#好文分享
#當我擁有愈多我願意給的竟然愈少

在急診室的那一夜 我懊惱的驚覺：
『當我擁有愈多時，我願意給的竟然愈少......！』
-----江文莒醫師

在急診的最後一個夜班，想不到病人竟像知道我要離開似的如潮水般從各處湧入。

晚上9點多，門診醫生轉介來一位病人溫先生。

他發燒、嘔吐，右下腹有明顯的壓痛及反彈痛，看來就像是盲腸炎。

我幫他作了簡單的身體檢查，告訴他和他的妻子我的猜測以及可能需要開刀。

『醫生，能不能更確定一點 ?』溫太太猶豫地追問。

『好吧。』由於來診病人很多，我說，『等一下抽血結果出來我再進一步和你們討論』。

一小時後，抽血的結果顯示白血球上昇、發炎指數也升高。

『有八成的機會是盲腸炎了，』我說：『我會請外科醫生來和你們討論開刀的事』。

只見溫太太又遲疑了：『八成 ?能不能肯定是或不是? 』

我有點生氣的回答道：『當然還有可能是憩室炎、腹腔內膿瘍等等的可能。我也可以很武斷地只告訴妳就是盲腸炎，反正開刀下來醫生也會告訴你『是有一點發炎』而妳也不會知道真相。只是醫學上本就沒有百分之百確定的事，我希望你能夠了解，也尊重你知道各種可能的權利。而且臨床上已經這麼像了，等待進一步檢查可能會有盲腸破裂引發敗血症的危險。』

溫先生始終不發一語，溫太太似乎不喜歡台北來的醫生這種多重可能的解釋方式。

第一次遇到這麼龜毛的病人；替他打上抗生素，並且安排電腦斷層(CT)，然後轉回到淹滿病患的等候區繼續處理其他病人。

心裡直嘀咕健保局審查員若是抽到這本病歷一定會刪我CT檢查費六十萬元，然後附上一句『要放大100倍以嚴懲浪費』。

一小時後，斷層片洗出來，果然在盲腸附近有發炎腫脹的跡象。

『現在盲腸炎的可能性有九成以上了，』我指著片子對溫太太說：『少數的病人可以只用抗生素注射治癒，但大多數的情況下開刀還是最好的選擇 (我還是維持我的說明方式 )。』

