「多嘴」

今天護理師跟我分享了一件真實事情。話說我們都會在掛號櫃檯的時候，會詢問患者：是否有出國史或接觸史（就是所謂的TOCC），護理師被一名病患不耐煩地說：「沒錢啦，哪有錢出國」。護理師也是很無奈⋯⋯

這件事讓我想起一件事，講一個真實故事給大家聽：

從前的從前，我還在長庚醫院剛剛升上主治醫師，當時醫院有一個規定：年輕的主治醫師，需要「被」派遣到廈門長庚醫院支援。

當時在廈門長庚，主要都是上急診班。所以面對很多急重症的患者。台灣的健保是「大部分政府幫你買單，少部分自己負擔」，對岸也有所謂的「醫保」，則是倒過來的：「大部分自己買單，政府只幫你少部分負擔」。

廈門長庚的地理位置，是位於廈門海滄區，那裡是一個比較外圍工業的區域，附近的居民，大多是民工勞動朋友。反而並不是台商、台幹子女來看診，大多數是純樸的當地平民百姓。

有一個患者讓我印象很深刻，他是一個3-4歲大的小男童，下方腹部疼痛。理學檢查看起來有腹膜炎的跡象，要懷疑是急性盲腸炎合併腹膜炎。

我們就緊急召會的外科醫師，外科醫師要求做電腦斷層掃描確定牽涉的範圍以及鑒別診斷。

開了電腦斷層的單子之後，衣衫襤褸的爸爸，手拿著單子抬頭問我：「要多少錢？」

我問了一下急診的書記，加上急診的處置，總共要1000多人民幣。

爸爸跟抱著小嬰兒的媽媽對望了一下，他跟太太說：「你先留在這裡，我先回去村裡面籌錢。醫生請你幫他先治療」

那時候是2009年（民國98年），當時在廈門的民工，大約月薪1000多塊人民幣左右。所以做一個檢查，生一個稍微不是感冒的病，對於很多當地人來說都是一個很重的負擔，1-2個月的薪水就沒了。住幾天加護病房，可能一兩年的薪水也沒了。

後來確診了之後，外科醫師把孩子接上去手術室開刀。那位爸爸在我晚上快要準備下班的時候，匆匆忙忙從急診大門衝進來，拿著一疊零錢和人民幣的紙鈔，在櫃檯那裡付帳。想必是在村裡面跟親朋好友和鄰居拼拼湊湊借來的。我跟他說孩子已經上去手術室了，請他到手術是門外等候。當時候心想：開刀的費用怎麼辦？住院的費用他也要開始張羅了⋯

當時候有一個感觸：台灣的醫療環境對於醫療人員非常不友善，健保一直壓榨我們。但是反過來另一面，卻是救了許多人⋯

美國的醫療費用，是全世界出了名的高，跟他比，當然不能相提並論。鄰近的香港醫療費用，只要在公立醫院，都可以很少。但是卻要排隊，也不能夠讓你隨時隨地，想要指定看哪個醫生、哪一個科。都要經過層層轉介，還要排隊，並沒有那麼簡單。如果你不想等，當然可以！就要去「私家」醫療系統，付出高昂的醫療費用。

台灣今天的防疫工作，做得很不錯, 雖然不敢說全世界都在學，但是至少到目前為止，有盡力守住，是有目共睹的。
靠著看文章的各位也同心協力戴口罩、洗手、少出門，背後政府投注了多少人力物力追蹤個案、把移民署的系統和健保署的系統連結在一起、製造口罩請藥局派口罩等等，而我們醫療人員則是負重前行的。

在台灣的大家，應該不必為了一個檢查，或一個並沒有想像中那麼嚴重的病，回大樓社區裡籌錢吧？（除了重病、癌症特殊藥物、罕見疾病特殊藥物特殊狀況外）
原因是什麼？是政府有在照顧你，也因為我們醫療人員長期被壓榨的結果。

回到剛剛護理師跟我分享的那件事情，沒錢出國當然不是有罪，心情不好我也能理解。護理師也沒有為了這件事生氣，頂多也是感覺到無奈而已。

但我們是為了防疫工作，配合政府的規定，才會「多嘴」詢問出國旅遊、接觸史，並不是要找大家麻煩。就是因為這一陣子很多醫護人員「多嘴」警覺又多管閒事，才會抓到那麼多案例。
生病固然身體不舒服，心情也跟著不會好，這一點我們都能理解。那麼也請大家體諒一下我們也在做防疫工作的責任。

