機構文化不同。

假日的大清早，就來了一個需要「現在立刻馬上」開刀，一分鐘都不能等的病人。我拿起電話聯絡手術室：「上工了！有絕急（絕對緊急）刀！」

「好！我通知麻醉科和其他人員，急診那邊準備好就快點推上來。」手術室護理師跟我很熟，一聽是我打來，大概就知道發生什麼事。他的回答幾乎是不假思索，沒有因為是假日的清晨而有遲疑。

手術室裡一時間相當熱鬧，護理人員到齊了，麻醉科到齊了，值班的住院醫師與總醫師已經就位，連沒有值班的住院醫師都過來幫忙，科內另一位主治醫師也現身手術室。

「我來看看有沒有什麼要幫忙的。」「如果你需要幫手的話，我隨身可以上場。」「這種手術很難得，我想來觀摩學習一下。」熱心的大夥，真的令我相當感動。

感動在於，這麼多人就是為了救這條命而在這裡。這是一種很棒的團隊文化，份內的事做到最好，即便非份內之事，也願意付出。而不會覺得這是個麻煩、或覺得被其他人找麻煩。

「全力幫助病人」，這是我們的核心價值。

很多年前我在某家醫院服務過。

某次有個腸壞死快不行的老人，我安排了緊急手術。然而當我吆喝著夜班同事動起來之時，我得到的回應都是「齁～為什麼有刀？」「死亡率那麼高為什麼要開？」「為什麼不轉走？」

小醫院受限於種種因素，大家不想碰困難的病人，其實是可以理解。然而當時有位同事說的話，讓我到現在想起來還是很傷心：「憑什麼要把大家搞得人仰馬翻，人力的運用，並不是為了幫你滿足當英雄的成就感！」

曾幾何時，這份工作的目的是幫我？薪水是我發的？為了開一台刀，我必須一個一個打電話拜託，從麻醉科到手術室再到加護病房，大家願意做是賣我這個小醫生面子。

就在那段日子，某次接到教學部門的通知：「有住院醫師投訴你，說你安排的夜間手術太多，『剝奪了他們休息的權利』，希望你能盡量別在夜間開刀。」據說在該月的檢討會中，我被住院醫師們批得很慘，他們覺得半夜不能睡覺，都是因為我的手術需要他們幫忙。

這可真是天大的誤會，我自己開自己弄，速度又快品質又好。有些步驟交給住院醫師，純粹是基於教學的熱情，想要教他們點什麼，不是我真的需要這些人力。

把自己當人力，就永遠只是人力；把自己當做團隊，那榮耀與成就大家共享。

寫這些文字的時候，還是會想起過往的不開心經驗。不過也就是因為曾經在各種層級的醫院服務過，更讓我能瞭解機構文化的不同。

我很以現在的機構與團隊為榮。

關於值班這件事，我相信一定有某種我不知道的法則在運轉著。

很多時候可能剛好身體不舒服不想開刀，或是事情多到做不完，想利用值班時間來做，那天鐵定電話響個不停，會診或手術都停不下來；有時候覺得好久沒有值班，想要來大展身手一番，結果整晚風平浪靜，什麼事都沒有～～

當住院醫師時的心態和主治醫師不太一樣。

住院醫師時期，一整天工作已經夠忙了，每次值班都暗自祈禱是個和平的夜晚，病人不要突然惡化急救、緊急手術越少越好，如果可以一覺到天亮，那更是天上掉下來的運氣。

可是自從成為主治醫師後，值班直接和病患來源、業務量甚至是收入綁在一起，刀開得多雖然很累，但至少會回饋在薪水上。儘管常會覺得很累忙不過來，但若是一個會診都沒有、一台刀都沒有，也會覺得有點怪怪的。

昨天是一整天24小時的假日班，一般來說都會從早接電話接不停，然後開刀從早開到晚。

結果從早上就待在醫院裡，我把住院病人看了一遍、在醫院樓下喝了一杯咖啡、喝咖啡的時候打開電腦寫論文寫了一陣子、又晃去會議廳關心開會中的同事（昨天剛好有個外傷教育訓練在本院辦），就是沒有急診會診或需要手術的通知。

我一度以為手機收訊不好，急診聯絡不到我，測試了幾次都沒有問題；還主動繞去急診，看看有沒有可能有問題的病人，結果大家熱情打招呼是一回事，得到的回應都是：「目前沒事！有事再找你....」我只好悻悻然離開。

