之為原發性早洩 / 終身早洩 / 先天性早洩

(life long premature ejaculation )

在確定沒有次發性早洩的問題之後

(acquired premature ejaculation)

就可以開始第一步的治療，其中最常使用的藥物是：

🔴短效的血清素再吸收抑制劑--必利勁

(selective serotonin re-uptake inhibitor, SSRI )

from 中國附醫藥劑部

這個藥的學名叫做 #Dapoxetine

[英文發音像是"#打砲神器"]

商品名：Priligy, 中文：#必利勁

這個藥的主要功用在增加腦內的血清素濃度來延長射精的時

使用的方式為：#性行為前一小時 服用同時配合喝大量的水分

到底多有效呢？

根據一個大型研究收錄了2,614位先天性早洩的病患

他們平均的射精時間約54秒⏰

分成三組人使用安慰劑、必利勁30毫克、必利勁60毫克

最有效的是吃60毫克這組

他們的射精時間延長了三倍變成3.32分鐘

30毫克這一組延長了約兩倍變成2.78分鐘

所以使用必利勁之後....

#延長兩到三倍的時間，#平均約三分鐘左右

比較有趣的是安慰劑這一組也有效果

延長到1.78分鐘

所以其實男人很多都是 #缺乏自信心 ＸＤＤ

給一點自信就會表現變好......(給點掌聲吧～姐妹們)👏👏👏

但是相對來說會有的 #副作用 包含了

#噁心、#頭暈、#頭痛、#腹瀉 發生率大約3~20%不等

吃越高劑量的發生機率越高，好處是代謝快不殘留

目前這是唯一有早洩適應證的藥物

都作為先天性早洩的第一線藥物

但是價格不菲，據我所知大約落在三顆$1000台幣左右

『#春宵一顆值千金』(誤)💸💸💸

我想應該就是這個意思

除了必利勁之外也可使用

🔴長效的血清素再吸收抑制劑或抗憂鬱劑

#Fluoxetine
中文名稱：百憂解(其中一種商品名)
使用方式：每天20~40mg或性交前3~6小時
#Paroxetine
中文名：克憂果(其中一種商品名)
使用方式：每天10~40mg或20mg性交前3~4小時
#Clomipramine
中文名：可必安(其中一種商品名)
使用方式：每天25~50mg或25mg性交前3~4小時

在 #必利勁 發明之前泌尿科醫師主要都是開立這些藥物

但是其實這些藥當初開發的目的是為了治療憂鬱症

所以藥效的作用會相對緩慢許多而且需要長期服用

一般來說需要使用1到兩週才會有效果

而且使用半年以上可能會有藥效減退的問題

其他副作用包含：

#性慾減退、#高潮減退、#性功能障礙

使用在18歲以下病患可能會提高 #自殺風險 等等

所以現在臨床上並不是最佳選擇

壯陽藥也可以治早洩！？

🔴常見治療勃起功能障礙的藥物對早洩其實也有效果

研究發現治療效果竟然跟必利勁差不多

平均可以延長2.4分鐘

臨床上如果是早洩同時合併有勃起問題的話

有些病患在勃起功能治療好之後早洩的問題就會獲得改善

但是神奇就在即使病人沒有軟屌的問題也有效!!👍

究其原因

我覺得可能是安慰劑效應

或是其實讓GG更硬了一點也可以減少早洩情形的發生吧！

那如果把威而鋼和必利勁加在一起吃

會不會效果最好？

確實也是如此

這兩種要加在一起會比單吃任何一種效果還好

但是並沒有增加太多(比起單用多一分鐘左右)