也請珍惜台灣的醫療環境，這些都是得來不易的，不是理所當然的。

《文茜的世界周報》癌症新治療及免疫療法特別專輯系列(首播)
【趙坤山享譽國際放射腫瘤醫學專家 投入新醫療科技不止步】

趙坤山是全球最頂尖，享譽國際的放射腫瘤醫學專家。2008年，當美國康乃爾大學和哥倫比亞大學的兩大醫學院，決定共同投資8000萬美元，聯合發展<放射腫瘤中心>(Radiation Oncology Center)時，這所全美最大的醫院想到的是請Professor K.S. Clifford Chao(趙坤山)，擔此重責大任的主席一職。

他手中發表具影響性的學術論文 超過100篇，兩本出自他手的教科書，是全球"放射線治療癌症"的專業臨床和學術界中，最廣泛使用的必讀書籍。

60歲，沒有我們想像中國際頂尖醫者的嚴肅和不言苟笑，四年前他從美國回到台灣擔任中國醫藥大學副校長，以及中國醫大附設醫院癌症中心主任。在美國和國際醫學領域裡，他是人人都要他留下來的珍寶，趙坤山為什麼幾乎在人生最巔峰時，轉身落腳台灣。

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 中國醫大癌症中心院長)
我母親有中風，然後不斷反覆的中風，然後我父親有開始有阿茲海默症，變成他沒有辦法互相照顧，我那時候幾乎是常常往來回這樣跑，我已經離開家鄉已經26年了，我決定說，還是回來好好的陪爸爸媽媽

他人生的每個決定都很純粹，他不是選擇最快 最捷徑的解決辦法，反而像海綿一樣是"求知若渴"的心，帶著他接下挑戰往前走。

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 中國醫大癌症中心院長)
啊 別人不會 我一定要學到會，我在高中的時候物理不好，所以那時候想說，啊 重來一次，搞不好有機會證明一下我沒有那麼笨，你知道嗎？

趙坤山說的是自己在25歲那年，對"高能物理"好奇又熱情的心情，那時，高雄醫學院畢業，他在長庚醫院任住院醫師時，腫瘤科林芳仁教授從美國最大私人癌症中心Memorial Sloan-Kattering帶回來，用放射線精準殺死癌細胞的嶄新知識，而馬偕醫院著重整合照護的英國式醫療制度，這些教科書上沒有的最新醫療，都讓趙坤山著迷又大開眼界。後來，從澳洲回台的陳泓凱教授和趙坤山一起照護一位攝護腺癌擴散到骨頭的病患時，給了他當頭棒喝。

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 中國醫大癌症中心院長)
從書上講的就是，你要用女性賀爾蒙來把身上的賀爾蒙要壓下來，我馬上把那個賣癌症，那聖經那麼大本的書才剛剛出版出來的，我就 把這個書拿過來翻給他看，說這個就是要這樣治療，那時候很得意，然後他看看我 然後說 來 我告訴你，你查查看，它這個論證，後面的參考資料是什麼，我就查一下，然後看到說，它說這個參考資料，是五年舊的東西，那個時候是另外一次的震撼，他就說 "你需要走出去，更多的學習"，一棒就敲醒了，那次我那時候決定了兩件事情，一件事情就是說，我需要走出去，第二件事是，有一天我要出版教科書來教導其他人，我要出去，但另外一個目的是，希望有一天我也可以寫教科書來教導更多的學生跟住院醫生

"到國外去"，"有一天寫出教科書"，這是趙坤山的初心，是一位醫者渴慕為病人，學習到最好 最先進的治療。

到美國的第一站，趙坤山在全美排名前三大的醫學院Washington Uni. 修習M.D.(Medical Doctor)，為了學最尖端的醫學常識和技術，他一邊做臨床，一邊進了最"苦"的實驗室。

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 中國醫大癌症中心院長)
我們都是在run drill*，每天就是在養細胞，這條路還真的很辛苦，做研究的路

但就也看見了他的肯吃苦，當時的系主任(Dr. Carlos Perez)對趙坤山提出一個，從此改變他人生的問題，"想不想 留在美國當醫生"。

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 中國醫大癌症中心院長)
我嚇了一跳，我說 啊 留下來是什麼意思，因為留下來我要重頭來，我說我已經走到這裡了，你還要再重頭來，他說這樣子，在美國的訓練一般來講要五年，第一年你要先去內科 做一個輪流學習，接下來才是四年的專業的訓練，你如果願意留下來的時候，我讓你五年的訓練 讓你兩年半就可以走完

一位30歲的博士若留在美國當醫生，就得一切從"小實習醫生"開始重來，或者回到台灣當主治醫師 繼續一路往上走，若是你，你選擇哪一條路?結果趙坤山選擇了最不容易的路。