就這樣晃來晃去、沒事找事過了一整個白天。晚上十一點五十分史迪普打給我，問我今天忙不忙。

「不忙，一台刀都沒有，我看今天會掛零。不過算了，偶爾休息一下也不錯，我先去睡了，晚安。」

準時午夜十二點，我決定躺回值班室，既然沒刀開，那就睡飽一點吧！

十二點五分，電話響了：「這邊是急診，有兩個需要手術的病人會診......」

然後我就一路開到今天中午......（兩個之後又一個、一個之後又兩個～～）

「多嘴」

今天護理師跟我分享了一件真實事情。話說我們都會在掛號櫃檯的時候，會詢問患者：是否有出國史或接觸史（就是所謂的TOCC），護理師被一名病患不耐煩地說：「沒錢啦，哪有錢出國」。護理師也是很無奈⋯⋯

這件事讓我想起一件事，講一個真實故事給大家聽：

從前的從前，我還在長庚醫院剛剛升上主治醫師，當時醫院有一個規定：年輕的主治醫師，需要「被」派遣到廈門長庚醫院支援。

當時在廈門長庚，主要都是上急診班。所以面對很多急重症的患者。台灣的健保是「大部分政府幫你買單，少部分自己負擔」，對岸也有所謂的「醫保」，則是倒過來的：「大部分自己買單，政府只幫你少部分負擔」。

廈門長庚的地理位置，是位於廈門海滄區，那裡是一個比較外圍工業的區域，附近的居民，大多是民工勞動朋友。反而並不是台商、台幹子女來看診，大多數是純樸的當地平民百姓。

有一個患者讓我印象很深刻，他是一個3-4歲大的小男童，下方腹部疼痛。理學檢查看起來有腹膜炎的跡象，要懷疑是急性盲腸炎合併腹膜炎。

我們就緊急召會的外科醫師，外科醫師要求做電腦斷層掃描確定牽涉的範圍以及鑒別診斷。

開了電腦斷層的單子之後，衣衫襤褸的爸爸，手拿著單子抬頭問我：「要多少錢？」

我問了一下急診的書記，加上急診的處置，總共要1000多人民幣。

爸爸跟抱著小嬰兒的媽媽對望了一下，他跟太太說：「你先留在這裡，我先回去村裡面籌錢。醫生請你幫他先治療」

那時候是2009年（民國98年），當時在廈門的民工，大約月薪1000多塊人民幣左右。所以做一個檢查，生一個稍微不是感冒的病，對於很多當地人來說都是一個很重的負擔，1-2個月的薪水就沒了。住幾天加護病房，可能一兩年的薪水也沒了。

後來確診了之後，外科醫師把孩子接上去手術室開刀。那位爸爸在我晚上快要準備下班的時候，匆匆忙忙從急診大門衝進來，拿著一疊零錢和人民幣的紙鈔，在櫃檯那裡付帳。想必是在村裡面跟親朋好友和鄰居拼拼湊湊借來的。我跟他說孩子已經上去手術室了，請他到手術是門外等候。當時候心想：開刀的費用怎麼辦？住院的費用他也要開始張羅了⋯

當時候有一個感觸：台灣的醫療環境對於醫療人員非常不友善，健保一直壓榨我們。但是反過來另一面，卻是救了許多人⋯

美國的醫療費用，是全世界出了名的高，跟他比，當然不能相提並論。鄰近的香港醫療費用，只要在公立醫院，都可以很少。但是卻要排隊，也不能夠讓你隨時隨地，想要指定看哪個醫生、哪一個科。都要經過層層轉介，還要排隊，並沒有那麼簡單。如果你不想等，當然可以！就要去「私家」醫療系統，付出高昂的醫療費用。

台灣今天的防疫工作，做得很不錯, 雖然不敢說全世界都在學，但是至少到目前為止，有盡力守住，是有目共睹的。
靠著看文章的各位也同心協力戴口罩、洗手、少出門，背後政府投注了多少人力物力追蹤個案、把移民署的系統和健保署的系統連結在一起、製造口罩請藥局派口罩等等，而我們醫療人員則是負重前行的。

在台灣的大家，應該不必為了一個檢查，或一個並沒有想像中那麼嚴重的病，回大樓社區裡籌錢吧？（除了重病、癌症特殊藥物、罕見疾病特殊藥物特殊狀況外）
原因是什麼？是政府有在照顧你，也因為我們醫療人員長期被壓榨的結果。

回到剛剛護理師跟我分享的那件事情，沒錢出國當然不是有罪，心情不好我也能理解。護理師也沒有為了這件事生氣，頂多也是感覺到無奈而已。

但我們是為了防疫工作，配合政府的規定，才會「多嘴」詢問出國旅遊、接觸史，並不是要找大家麻煩。就是因為這一陣子很多醫護人員「多嘴」警覺又多管閒事，才會抓到那麼多案例。
生病固然身體不舒服，心情也跟著不會好，這一點我們都能理解。那麼也請大家體諒一下我們也在做防疫工作的責任。

也請珍惜台灣的醫療環境，這些都是得來不易的，不是理所當然的。