所以目前比較少醫師會建議病人一起使用

但是如果價錢不是你的考量點

在和醫師商量過後可以以適應症外使用(off-label use)的方式服用

目前有藥商正在進行這類的Combo藥物試驗

相信不久的將來就會看到這種 『威而勁』的藥物出現了

其實很多網友都知道必利勁這個藥物

也都有使用經驗

但是長期要吃藥不但會擔心傷身，也是一筆不小的開銷

那有沒有吃藥以外的方法呢？

請見下回分享了

#泌尿科 #台北泌尿科 #北醫 #割包皮 #台北割包皮 #泌尿科推薦 #性功能治療 #性功能 #持久 #壯陽

也開始有政論Youtube了

https://www.youtube.com/channel/UCk-glrTjKvpfdMtIfPFN1mg…

(圖1：圖與文無關。理科變漂亮了)
(圖2：圖與文無關。2019年，阿滴終於發瘋了)
　　
【關於youtube發燒榜】
　
發燒榜有一些奇特的現象很適合拿來討論，首先是電視節目：電視節目幾乎占據了發燒榜一半的名額。
　　
這是在衝三小？
　
綜藝類──有《綜藝玩很大》、《瘋神無雙》、《國光》、《娛樂百分百》等等；政論類──有《新聞面對面》、《關鍵時刻》、《年代向錢看》等等；鄉土劇有─《大時代》跟《砲仔聲》；還有新聞台短片，例如三立、中天、台視等等。這些節目不僅日更而且大部分都超長，對演算法非常友善，導致他們長期霸佔發燒排行榜。
　
詭異的是，上述節目除了新聞短片與《年代向錢看》之外，其他我一個都沒看，綜藝節目出現的來賓我也完全不認識。如果不是為了研究發燒榜，我甚至已經完全忘記電視節目的存在。
　　
電視節目也存在一些特殊的現象，觀看次數很多的同時，按讚卻非常少，比例多半落在200~300:1，例如《瘋神無雙》最新一集97萬觀看4500讚，比數是215:1；《綜藝玩很大》最新一集80萬觀看3500讚，比數228:1；《砲仔聲》102集觀看32萬按讚900，比數355:1。觀眾按讚的意願非常低。
　
除了我之外很多人都已經沒看電視，再加上電視節目的低按讚量，，基本可以推測那些電視節目的主要觀眾仍然是典型的電視族群，他們可能學會使用MOD看YT影片，或者是家庭主婦用手機或平板之類的裝置來看YT影片，只是這些人與網路原生族群的習慣不同，沒有按讚的習慣。
　
相比之下，原生網路內容的特色是按讚數量多，基本都能落在60:1以內，30:1就算是腦粉類頻道。
　
這是交互作用產生的結果。原生網紅通常就是頻道負責人，他們會在影片中呼籲大家訂閱按讚開小鈴鐺，觀眾也願意用按讚訂閱的方式表達支持，所以原生網路內容的按讚數量通常比較高。
　
電視台的YT頻道比較像上架工具，大家看完之後就閃人，毫無感情可言。

