"It is devastating!"

新冠病毒也會引起急性壞死性腦病(ANE)

寫在前面......

新冠肺炎大流行已在全球蔓延，目前在全球已確診了1014673例病例。

患者通常表現為發燒，咳嗽和乏力。

但是《紐約時報》4月1日報導，多地都有部分患者出現腦部受損或精神狀態改變等情況。專家因此推測，新型冠狀病毒或可直接入侵大腦。

如果新冠病毒🦠真的也會造成ANE，那就更可怕了！

因為後果一般就是"非死即重傷"

急性壞死性腦病（ANE）是流感和其他病毒感染的罕見併發症，並與顱內細胞激素風暴有關，後者是導致血腦屏障破壞，但沒有直接的病毒入侵或副感染性脫髓鞘作用。

好了，進入主題......

首例新冠病毒引起的急性壞死性出血性腦病的病例已被報導出來。

病人是一名50多歲的女性航空公司工作人員，她因發燒，咳嗽和精神狀態改變，於3月19日被送到Henry Ford醫療系統的急診室。

當時她雖然醒著，但是除了說出自己的名字外，無法回答任何問題。這些症狀持續已有四天。

住院的第二天，該名患者的新冠病毒鼻咽拭子檢驗呈現陽性。大約在同一時間，患者的頭部電腦斷層掃描顯示兩側丘腦對稱性低密度(bi-thalamic symmetric hypoattenuation)，陸續新的低密度擴散到顳葉。最後，在有或無顯影劑的情況下進行MRI掃描都可以診斷。（圖）

即使接受了治療，這名婦女病情惡化從輕度偏癱變為四肢偏癱，並且不再能夠說話。

可怕吧!

這個病例報告特別重要，為什麼呢？
因為新冠肺炎危重症病人如果併發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)時，出現意識的改變是很常見，因為通常會歸因於缺氧或多器官功能衰竭。

但是有這個病例出現後，或許在這些重症患者合併出現意識改變時，就可能就要將ANE這個腦部病變納入你的鑑別診斷之一。

最後......

提醒大家，奸巧又多變的新冠病毒又多一樣臨床表現-ANE。這些患者可能會因意識不清、頭痛、抽搐而來急診就醫，此時醫護人員就必須小心，記得要採取防護措施，別讓自己被感染。

"It is devastating!"

前幾天進修學習了初步精神疾病的認識，現代的社會我們每個人多少會有些精神壓力，多了解自己的內在才能在適時尋求幫助。以下也跟大家分享學習心得：

所謂精神官能症，是憂鬱、焦慮、恐慌、強迫、厭食症的統稱，也就是我們常說的自律神經失調。病因除了先天性腦部細胞功能障礙或脆弱外，跟後天的生長背景、生活壓力、性格氣質、及心理因素都有相關。

要鑑別精神疾病，則需要通盤考量到生理驅力、社會適應性、認知及情緒功能的發展正常與否。一般正常我們都會經歷沮喪、失望、難過、生氣、不知所措、不安，甚至焦慮的情況，但不見得會嚴重到自律神經失調，而疾病發展的進程若是早期被注意到，就能免於受疾病所苦。

要如何發現自己是否罹患精神官能症，其核心為焦慮的表現。如果你只是不安焦慮了一下，待情勢明朗或心情緩解，或是自我的認知功能能順利帶領自己撫平情緒，那麼就會回到正常的狀態。但若是不安焦慮不斷升高，在心理因素方面開始有無價值感、睡眠障礙或死亡意念；在社會適應性方面開始有人際衝突、易怒、無法專心、心神不寧；在身體方面有胸悶、呼吸困難、心悸、心跳加速、窒息感、頭昏、消化不良、全身病勞、胃口不好等徵狀，就可以考慮請專業心理諮商師協助幫忙。

其中探討比較廣的是思覺失調症，也就是俗稱的精神分裂症，它是思考、覺知、行為及情緒等的障礙，其特徵為眼神空洞、現實與妄想混亂不清，大腦過濾機制障礙出現幻聽，腦部轉譯的解讀不同的思考過程障礙，走路或姿勢僵硬、生活社交退縮等。