想不到她竟然回我一句：『醫生，能不能帶藥回家吃就好 ?』。

這回換我生氣了！來診護士一直在叫有新病人新病人快來處理，這對夫妻竟然還這麼多意見纏著我。

我說：『如果早要這樣就不需要這麼多檢查了！你不信任我們，我可以把你轉到其他醫院開刀，但要回去我不會同意。』

他倆靜默不語。

我於是說：『要不然你們就簽自動出院吧，有事我們不負責！』。

想不到一直不說話的溫先生竟然開口道：『簽就簽吧！反正我爛命一條。』

我心頭一驚，只見溫太太低下頭說：『江醫師，我們不是不想治療或住院，只是我們一點錢也沒有。他每天作捆工領現，三個小孩才有飯吃。現在要是他開刀住院 …』。

我突然對剛才言語的魯莽感到抱歉，想了一想說：『我覺得你還是開刀才能最快復原。我找外科醫師下來看看，錢的事明天一早我會照會社工室來協助你們。』

外科醫師也真好心，他算一算開腹腔鏡復原的最快，只要住院兩天，不過要自費兩萬多元；開傳統術式住院日數稍長，要花三千多塊；用抗生素治療則可能要住院一週以上。

『真是一毛錢逼死英雄好漢！』他搖搖頭道。

溫太太想等隔天早上社工確定補助金額後再決定治療方式，於是溫先生就先在急診打了一晚上的點滴與抗生素，溫太太則是回家哄小孩睡覺後，半夜又來陪先生到天亮。

我在晨間會議時向鄰座的蘇醫師提到了這個病人。

『想不到真的有這麼窮的病人，我從來沒有遇到… 』我說。

可是他竟然皺起眉回我一句：『你怎麼可以讓他在急診待這麼久？盲腸炎會有破裂併發敗血症的危險！』

『我當然知道啊，可是 …』 我想反駁

可是他接下來的話卻讓我啞口無言：『我們可以讓病人因病而死，卻不能讓病人因貧而死！』

『你應該先讓他去開刀，錢的事再想辦法，大不了就幫他出嘛！』

我腦中一陣昡暈，不是因為一晚沒睡的關係，而是他突然把我的心敲開了一道刺眼的光，像住院醫師放映在投影幕上的燈一樣亮。

我想到十年前的一個晚上，俊貿提議我們去認養貧童，我立刻就答應。

那時我的薪水還不到現在的一半，卻對這樣的事毫不猶豫；更早的時候靠公費過活，還能捐出一個月的家教費並且和俊貿在補習街挨家挨戶募款。

而現在，『付出』這樣的想法竟已不自覺地被排除在我行為反應的選項之外！幾千塊對現在的我來說，不過是節慶一場吃飯錢；對溫先生來說，卻是一家人命之所繫。

『我怎麼沒有想到？』我懊惱驚覺：『當我擁有愈多時，我願意給的竟然愈少！』。

我一面想一面走出會議室，遇見社工說他們是登記有案的低收入戶，可以補助大多數的費用。

我走到病床邊，看到護士小姐已經幫溫先生換好手術衣。

我向溫先生解釋手術後大約要休養時間，然後拉上圍簾，把五千元放在他的手裡，他原本不說一語的漠然突然轉為羞赧，溫太太則在一旁說不要不要。

我硬是把他手握成拳，說道：『沒關係啦，急診加住院要幾千塊，你開完刀還要一個星期不能工作。三個小孩總要呷飯啊！』

溫太太幾乎快哭了，溫先生終於說道：『醫師，我們雖不認識，可是，謝謝謝你對我們這麼好。我之後工作有錢，再慢慢還你。』

我揮揮手道：『沒關係，互相幫助而已。我要下班了，你還是要好好休養，不要急著出院，之後的復原才不會受影響。』

我經過忙碌的看診台，向喚醒我赤子之心的蘇醫師道謝；他一頭霧水。

走出急診的大門，天空皎潔的星空似乎更耀眼了。

世界多一個人牽掛，是一種幸福；
旅途多一個人相伴，是一種福氣；
人海多一個人相知，是一種幸運；
網路上多一個人問候是一種甜蜜；
願我的祝褔，能帶給您幸褔每一天😊

🟡請傳閱，有人正需要它！

好文分享～～～❤️❤️❤️

在雲林急診室的那一夜
我懊惱的驚覺：『當我擁有愈多時，我願意給的竟然愈少......！』
（江文莒醫師）

在雲林急診的最後一個夜班，想不到病人竟像知道我要離開似的如潮水般從各處湧入。

晚上 9點多，門診醫生轉介來一位病人溫先生。
他發燒、嘔吐，右下腹有明顯的壓痛及反彈痛，看來就像是盲腸炎。

我幫他作了簡單的身體檢查，告訴他和他的妻子我的猜測以及可能需要開刀。

『醫生，能不能更確定一點 ?』溫太太猶豫地追問。

『好吧，』由於來診病人很多，我說，『等一下抽血結果出來我再進一步和你們討論』。

一小時後，抽血的結果顯示白血球上昇、發炎指數也升高。

『有八成的機會是盲腸炎了，』我說：『我會請外科醫生來和你們討論開刀的事』。

只見溫太太又遲疑了：『八成 ?能不能肯定是或不是? 』

我有點生氣的回答道：『當然還有可能是憩室炎、腹腔內膿瘍等等的可能。我也可以很武斷地只告訴妳就是盲腸炎，反正開刀下來醫生也會告訴你『是有一點發炎』而妳也不會知道真相。只是醫學上本就沒有百分之百確定的事，我希望你能夠了解，也尊重你知道各種可能的權利。而且臨床上已經這麼像了，等待進一步檢查可能會有盲腸破裂引發敗血症的危險。』