這是其一。
　
再來是網路原生族群相較於電視觀眾更願意按讚，哪怕是《腦補給》之類的內容農場也勉強有60:1的按讚比例，網路族群按讚的意願比較高，而且越年輕愈高，相比之下電視族群就算學會用YT看電視節目，可能也不習慣按讚－他們可能不習慣對內容做出反饋，彼此都是單方面互動。
　
電視觀眾確實大量進入yuotube，導致電視影片能夠上發燒，本質上卻只是把整套電視的模式給搬到YT上，雙方都是單向的。對他們而言，差別只在於YT影片可以隨時觀看，骨子裡缺乏網路文化的互動精神。
　
所以影片按讚數量高就很棒？具體情況其實沒這麼單純。
　
觀看/按讚比例不一定越接近越好，畢竟當一個頻道過大的時候，比例拉開也是很正常的。唯一需要注意的是，在「網路原生族群」這個大框架下，網路原生內容的觀看／按讚還是能勉強維持在40~60:1左右，《這群人》跟千千就是典型代表。
　
至於howhow或上班不要看的影片常常有30:1的好成績，這很屌，不僅如此，每次上片通常都有20萬保底觀看量，是公認的腦殘粉頻道，我自己本身也是他們的腦殘粉，每次上片都是未看先讚，表現不好也讚。然而眾所周知的是這兩個頻道都面臨同溫層的問題，TA都是臭宅，很穩定沒錯，但很難拓展新的觀眾。這就是典型的觀看/按讚比例很漂亮，有強大的腦粉護衛軍，上升空間卻遇到瓶頸。蔡哥的《猜歌大賽》試圖走出更寬的族群，正在努力當中，HOWHOW的部分目前看來沒什麼對應，仍舊穩定固守臭宅陣線，這其實也沒什麼不好。
　
當然也有一些非常誇張的人，觀看量跟按讚量都超高，甚至能夠吸引海外用戶，一些在特定議題做到很強的人，例如李子柒、黃阿瑪、老高&小茉、信誓蛋蛋，觀看跟按讚都超高，這沒什麼道理可言，如果你不能理解，頂多代表你不是他們的TA，唯一需要明白的是這些人多半都具備特殊才能，絕非等閒之輩。我本身是老高&小茉的腦粉，每出必看，未看先讚，他們靠著無敵的人設與超高智商在神祕類主題屌打所有人，我甚至想要購買他們之後可能推出的尼比魯人T恤。
　
最後，還有一種網路原生內容---通常是邊緣議題，例如夜店、搭訕、女生分享性經驗之類的噁爛頻道，反而多半是高觀看低讚數，我自己本身很討厭這類頻道，會去看這類頻道的都是一些低品質的用戶，喜歡在留言區發表噁心的言論。
　
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接下來要分析發燒榜上的影片大類
　
【電視綜藝節目】
　
這部分沒有太多心得，電視綜藝節目比較單純，喜歡的人就喜歡看，只是把習慣搬到網路上。不喜的看的人，尤其是已經習慣網路圈的人，例如我，永遠都不會去看電視綜藝節目。
　
【政治與新聞類】
　
由於2019年的緣故，政治類影片大量攻占發燒榜，最直接的證據是《眼球中央電視台》的人氣，這個原本相對小眾的頻道在韓國瑜當選之後，因為維持一貫的反國民黨立場，人氣獲得爆炸性的增長，轉眼就變成發燒榜常客。

