🎙 Ep.13. COVID-19如何傷害大腦、造成譫妄、失智與行為改變（Nature. 2020 Dec;588(7836):22-24.）
　
據統計在加護病房治療的COVID-19的患者高達55%有「譫妄」(delirium)，這比一般急重症患者31.8%有譫妄的比例高出許多。
　
「譫妄」突然在短時間內有起起伏伏的意識狀態改變、認知功能障礙，甚至是行為問題。然而譫妄是一種「急性大腦衰竭」的現象，是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。
　
「譫妄」後會增加2.3倍罹患失智症的風險，在Lancet Psychiatry的大型研究也指出65歲以上的COVID-19患者中有1.6%在感染14-90天診斷為失智症。因此在COVID-19疫情的另一個影響，是失智的患者會不會也增加許多？
　
🗒 完整文章，詳：
財團法人國家衛生研究院 林煜軒醫師 - ( 探索大腦的會談地圖 ) - 【Ep.13. COVID-19如何傷害大腦、造成譫妄、失智與行為改變（Nature. 2020 Dec;588(7836):22-24.）】
https://www.facebook.com/InterviewMap/photos/a.1966555943599531/2904891926432590/
　
資料來源：「財團法人國家衛生研究院 林煜軒醫師」

從案例的描述看起來，導致嚴重腦傷的原因可能是腦部劇烈撞擊地板，以及強烈扭轉剪力導致腦的靜脈血管撕裂，造成急性硬腦膜下出血。兒童較成人容易受到這類腦傷是因為兒童的頸部和頭部結構不同於成人──兒童頸椎關節間沒有完全咬合，腦部尚未發育完全，而且頭部占全身的比例更大。這些解剖的特徵導致兒童頭部在劇烈搖晃時容易產生剪力傷害。
為了避免以後類似的遺憾事件再度發生，台灣兒童急診醫學會有幾點呼籲：
1.兒童有時沒有決定自己參加某些運動的自主權與判斷能力。所以兒童參加任何運動前，家長或師長應了解兒童的身體狀態以及運動傷害的潛在風險及預防措施。
2.讓兒童參加運動訓練必需有安全合格的環境跟充分的保護措施（例如護具）。沒有安全合格的環境跟完善的保護措施，就不應進行訓練。
3.運動相關腦傷的徵象包含頭痛、嘔吐、意識狀態改變、言語異常、肢體無力等。兒童發生腦傷時，症狀會較成人不明顯或延遲出現。如果兒童告知不舒服時，應立刻停止訓練；觀察到有上述腦傷的徵象時，需立即送醫。
4.嚴重腦傷一旦造成，往往無法完全回復；所以最重要的事情還是預防。
5.政府應投入資源，對兒童體育教練進行兒童運動傷害預防的教育；同時也要系統性的收集兒童嚴重運動傷害的統計數字，供未來預警與政策性預防之用。

記得以前當住院醫師，值病房班時，最怕遇到譫妄的病人。

「譫妄」是內外科疾病最終的表現，不是原發性精神疾病。

譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」，也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣，是很多原因最終的表現。

「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods，簡稱CAM) 是最好的評估工具，並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本，值得非精神科的專業人士採用。

CAM 包含四項特徵，須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項：

(1) 急性意識狀態改變與病程起伏，通常晚上患者的狀況更為嚴重，稱為「日落症候群」。

(2) 注意力障礙：主要以「逆序記憶廣度測驗」測試：例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」，病人須回答「8-5-3」；患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」，則算是注意力障礙。

(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變：
思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感（disorientation）的順序通常為「時 → 地 → 人」。

造成譫妄的原因，可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶：

D:
藥物(Drug):最常見可以解決的譫妄原因

E:
電解質不平衡（Electrolyte disturbance): 特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常

L:
減藥（Lack of drugs）：評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀（譫妄可能是戒斷症狀）；評估是否有控制不好的疼痛（Lack of analgesia）：定時給藥、局部用藥，避免使用鴉片類止痛藥（特別是meperidine，常見商品Demerol）

I:
感染（Infection）

R:
視力聽力不佳（Reduced sensory input）：使用眼鏡、助聽器

I:
顱內病變（Intracranial disorders）

U:
排泄困難（Urinary and fecal disorders）：尿液、糞便滯留

M:
心肺疾病（Myocardial and pulmonary disorders）

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本集主題：「偶然人間」創作展
　　　　　　　
訪問藝術家：吳宗彥
　　　　
人類最初的生活發展取之於自然，蒐食、耕作、形成聚落，精神意識與文化同時於自然中建構，經歷時代的演變及工業發展後，自然環境受到破壞，產生溫室效應、海洋汙染、糧食短缺、土地沙漠化等各種環境問題。
面對環境的變動及突發事件，人類改變心靈思考的方式，仍努力面對挑戰並省思過往，期待風雨過後，能回歸熟悉的日常。
「偶然人間」展覽以人生旅行的角度，以陶偶創作帶領觀者感受在變動的時代之下，體會人與環境的密不可分，相信我們所經歷的人生風景，都會帶領我們，往微笑以對的日常邁進。

(一)與土共生
在臺灣這座島嶼上，山林與海是島民賴以維生的寶庫，人們在島嶼上熱切地交談、生活、工作、書寫，感受土地與人帶來的溫暖，在臺灣豐饒的自然環境中，每個人用不同的方式回應環境與社會。
隨著人類發展，環境被破壞，產生各種廢棄物及汙染，生物種類的減少及滅絕，人們積極面對生活中的各種變數，偶爾也不免挫敗於調整及適應環境之間。藝術家利用源於自然的陶土，創作傳遞環境關懷的陶偶作品，營造藝術、人性與自然的完美對話。

(二)偶發人生
面對生命中的偶發事件，以及對社會事件的反應，產生各種驚訝、恐懼及焦慮的情緒，也同時在歷程中獲得重新審視生命的機會，對人生現況有更多選擇、彈性。
本區藝術家之陶偶創作，表現出探索自身對生命面臨巨大挑戰的解讀與思索，同時充滿對人性的思辨。
同時回應一年多以來新冠肺炎疫情肆虐，我們的消費習慣與工作模式改變。面對全球動盪的狀態，以及未知的將來，人類努力戰勝恐懼、焦慮的社會氛圍。

(三)回應當下
為了應對偶發事件帶來的困難與挑戰，人們在不同的情境中調整計畫、適應環境，同時進行各種探索與嘗試，偶發事件同時是人生的轉機，意識到生命其實有無限可能，嘗試不同的道路也可能遇見美好風景。
藝術家透過形塑陶偶找尋自我及嘗試安放自身的位置，透過創作與自我對話，同時將情緒挹注於作品中。

(四)重返日常
在經歷人生變動及創傷後，我們期盼的環境與生活，是什麼樣貌呢？回顧生命，偶發事件像是一個觸發點，把過往的點滴串起，推動後面的旅程。本區藝術家作品充滿療傷的巨大力量，在赤裸的自我樣貌中，與生命中歷歷在目的創傷和解。直到能夠欣賞生命的各種樣貌，了解生命中所經歷的，都將成為養份，帶領我們往美好的日常邁進。
　　　　　　
　　　　　　　　
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