《台灣山岳》130期
☆登山醫學

頭頸部外傷之處置與評估

頭部外傷是山野活動事故中最主要的死因，
而外傷的成因大多是自高處墜落
或被落下的物體（如落石）砸中頭部，
而且頭部外傷常合併頸椎的傷害。

文／賴育民

問題一：請問登山時遭落石擊中頭部該怎麼辦？
答覆：由於頭部外傷常合併頸椎的傷害，所以我們將結合二者一起討論。

在山野活動中發生嚴重的頭頸部傷害時，我們能做的只有維持傷者的呼吸道暢通，以及儘速對外援後送兩件事，所以本文的重點在說明如何判斷需要立刻後送的嚴重傷害。

到達外傷傷患的身邊進行初步處理
1.如果發現傷者昏迷或疑似頭部外傷，且現場有立即的危險（如持續落石的場所），救護者不需要評估，直接搬運傷患（如果可能，搬運時對傷處及脊椎提供支持，如使用硬式擔架、頸圈等）到安全處所再進行評估及後續作業；如果非以上有立即危險的處所，或已先移到安全處所，則不要再移動傷患，開始進行評估及處置。
2.保護頸椎（約15%嚴重頭部外傷的傷者會合併頸椎骨折）的情形下，檢查呼吸，暢通呼吸道（如果呼吸心跳停止，開始CPR），打開傷者口部，檢查有無異物（嘔吐物、血塊、掉落的牙齒等）並予以清除。初步評估傷者意識狀態（使用表一）。
3.更詳細的神經理學檢查及後續評估：觀察有無表二（腦傷檢查表）之症狀／徵候：追蹤意識狀態之變化（使用表三：格拉斯哥昏迷指數，因較複雜如果不易使用，可採表一簡易評量表代替）；檢查瞳孔。

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問題二：請問頭部受創，如果感到頭暈，是否就要立刻下山？
答覆：頭暈也有程度之分，可先進行評估分析。

針對頭部受撞擊的嚴重度與救援之急迫性，可從下列三種危險度來評估。

1.輕度危險：如無其他合併傷況，則無立即後送之急迫性。
意識一直為清楚狀態（昏迷指數15分），可能有輕度頭痛或頭暈，但不會越來越嚴重，頭皮因為血管豐富，如有撕裂傷有時會血流滿面，但予以止血（使用直接加壓止血即可）清潔包紮後無其他不適。
2.中度危險：必須密切觀察，外送之管道應同時聯繫建立。
●短時間的昏迷或意識改變（通常在1到2分鐘之內）然後就恢復清醒也沒有其他明顯神經學症狀：通常這是所謂的腦震盪（concussion），雖然大部分的腦震盪都是不要緊的，但是約有3~10%初始以腦震盪症狀表現的人，合併有致命的顱內出血，包括硬腦膜上出血（動脈出血），和硬腦膜下出血（靜脈出血），隨著出血量增加壓迫腦組織，傷者會再次陷入昏迷，只有立即送醫才有活命機會。
●出現意識混亂或定向異常，或是想不起來事故發生經過。即使其間都沒有出現意識昏迷。
●輕度危險的傷況，但是傷者原本有服用抗血小板或抗凝血藥物，如阿斯匹靈、保栓通（Plavix®）或可邁丁（Coumadin®）等。
3.高度危險：必須儘一切可能儘快後送到醫學中心級的醫療機構。
出現表二（腦傷檢查表）列舉的任一徵象，或是初始沒有，而在觀察中出現，表示有顱骨骨折、大範圍的顱內出血、或是腦傷的情形，傷者的生命垂危，必須儘可能快速後送到可以救治的醫院。