政治與新聞類的影片還具有不可替代性。縱使有成千上萬的娛樂類節目，也無法取代選擇性相對較少的政治新聞類影片。觀眾的需求量也是很大很穩定，檯面上的選擇卻相對比較少。

嚴肅的新聞有不少人在做，如果不想看嚴肅的新聞，卡提諾與老天鵝或許能解決一點問題，但算不上是真正優質的選項，《眼球》的話因為有膜膜所以還可以，更狂熱的人則會跑去看政論節目，哪怕是原生網路族群也會看，政論節目確實是同溫層快速吸收資訊的優質來源。
　
如果覺得政論節目太嚴肅，最終的救贖其實就是新聞脫口秀節目，這是很大的需求缺口，無奈節目難度太高，放眼望去也只有博恩有辦法做(而且還是被逼的)。當前的博恩腹背受敵，前有賀瓏逼宮，後有JIM悄悄崛起，還有一個想被博恩用口琴捅屁眼的阿秋，投影片組的家恩又常常出包，Hauer的體重看上去也快失去控制，STR已經處在崩潰的邊緣，除此之外其實還不錯，真心希望博恩可以做到第17季。
　
M觀點跟科技島讀都很棒，這兩個也都是每出必看，只是不在今天的討論範圍內，有興趣的人可以去聽。
　
【小玉】
　
他是我心目中僅存的小朋友代表，除此之外現在的小朋友在看三小我真的一無所知。聖結石已經脫離小朋友的範圍，往成人方向發展。尊跟放火的更新頻率太慢，之前消失了很長一段時間，最近又突然復出，不算是穩定經營。唯一一個有在穩定更新的只剩下小玉。很多人都不喜歡小玉，我倒是非常尊敬他，他就算得了憂鬱症也沒有停止更新影片，每支影片仍然保持很高的觀看次數，非常值得尊敬，他比很多大人都優秀。而且他背後所代表的，是一群網路黏性更高的小朋友族群，這些小朋友的按讚意願可能比25~35歲的人要高出好幾倍，這點不容忽視。
　
內容部分，小玉好歹也會男扮女裝做一些很病態的行為，甚至扮演瘋狗在新家亂叫，這些表現都非常加分，並沒有大家想像中的那麼糟糕。
　
縱使如此，做為一名成人觀眾，心態上就如同成年女性那樣───年紀小的男生無論如何都不OK，沒有為什麼。
　
同樣是穿女裝的變態，我寧可看呱吉也不要看小玉。
　
【主流youtuber領先集團】
　　
這些人不僅是網路原生族群的經典代表，同時也是youtube的中堅力量，不僅是發燒榜的常客，彼此之間也會互相合作，確保自己不會消失在公眾的目光之中，其中一部分人跟google官方的私交也不錯。在此只列舉我認識的，例如上班不要看、白癡公主、木耀四、HOWHOW、啾啾鞋、千千、安安邊緣子、狠愛演、反骨、視網膜、蓋伊、呱吉、這群人、阿滴、滴妹、大謙、博恩、理科太太、蔡阿嘎、紅石口袋集團(安啾、魚乾)、joeman、加點吉拿棒等等。
　
我不管他們背後的經紀公司是什麼，檯面上這些人就是一個大集團，有著強弱不一的社交連結。打個比方，我本身不是千千的TA，但因為千千跟蔡哥關係很好，我現在也會無條件支持千千，就這樣。魚乾也因為曾經參加走鐘獎，我現在偶而也會去看她的影片。
　
這些人由於持續提供穩定的創作，抓住了很大一塊網路主流觀眾，所以廣告費跟業配也集中在這群人身上。其中一些人的主頻道觀看有所下降，透過feat的方式仍然停留在觀眾的視野中。
　
不過總的來說，這些人也是壓力最大的族群，他們曾經有過光榮的時刻，如今面臨整體性的觀看縮水，觀看數量變得很不穩定，可能a影片是80萬，b影片一下就掉到10萬，心情真的會起伏很大。一方面必須承擔提升製作水準的壓力，又必須面對後起之秀百家爭鳴、還必須擔心過氣的問題，壓力確實很大。我個人認為目前最慘的是阿滴，當人數破100萬時，他頂著巨大的壓力試圖找到娛樂與教學之間的平衡，好不容易一路奮戰到200萬，卻發現眼前的苦難根本沒有盡頭，娛樂與教學之間的矛盾仍舊無法解決。在200萬這個數字底下，教學類影片的人氣無異於自殺，眼睜睜看著娛樂類影片的效果，最後只好掛羊頭賣狗肉，以教學名義行娛樂事實。再這樣下去，阿滴發瘋也只是遲早的事情。
　
【單體類頻道】
　
這些人幾乎不FEAT，或者很少FEAT，或者覺得FEAT沒有太大幫助，靠著優質的分眾內容，像是手工藝或外星人，也有人冒著被iphone炸斷手指的風險，做出優異的成績，這些人包括李子柒、黃阿瑪、古阿莫(屬luve集團)、《宇哥講電影》、館長、老高&小茉、信誓旦旦等。
　
這些人的成績真的太好了，彷彿大環境跟他們沒什麼關係，人氣依舊強強滾。
　
你不喜歡的東西，其他人可能喜歡，這就是網際網路的奧妙之處。
　
【MV】
　　