溫先生始終不發一語，溫太太似乎不喜歡台北來的醫生這種多重可能的解釋方式。

在雲林我還是第一次遇到這麼龜毛的病人；我替他打上抗生素，並且安排電腦斷層(CT)，然後轉回到淹滿病患的等候區繼續處理其他病人。

心裡直嘀咕健保局審查員若是抽到這本病歷一定會刪我CT檢查費六十萬元，然後附上一句『要放大100倍以嚴懲浪費』。

一小時後，斷層片洗出來，果然在盲腸附近有發炎腫脹的跡象。

『現在盲腸炎的可能性有九成以上了，』我指著片子對溫太太說：『少數的病人可以只用抗生素注射治癒，但大多數的情況下開刀還是最好的選擇 (我還是維持我的說明方式 )。』

想不到她竟然回我一句：『醫生，能不能帶藥回家吃就好 ?』。

這回換我生氣了 ! 來診護士一直在叫有新病人新病人快來處理，這對夫妻竟然還這麼多意見纏著我。

我說：『如果早要這樣就不需要這麼多檢查了 !你不信任我們，我可以把你轉到其他醫院開刀，但要回去我不會同意。』

他倆靜默不語。

我於是說：『要不然你們就簽自動出院吧，有事我們不負責！』。

想不到一直不說話的溫先生竟然開口道：『簽就簽吧！反正我爛命一條。』

我心頭一驚，只見溫太太低下頭說：『江醫師，我們不是不想治療或住院，只是我們一點錢也沒有。他每天作捆工領現，三個小孩才有飯吃。現在要是他開刀住院 …』。

我突然對剛才言語的魯莽感到抱歉，想了一想說：『我覺得你還是開刀才能最快復原。我找外科醫師下來看看，錢的事明天一早我會照會社工室來協助你們。』

外科醫師也真好心，他算一算開腹腔鏡復原的最快，只要住院兩天，不過要自費兩萬多元；開傳統術式住院日數稍長，要花三千多塊；用抗生素治療則可能要住院一週以上。

『真是一毛錢逼死英雄好漢！』他搖搖頭道。

溫太太想等隔天早上社工確定補助金額後再決定治療方式，於是溫先生就先在急診打了一晚上的點滴與抗生素，溫太太則是回家哄小孩睡覺後，半夜又來陪先生到天亮。

我在晨間會議時向鄰座的蘇醫師提到了這個病人。

『想不到雲林真的有這麼窮的病人，在台北從來不會遇到… 』我說。

可是他竟然皺起眉回我一句：『你怎麼可以讓他在急診待這麼久？盲腸炎會有破裂併發敗血症的危險！』

『我當然知道啊，可是 …』 我想反駁

可是他接下來的話卻讓我啞口無言：『我們可以讓病人因病而死，卻不能讓病人因貧而死！』

『你應該先讓他去開刀，錢的事再想辦法，大不了就幫他出嘛！』

我腦中一陣昡暈，不是因為一晚沒睡的關係，而是他突然把我的心敲開了一道刺眼的光，像住院醫師放映在投影幕上的燈一樣亮。

我想到十年前的一個晚上，俊貿提議我們去認養貧童，我立刻就答應。

那時我的薪水還不到現在的一半，卻對這樣的事毫不猶豫；更早的時候靠公費過活，還能捐出一個月的家教費並且和俊貿在補習街挨家挨戶募款。

而現在，『付出』這樣的想法竟已不自覺地被排除在我行為反應的選項之外！幾千塊對現在的我來說，不過是節慶一場吃飯錢；對溫先生來說，卻是一家人命之所繫。

『我怎麼沒有想到？』我懊惱驚覺：『當我擁有愈多時，我願意給的竟然愈少！』。

我一面想一面走出會議室，遇見社工說他們是登記有案的低收入戶，可以補助大多數的費用。

我走到病床邊，看到護士小姐已經幫溫先生換好手術衣。

我向溫先生解釋手術後大約要休養時間，然後拉上圍簾，把五千元放在他的手裡，他原本不說一語的漠然突然轉為羞赧，溫太太則在一旁說不要不要。

我硬是把他手握成拳，說道：『沒關係啦，急診加住院要幾千塊，你開完刀還要一個星期不能工作。三個小孩總要呷飯啊！』