他選擇在30歲時在美國重新接受醫生訓練，而且還自請將2年半延長到3年半，多花一年在內科當實習醫生，因為"我得知道美國藥怎麼開 怎麼寫處方"這樣還不夠，他晚上還上大學部的英文課學論文寫作，並和私人老師 上了整整兩年的英文發音，因為"有病人抱怨 聽不懂趙醫師的英文"。

他把身段和靈魂壓低，別人認為是挫折或羞辱的事，他認為是繼續學習的動力，後來，趙坤山捨棄了在外開業薪水多2倍的選擇，而是拿到華盛頓大學副教授職，一頭鑽進台灣當時還很陌生的"分子生物學"領域，八年後，趙坤山以"如何以非侵入性的生物影像"，"知道腫瘤缺氧狀況"的研究，不但一舉拿下華盛頓大學的終身職，更掀起了醫療界第一波"將生物影像用在癌症治療"的成果和趨勢。

他因此寫下了兩本教科書，第一本(Radiation Oncology Management Decision)，至今是放射腫瘤領域最暢銷的書，第二本是IMRT為當時最棘手的頭頸癌，清楚寫下一步步 安全的放射治療流程。

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 中國醫大癌症中心院長)
IMRT Intensity modulated radiation therapy(強度調控放射治療)，第一次我們發覺說，一個技術 一個放射計算的一個技術，可以改變了整個治療的一個生態，而且能夠讓全世界那麼多的病人去受惠，所以當它的技術出來的時候，Old school people 就是這些老教授，他覺得說怎麼可能，這種東西太危險了...一大堆的理由，當然現在回頭看，我們現在看說那時候是這樣，怎麼會那麼沒有遠見，但是你要知道，這放射治療 癌症的治療都是一種進化，都是要花上數十年，也在那個時候的整個IMRT變成一個趨勢，發覺說 哇 這次真的是有發展前景了

對的Timing，原來需要這麼久的等待和基本功的訓練，它需要趙坤山18年的時間"打掉重練"醫生訓練，不被高薪誘惑地留在醫學院和實驗室探索最新研究和技術，更不恥下問的 磨好英文寫作和發音。

(陳文茜\主持人vs.趙坤山\中國醫藥大學副校長 中國醫大癌症中心院長)
(你應該謝謝你當時願意)，(屈身回去學英文的寫作對不對)，的確因為那個抱怨，如果沒有那個抱怨，老實說我不會去把寫 聽跟講這件事情，好好的打好基礎，這個基礎在往後的日子 對我幫助甚大，因為到最後當你到一個階段的時候，你所需要的事實上是到各處去傳遞，(當時在)2001(年的時候)，因為我做的這兩個領域，IMRT跟分子影像，剛好是那個時候 我們那個領域裡面最熱門的主題

(2001.09.11 紐約發生九一一事件)

(陳文茜\主持人vs.趙坤山\中國醫藥大學副校長 中國醫大癌症中心院長)
我本來就是要去紐約(Sloan-kettering)了，911發生了以後 就糟糕了，那時候我跟我太太講說，我從來沒有作過惡夢，不知道怎麼夢到說，紐約被放了核子彈了。所以最後沒有去Sloan-kettering，沒有去紐約，決定選MD Anderson，你太恐懼卻也太幸運，真的太恐懼，對核子彈太恐懼

九一一後，趙坤山到了德州安德森癌症中心(MD Anderson)擔任放射腫瘤科主任六年，後來在康乃爾和哥倫比亞兩大醫學院聯合"挖角"下，他再擔任新成立的<放射腫瘤中心>的主持人兼系主任，2002-2014年的12年間，趙坤山44歲到56歲的年歲，他沒有停歇，還拚命三郎的完成兩項創舉。

一是使用MD Anderson在臨床研究的強項開設生技公司，讓治療技術能在短時間內 拿到FDA的認證上市，幫助更多的病人，二是他居然還當了"醫生工頭"，跑工地看管線的，蓋好康乃爾和哥大醫學院斥資8000萬美元，為發展下一代放射腫瘤的新院區。

(趙坤山\中國醫藥大學副校長 中國醫大癌症中心院長)
我蓋的那個地方(以前)剛好是Yankees的洋基隊，那個下面就是石頭，但是旁邊都是像這樣子的建築物，四面都是建築怎麼去挖這個東西呢?結果不是怪手 是火藥，我們那時候要用火藥，去把石頭炸掉，所以那時候必須要把所有的地方保護了，一炸的話其他的大樓都倒了就不得了。