MV也是不分類發燒榜的常客，觀看數動輒好幾百萬，喜歡音樂的人真的非常多(偏偏我不是這種人)，除此之外MV也有屬於自己的專門分區。MV類影片主要被音樂藝人所佔據，這理所當然。音樂藝人的MV其實普遍也有高觀看/低讚數的現象，純粹是因為看的人太多，大部分人沒有按讚的好習慣。
　
youtuber也喜歡出單曲，單曲通常被認為是票房保證，也代表著某種里程碑，很像要拍MV才算是正式出道一樣。當然也有一些人不顧眾人阻止，試圖透過出單曲的方式毀滅大家的聽力，我指的是千千，高嘉瑜似乎也躍躍欲試，拜託不要。
　
很多youtuber都有出單曲，典型的案例有滴妹的【最好的樣子】，她冒著糖尿病的風險set出一個「全糖女孩」的人設，目前有360萬觀看，10萬按讚。另外一個目前比較小的團體《安安邊緣子》的【大麻煩】也有100萬觀看跟2.5萬讚，這就是大家對MV趨之若鶩的主要原因，因為MV的票房收益通常都不錯，其他一堆出MV的網紅在此不贅述。
　
MV最強的當然是反骨，反骨的單曲不僅無恥下流，還能帶動一些流行用語，例如「包廂內吃吃」、「菜棒還是肉棒」、「痘痘那邊才會爽」。當弱智的台灣家長極力阻擋性教育，試圖掩耳盜鈴時，小朋友學習性知識的管道就是反骨男孩，雖然某種程度上反骨講的確實沒錯。
　
【電玩類影片】
　
在不分類發燒榜上看不到電玩類影片，可能是為了避免不分類發燒榜被遊戲影片淹沒，所以集中放在「遊戲類」當中，進榜影片也會標註獨特的「遊戲類發燒影片#10」。電玩圈其實是一個獨立且複雜的圈子，跟上述提到的主流youtuber圈幾乎沒有交集，也不需要有交集，「實況觀賞」本身就是一種很特殊的觀賞行為，族群還蠻固定的。
　
電玩類網紅的影響力比較複雜，除了觀看次數之外，還有直播同上的部分。直播的生態目前仍然集中在twitch，一些大家沒聽過的網紅像是統神、接接、ko0416、老皮、小建跟殺梗，每個的同上都有6000~7000左右，也就是全台灣每晚有好幾萬人願意浪費1~2小看他們直播，這是非常厲害的數字。當然這些都不會反映在YT的發燒榜上。YT通常被用來放直播精華。阿神、TOYZ或老皮甚至會加上一些後製特效，讓影片看起來比較精緻。上述這些人通常都以日更頻率上片，一隻影片可能10~30萬，累積起來非常可怕，完全不輸百萬youtuber。
　
也有一些像DE JuN這樣的實況主，只在YT上片，靠著沒有任何後製的遊戲實況精華，就成為台灣youtuber的隱型冠軍。
　
上述這些人也並非鐵板一塊，為了提升youtube頻道的訂閱量，他們偶而會嘗試製作一些生活類短片，統神甚至成立了《張家兄弟滑起來》，號召一群臭宅拍攝生活廢片，他們可能想拓展電玩之外的觀眾，實際上更多是在深挖原本的電玩觀眾，畢竟電玩觀眾也會跑去看生活廢片。
　
這部分還有很多可以談，只是跟發燒榜也沒啥關係，這裡點到為止。
　
【其他】
　
隨機爆紅影片，體現了網際網路的神奇及難以預料。有些人抓到了優秀的主題，從此一飛衝天，也有人做完熱門議題之後，人氣一蹶不振。
　
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【結論】
　
上述是有關發燒榜的生態，理論上他們佔據了大量的目光，但對我來說，他們其實只占了我不到一半的觀看時間(我猜很多人也是這樣)，我的其餘時間都貢獻給大量不溫不火，或者很小眾的頻道。
　
可能是M觀點、洪婉蒨、哥倫布、張家兄弟、龍龍、cheap 、大雲食堂、安迪遊戲頻道、英文角落、敖廠長、瘋狂老爹、機核網、電玩之夜、李永樂、台客劇場、雙尾彗星、健助師小柯、三國全面戰爭.....等等一大堆。這些長尾頻道滿足了多樣性的需求，其中有些人只需要服務相對較小的族群就能獲利，例如哥倫布在voicetube的線上課程創造了2000萬營收，M觀點在pressplay的月訂閱也有9萬元營收，ETF課程也有148萬營收，龍龍脫口秀賣票應該也賺了不少，這些人都很強。況且就算不能上發燒，1支影片10萬觀看其實也很強了好不好。
　
當然也有一些真正意義上的小眾，例如上面提到的雙尾彗星、安迪遊戲頻道，真的就只有幾百人在看。
　
我個人認為，這些苦逼的小眾頻道才能代表網際網路的真正精神，成千上萬這樣的頻道，填補了難以想像複雜的興趣分眾。
　
大概就這樣。

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