*附表 *

表一：簡易意識狀態描述
1.清醒
2.對聲音有反應
3.對疼痛刺激有反應
4.沒有反應

表二：腦傷檢查表
持續加劇，劇烈難忍的頭痛
意識狀況惡化：昏迷指數下降
視覺困難（模糊、看不見）
兩側瞳孔不等大
大便或小便失禁
持續或噴射性嘔吐
耳或鼻出血或流出水樣澄清液（在耳鼻沒有明顯外傷的情形下）
浣熊眼（Raccoon eyes）或Battle氏徵象（Battle's sign）（註1）
痙攣（註2）
身體的任何部位出現麻木或虛弱
註1：浣熊眼：眼周瘀青，Battle氏徵象：耳後（乳突部）瘀青。
註2：指類似癲癇發作的現象，非指一般抽筋。

表三：格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale,GCS）：
以睜眼反應（E,Eye opening），語言反應（V,Verbal response）和運動反應（M,Motor response）三個項目計分，分數加總即為昏迷指數：

睜眼反應（E,Eye opening）
4分：可自行睜開眼晴（spontaneous）
3分：聽到呼喚後會睜眼（to speech）
2分：有疼痛刺激會睜眼（to pain）
1分：對於疼痛刺激無反應（no response）

語言反應（V,Verbal response）
5分：可交談、說話有條理（oriented）
4分：可回答，但說話邏輯混亂（confused）
3分：只能發出不適切的單字（inappropriate words）
2分：只能發出無法理解的聲音（unintelligible sounds）
1分：無任何反應（no response）

運動反應（M,Motor response）
6分：可依照命令做出動作（obey commands）
5分：施以刺激時，可以定出疼痛位置（如用手摸疼痛處）（localize）
4分：對疼痛刺激有反應，肢體會回縮（withdrawal）
3分：對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲（decorticate flexion）
2分：對疼痛刺激有反應，肢體會伸直（decerebrate extension）
1分：無任何反應（no response）。

昏迷指數以E、V、M三者分數加總而得，最高為滿分15分，最低為3分
〔輕度昏迷：13分到14分〕
〔中度昏迷：9分到12分〕
〔重度昏迷：3分到8分〕

當小孩在成長過程中會學會語言，如何和他人溝通；慢慢了解社會，人與人之間要怎麼互動；產生；慧認知，擁有解決問題的能力；發展運動技能，學會如何跑如何跳甚至做出複雜動作；發展個人興趣，擁有意識的進行個人行為等等。當以上的成長出現障礙時，就會被描述為腦部的神經發展障礙
，特別是與他人的溝通和社會互動相關技能無法正常發展時就會出現一些自我封閉的狀態進而被稱為自閉症。

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【目錄】
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03:46 什麼是自閉症
05:38 症狀特徵
08:09 Sally & Anne Test
09:06 症狀特徵
11:27 低功能&高功能&亞斯的區別
12:26 統計
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在人與人之間的相處當中，你可能聽過一個說法，叫做我們「怎麼說話」，會比我們「說什麼話」來得更為重要。