思覺失調的病因可能有多個因素所造成，心理壓力、環境、基因遺傳、物質濫用或神經傳導物質的變化（多巴胺、麩胺酸鹽）等相關。以圖呈現能感覺到，個體、潛意識自我以及家庭依附關係中混亂的思緒。圖顯現一位思覺失調個案的內在紊亂：

個案從某年某月開始出現肚子痛、無法上學，幾乎整天關在家裡也不開燈、不出門，三餐都由爸爸準備好拿去個案房間。父親常觀察到個案在房間理上網、躺床、玩遊戲，有時候下午父親拖去學校，常一周上課1-2次(還無法整天上課)；同時在今年2月後個案冬天必須開暖氣加電扇，下天則冷氣加電扇，睡前必須開著吹風機吹腳、蓋棉被。因此家裡1年冷/暖氣機幾乎24小時開，電扇也因此壞3-4台，父親曾禁止這些家電使用，卻導致個案憤怒、吵不停(會一直說自己無法呼吸)。因此曾到醫院求治，當時診斷為MDD（major depressive disorder）。另外，個案表示自己常會感覺有人想害他(自己也不知道對象)，甚至常在安靜無人下會聽到”嗯…嗯”聲音。

思覺失調症是一種精神疾病，無法抽血或驗尿診斷。但醫師會依照美國精神疾病診斷與統計手冊，或世界衛生組織公布的國際疾病分類標準中的精神疾病診斷準則，透過完整的檢查與評估作出診斷。思覺失調症一般來說少有病識感，因此我們能做的是敏感地覺知自己思考、覺知及內在的運作，並適時尋求專業協助，讓自己能在身心健康平和下去體驗精彩的人生。

#心靈及心理健康很重要

【孩子發燒抖不停就是熱性痙攣嗎？】＃爸媽必知兩大重點
今天門診中遇到不少發燒的孩子
一位媽媽主述孩子已經發燒三天
沒有特別的症狀，但"熱性痙攣"這幾天已經發作過三次！！！
我心頭一驚，腦中開始鑑別診斷可能的狀況和疾病...

不過我有些疑惑
因為問起病史，孩子好像從未發生過熱性痙攣
但如果這幾天發生了三次，為何媽媽這麼從容不迫？
到第三天才帶孩子來，還很鎮定地跟我說發生了三次
接著我開始思考，是否媽媽認為得熱性痙攣不是我想像的那回事？
於是我再次向媽媽詢問：「孩子發作的當時有眼神上吊、失去意識、一直流口水、手腳不自主伸展嗎？」

媽媽說：「好像沒有耶！但她的手腳一直在抖動呀！」
這時候我和媽媽各自憑空想像，實在無法溝通
好在媽媽有把孩子當時發生的狀況拍攝下來
影片中孩子手腳的確在抖動，但動得有點緩慢
其中還聽到孩子在講話叫媽媽
畫面最後一刻剛好拍到孩子當時的神情，意識是清醒的

終於，我知道孩子當時的表現 #並非熱性痙攣，應該 #是發高燒前的顫抖
後來我好奇詢問了媽媽，為何她認為孩子的表現是"熱性痙攣"？
她說：「她把影片po到媽媽社團，那些熱心的媽媽都說是熱性痙攣...」

阿包醫生我實在是很無言...
只能說還好我雞婆多問幾句
因為聽媽媽一開始的描述，孩子的表現很像是複雜性的熱性痙攣
我想大部分診所醫生都會建議轉診至醫院做進一步的檢查

再來我比較好奇的是，為何孩子發燒前會顫抖成那樣？
沒想到繼續問下去才知道
媽媽以為退燒塞劑兩個小時就要塞一次
我又再次的無言了...

難怪孩子她會抖得那麼厲害，因為過於頻繁使用退燒塞劑
使得她每次要發高燒之前，得從低體溫抖到體溫上升到發燒...

-\-\-
今天門診後，來幫大家整理兩大重點

#熱性痙攣和發高燒前的顫抖是不一樣的！
#退燒藥的使用原則要記住

後記：爸媽第一次遇到孩子熱性痙攣，通常一定會送醫 :p
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還不清楚或想要 #退燒藥使用資訊 的人
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※圖片來源➡https://www.youtube.com/watch?v=f7Zrlb1oUV0