案例分享~
嬰幼兒的疾病判斷真的大挑戰啊...🤔

今天有一位6個月的小朋友發燒兩天來診，
#除了發燒之外沒有其他症狀，
包含鼻涕、咳嗽、嘔吐或拉肚子都沒有，
精神胃口也還可以，
接觸史: 保母家有其他大孩子，但最近無人生病

遇到這樣還不會說話表達，
又沒有明顯症狀的小寶寶，
找出發燒的原因就非常重要啦!
主要是依靠
#病史 #直接身體檢查 #實驗室檢驗 來判斷
如果是細菌感染 例如中耳炎、鼻竇炎、尿道炎等
就要可能要盡快使用抗生素

⚠️ #而更麻煩的是症狀常常會不典型….
就像這波新冠肺炎感染小小孩，
居然會有以腸胃不適來表現的個案….

經過在下幫他全身檢查後，
發現: 雙側扁桃腺腫大 + 白色化膿分泌物
診斷: 急性扁桃腺炎

師爺解說:
扁桃腺發炎可分為 #細菌性 和 #病毒性

通常看到”純”扁桃腺化膿沒有合併其他明顯症狀時 :
細菌性的機會較高，
例如A型鏈球菌，需使用抗生素治療💊

而有合併其他咳嗽鼻塞或結膜炎等症狀時，
病毒性的機會就高了
例如:腺病毒或EB病毒(親吻病)
但沒有特效藥也不需要抗生素，
等時間自身抗體產生後自癒💪。

就在我心想這位寶寶A型練球菌感染機會高
可能需要使用抗生素時，
媽媽說: 可以做檢驗確認一下嗎?
庄: 好!! (多做一點也保險點)
報告出爐:
真的出乎我的意料 ，居然是腺病毒…..
連藥都可以不用吃了 😅

小總結~ 👨‍⚕️
小小孩因為不會表達 + 疾病常常會用不典型的方式來表現
所以診斷上需要依靠:
1. 家屬提供的完整病史、症狀
2. 醫師的詳細身體檢查(觸診、聽診等)
3. “必要時”做檢驗: 快篩、血液、尿液等
才能正確又有效率的解決孩子的問題唷!

發生理賠糾紛，向金融消費評議中心申請評議，經調處人調處成立，能不能反悔向法院起訴？

本案的事實如下：
要保人投保終身壽險、附加定期壽險附約、失能及重大疾病豁免保費附約、醫療費用健康保險契約，後來因為罹患乳癌向保險公司請求理賠，保險公司說要保人違反保險法第64條據實告知義務，發函解除契約。

請大家注意，保險公司說要保人隱匿的既往症有：急性鼻竇炎、慢性支氣管炎、急性上呼吸道感染、過敏性鼻炎。（這是不是重要事項，足以影響保險公司的危險估計？我的讀書會課程上週才在討論這個問題，歡迎大家留言）

臺灣臺北地方法院民事判決103年度保險字第19號認為，在金融評議中心成立調處後，要保人就不能再對同一件事情提起訴訟，因此，駁回要保人的請求。其主要的理由如下：

在金融評議中心成立調處後，金融消費者可以依據金融消費者保護法第30條規定聲請評議中心把調處書送到法院核定，法院核定後，調處書跟法院確定判決有相同的效力。

如果消費者在調處成立後，沒有申請評議中心把調處書送到法院核可，僅是調處書沒有具備跟法院確定判決相同的效力，但仍然是一種和解契約，具有法律效力。除非有撤銷和解的事由，不然消費者不能針對同一件事，再到法院進行訴訟。

本案要保人跟保險公司達成調處，保險公司同意恢復除了醫療保險附約以外的其他保險契約效力，要保人也同意這項協議內容，同時拋棄其他請求，這項調處結果雖然沒送法院核可，還是具備民法上和解的效力，因此，要保人不能再針對醫療險附約部分，要求法院判決契約效力存在。