溫太太幾乎快哭了，溫先生終於說道：『醫師，我們雖不認識，可是，謝謝謝你對我們這麼好。我之後工作有錢，再慢慢還你。』

我揮揮手道：『沒關係，互相幫助而已。我要下班了，你還是要好好休養，不要急著出院，之後的復原才不會受影響。』

我經過忙碌的看診台，向喚醒我赤子之心的蘇醫師道謝；他一頭霧水。

走出雲林急診的大門，門外清晨的陽光似乎更耀眼了。

Breaking medicine NEWS. 嗶！太犯規了！
　
　
✨醫學教育「新」勢力
　
【臥底記者，台北 / 公館報導】
　
近兩三年來，醫學教育發生重大變革，各大醫院醫師不再僅滿足於門診爆量，轉而尋求提升自己躋身國際舞台的實質能力！
　
而發動這場醫學教育革命的，正是蔡依橙醫師與眾多能教、肯教的知名研究學者！他們所引領的「新思惟學派」，儼然將打破醫學教育的白色巨塔，即將帶領許多沒有資源的年輕醫師們，利用正確的學習模式、具穿透力的簡報架構、富爆發力的演講形式、突破困境的研究方法、切合醫學期刊編輯心理的投稿策略，以及打造自身品牌的網路平台，進而快速蛻變成國際學界矚目的傑出學者、民眾信賴的良醫！
　
　
👍 讓醫學期刊總編「狂按讚」！讓醫界大老「狂跳腳」！
　
「新思惟學派」的教學方法，已完全顛覆以往醫學界大老的教學經驗！年輕醫師們不再駐足於等待醫界前輩的關愛眼神、不願再藉由浪費時間的試誤學習法來累積失敗的經驗，更不用自我催眠於「失敗為成功之母」的想像。畢竟，一直用錯誤的方法划水，你只會繼續溺水，不可能拿到奧運金牌！
　
以往醫學界的前輩一直用自己的青春在試誤學習，其中或許有人從中找出一條生路（殺出一條血路？），可是常常不知道，該如何指導後輩醫師不要重蹈覆轍！或是自己也說不清，自己是昇天？甚或覺得「重蹈覆轍」是一種必經的學習歷程，而靜默的看著許多後輩醫師，迷航於研究的誤區！
　
身為年輕優秀的研究學者，近兩三年來，蔡依橙醫師決定挺身而出，邀請眾多能教、肯教的專業醫師學者，共創醫學教育的「新」勢力，以期拯救沒有資源、迷失方向的醫界羔羊！
　
　
💎 不具名醫師指出：新思惟課程根本含金量破表！
　
今天 12 月 27 日，我們來到台大集思會議中心尼采廳，也是「新思惟學派」的根據地，尼采廳中地毯一塵不染、空氣清新、飄著淡淡的精油清香，學員們全神貫注的聽著吳昭慶醫師與蔡依橙校長的經驗分享，手中不間斷的或用手機拍照、或寫筆記！
　
我們訪問到某位不願具名的張姓醫師學員，他說他是第三次來新思惟朝聖，每上一次課，就覺得每一次課程含金量根本是爆量的多，以今日《臨床研究與發表工作坊》來說，吳昭慶醫師剖析自己從事研究的心路歷程，從幫助病人出發，就會有 Innovation、能找出 Indication、避免 Complication！
　
　
🤐 那些年，醫學院老師沒有告訴你的事！
　
綜觀一整天的課程，實在讓醫學期刊總編不得不「狂按讚」！於此同時，也或許會讓醫界大老們「狂跳腳」！
　
因為「新思惟學派」正在教導年輕醫師們：那些年，醫學院老師沒有（其實不想？）告訴你的事！套用一句 12 月 27 日 最夯的本日金句，「阿嬤說：『你再不來新思惟取經，天公伯一定不會原諒你喔！』」
　
趕緊來喔！
　
　
🎥 本刊特派記者，台北 / 公館報導。
　
　
│ 國際學者陣容，最適合初學者的入門課程。
│ 6/24（日）臨床研究與發表工作坊
│ 本梯最後名額，錯過可惜 ➠ https://clip2014.innovarad.tw/event/