趙坤山曾經這麼形容他所熱於研究的目前最新的質子治療，形容它"像焰火"，"焰火的特色是它可以控制在一定的高度引爆"，"還能默認引爆時候的顏色和亮度"，"質子治療也一樣"，"人類也可以決定在身體的什麼地方引爆它"，"同時控制它引爆後的顏色和大小”，於是達到更精準治療的目的。一如趙坤山的人生。

醫者三十年的歲月，所有的選擇都來自最原點的初衷，學習最新的知識，寫出教科書以幫助最多的人。於是他不疾不徐的預備能量，直到一定的高度才全然引爆，爆出對這個世界和患者 最大的貢獻，但我們不能忘了，集榮耀於一身的光彩背後，是多少個睡在實驗室的日子，或許還有他難以避免的低潮 沮喪 他人的揶揄。我們很期待趙副校長下一步對台灣的眼光，和對新醫療科技不止步的投入。

採訪撰稿/李怡慧 攝影剪輯/陸念勤

人生最該追求的一張標籤，就是自己的名字。
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醫療不只是知識而已，醫療環境也是我們應該關心的議題。

長庚急診醫師的這一仗，並不只是為他們自己而戰
如果他們輸了，那某種程度上也代表著管理階層可以顢頇獨裁的將單位盈虧凌駕於醫療專業與醫療安全之上。
如果他們輸了，或許也代表臺灣的醫療巨獸竟也成為大到不能被降級的境界。

我不是長庚人，我的戰場也不在急診
但或許有一天，我會需要長庚的急診救治我的家人
又或者有一天，我會需要臺灣任何一個地方的急診救治我的家人

如果你跟我一樣，在未來有避免不了要到急診一趟的機率
那麼，請跟我一起關心並支持這次的長庚急診醫師事件。

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我是藥師，我敬重並感謝急診科醫師
我是藥師，我敬重並感謝急診的所有醫療從業人員

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▋侯勝文 （Sheng-Wen Hou）醫師／美國俄亥俄州 Summa Hospital System 的醫療鄉土劇｜https://goo.gl/hNZPzf
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#急診 #長庚 #尊重專業 #醫療崩壞

長庚急診醫師的宣言:人生最該追求的一張標籤，就是自己的名字。
轉貼自長庚急診科主治醫師詹征褘
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【【這不是畢業心情文，因為這場仗才剛開打!】】

這次的事件，外行的人看來是急診醫師和長庚醫院之間的糾紛。稍內行的人認為這是另一場勞資之爭。真正看的懂的人，知道這是場尊重專業之爭。


因此，不論現在的你是被董事長摸頭、被院長摸頭、被主任摸頭、被科內戰友摸頭、被父母摸頭、還是被你的另一半摸頭，請好好想一想，這場至少全台醫療界(和專業從業人員)都在看的好戲之中，你伴演了多重要的一個角色。

這場事件，若最終被醫院河蟹掉了，你-長庚急診醫師-之後，不止在學會再也抬不起頭，你是在台灣的醫界，在同學間，甚至在民眾面前再也抬不起頭來!!!! (耳語: 我早就知道你們長庚急診醫師不過就是要錢啊~~~一開始還說得多好聽咧，尊嚴個屁!!也不過就是個臭要錢! )

的確，沒有人會不需要薪水的，但是各位試想，20 年之後，那時不論是 50 歲的你，60歲的你，或70 歲的你，你的生活絕不會因為每個月少領了3萬元過不下去，但那時的你卻極有可能因為每每回想到到20 年前，當時30 歲的你，40歲的你，或50 歲的你，為了種種阿撒不魯的原因，而沒有丟離職單/甚至是去撒了離職單，而徹夜難眠、後悔不已，因為你拋棄的不止是你自己的尊嚴，而是所有醫療從業人員的尊嚴!


身為醫師的我們何其有幸，我們和護理人員不同，我們的薪水和目前長庚外的環境都允許我們有表達我們尊嚴的能力。

身處長庚急診的我們何其有幸，我們因為主治醫師人數夠多，離職數字的量能才夠引起大眾的注意。

身為小藍人的我們何其有幸，我們和其他科最不同的是，其他科的老大被殺時，他們的子弟兵都是明哲保身。 我們雖然不會有明星醫師或超級英雄。但我們很會打群架，誰打我老大，誰往我們臉上被吐口水時，我們會全部團結起來給他個好看。


隨著新聞事件的延燒，身為小藍人的你和妳請認清! 這已經不只是場我們小藍人和xx間的恩怨，在看文章的各位，你何時有幸，(被迫)參與了一場劃時代，名叫，【尊重專業】的社會運動!

千萬別被摸了頭，就隨隨便便就踐踏了自己對他人的誠信!


最後最後! 請永遠記住【人生最該追求的一張標籤，就是自己的名字】。