然而我們玩味一下哦，所謂的「怎麼說話」，這意味著什麼？

難道是要用很厲害的詞彙嗎？還是我們讓自己使用的詞彙的背後，能夠讓人有更能接受，或者是更有感的聯想呢？

關於這個部分，其實我在自己的線上課程【自信表達力】當中，有一個單元叫做「重塑」有類似的觀念。

然而當我們從單向的表達，放到雙向的人與人之間的具體相處的時候，我想這個所謂的重塑，或者是善用語詞當中的「隱喻」意涵，它又會是更凸顯、更重要的。

打個比方吧，如果有一個關懷動物的機構，它要做一個募款，它的方式第一個方式是「為無家可歸的寵物捐款」，感受一下這個標語。

而第二個叫做「為動物收容所捐款」，你可以動用自己的情感去感受一下，哪一個標語，會讓你比較願意慷慨解囊呢？

我想多數人會選擇「為無家可歸的寵物」捐款吧，為什麼呢？因為我們來看一下這句話，「家」跟「寵物」這樣的字眼，讓你連接到什麼？

可能連接到溫暖，可能連接到牠是你家庭成員的一份子、牠是一個不可或缺的存在，針對這樣子你是不是更願意捐錢呢？

可是下一個訴求，叫做「為動物收容所」捐款，你感受一下「收容所」跟「動物」是不是就少了很多情感的投射？

他不會調動你心中的那份溫暖、那份溫柔，那份想要貢獻、付出，跟好好照顧的情緒。

所以你看哦～無家可歸的寵物，它讓我們心中感受到這些動物，不是什麼流浪動物，不是可有可無的存在、不是野貓、野狗，牠們是你家裡的一份子，是寵物啊！

所以你自然就會聯想到，在牠們身上一定是發生了一些很嚴重的事情，不可抗力的因素，像是主人去世了，或者是跟主人走失，也可能是被棄養了！

無論具體的原因是什麼，每一個無家可歸的寵物，牠們背後一定有一個淒慘的故事；雖然你不知道那個故事是什麼，你已經先覺得他們淒慘了嘛！

所以因為這樣子，你會覺得如果沒有人為牠們做點事，這個世界對牠們來說就會是很殘酷的，牠們是會活不下去的。

所以你體會一下，我們平常在跟別人相處的時候，如果你遇到一個人難搞，你要用「難搞」這個字嗎？

還是你可以說他「有所堅持」，當你選擇的詞彙不一樣的時候，不管是從對方，還是自己所投射出來的情緒，一樣會有很大的差別。

當你說一個人「難搞」，聽到「難搞」這兩個字的人覺得被攻擊，而當你說難搞這兩個字的時候，是不是也透著攻擊的意味呢？

可是當你說一個人「有所堅持」，聽到這句話的人，他可能會意識到他是一個謹守原則的人；而對你來說，你也只是描述他對某些事情，有他的原則這個現象而已。

你會發現，人與人之間之所以沒有辦法連結，就是因為我們把那些自己不喜歡，或不習慣的東西，把它無限延伸放大。

人與人之間的相處，一定會有那些因為彼此的差異，造成想法跟做法不同的情況，但是它不意味著你沒有辦法跟人相處。

可是當你把它蔓延到一個全面的狀態，你使用的詞彙，就像剛剛說的「難搞」，你會發現幾乎你是無法跟他相處的。

可是當你說他是有自己的堅持，或者是有原則的時候，感受一下，是不是你只會聚焦在他那些可能無法動搖的事，而其他部分好說嘛！

所以談到這裡，如果你感覺到真的「話要怎麼說？」真的很重要，給你出一個考題，你來思考一下。

如果你是一個餐廳的服務人員，當客人點完菜之後，等了很久都還沒有上菜；當客人在催促你的時候，你要選擇講一句話，那你會選擇講哪一句話呢？

第一個選項：「好的，很快就上菜，請稍等」，還是「好的，很快的為你上菜，我們馬上來」？

想一下哦，這兩句話的關鍵差別在於「請稍等」、「馬上來」，你覺得哪一句話，會讓你的客人感覺比較好？減少更多的客訴呢？邀請你想一想！

也希望今天的分享，能夠帶給你一些啓發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，除了YouTube之外，我們也有Podcast的頻道，你可以在Podcast的應用裡面，搜尋「啟點文化一天聽一點」，除了訂閱我們之外，也記得給我們5顆星的評價，我們需要你用最具體的行為來支持我們。

然而如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們在每一段影片的說明裡都有相關的連結。

而且在這邊要特別跟你預告一下，呼應今天分享的主題，我們在7月6號，會有一門全新的線上課程，叫做【與人連接的三個秘密】。

這一門課是由～哈克，黃士鈞博士所主講。

在這一門課裡，你除了會學會，怎麼樣跟別人創造出更好的連結之外，它可以運用潛意識工作的途徑，來幫助你的內在做更好的整合，讓你自然而然的能夠靠近別人。

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