＃保險行銷
＃金融消費評議中心
＃調處成立
＃據實說明義務
＃危險估計

回到尼泊爾。今次旅程九月開始，其實也是從尼泊爾出發，中間一段時間在印度，然後又回去。

因為加都空氣太差，生過大病氣管不好所以迅速坐七小時巴士，躲到了博卡拉湖邊去。

今年天氣異常地好，我去年來這時也不這樣。
在湖邊就清楚見到雪山了，好大好多，被圍繞。右邊便一直是湖。

There is no place like Nepal, 怪不得我年年都回來待上那麼久，又可以寫成一本書。可以被山如此包圍，這地方的人們在某程度來說是很幸福的。

每日出門第一件事本是為了吃飯，總是在途中被澄明的雪山吸引，看得出了神，不知不覺愈是往山的方向走去。到突然發現餓了，才知道已走離湖邊一段。 每日如是，都會走得很遠，雪山像有某種魔力，又像是一種儀式。 但總是因為偏離吃飯的軌道向著雪山走太遠而變得很餓。後來索性租了台單車。方便每日起來一出門先走一段仔細細看，看著雪山緩緩地走，沒有特別想什麼。看完了，嘆一口開心的氣，才得安心去吃飯。
年年都來年年都看，沒想仍像初到埗一樣興奮。這就是尼泊爾之於我的連結。

這次住了在朋友熊英姐姐的精緻旅館，她知道我之前生大病，要我好好在這住好有人照顧。「知道你來，我已經燉好了雪耳蘋果啦。」
說起上來，會認識英姐姐，其實也是因為病啊真羞家。去年的這個時候我也在尼泊爾也病。晚上亂走看到一個漂亮的大花園，裡面有些小燈，房子是竹子的頂，很有氣氛，想說到底是什麼新店竟然這麼有品味。

走進去她們在吃飯。熊英姐姐是廣州人，多年前已來過尼泊爾，因為太喜歡所以定居下來，去年剛開了自己的resort。尼泊爾的漂亮酒店我有去不少，這麼有心思的少見。大廳的小木屋與沙發，五顏六色的大花園與大樹，吊床，那些叫價一百美金以上的酒店都做不到。

房間是她自己選的古董傢俱，每間房都不一樣。因為其時沒有預算，我沒有住。姐姐說，沒關係呀，來吃早餐喝咖啡，花園很舒服的。
為了花園和超快wifi 我常來，是寫字的好地方。

姐姐知道我一直病，說燉些湯讓我好些。我不單拒絕不果，她跟員工小弟還騎單車把那壺雪耳蘋果送到我住的旅館 （湖邊區滿大的）。連續燉了三天。後面兩天我當然是自己去她花園喝的。

聽她說跟尼泊爾人工作建旅館的事情要笑死我，他們是很純樸沒錯，但有時也可以很離譜與沒頭沒腦。就是我常說的Nepali style；做不到或做處理錯誤的事他們只會一直搖頭傻笑。

你不能急，生氣也沒用。麻煩的事情，有別人一起參與的事情，你只能慢慢來，直到它成為你想要的樣子。所以整頓心情何其重要。
姐姐說一次油牆的師傅把全部插座封了在牆裡面，然後訂造的窗簾只有一半遮不住窗戶…

如此這般，我今次來半條人命可以在這叫名堂的大花園好好休養。（其實早前去了當地醫院，是急性鼻竇炎狂發燒吃了好多藥哈哈哈哈。不過不用擔心，我現在沒事很好。
然後一年到晚都出門，一定要買保險。今次便是去了一家不錯的私家醫院檢查，還有私人看護陪同哈哈。大家按需要自行選擇，我的是FWD Hong Kong & Macau 的一年旅遊保）
還是要對自己好一點。每次都捱到盡頭受苦的還不是自己。

「他們今年都學會了煮粥還有清炒菜！」 我能想像可愛的年青傻小哥費了多大的勁才學會。
在尼泊爾竟然有清炒油墨菜食，好感動啊嗚。

很多人問我為什麼每年都回來，有時也說不上來。
原來是為了清澈的雪山，還有山下的人。

熊英姐姐的花園 Mingtang garden cottage 名堂

#旅活
#nepal #吳蚊蚊 #尼泊爾
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