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[爆卦]急性腹痛鑑別診斷是什麼？優點缺點精華區懶人包

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在 急性腹痛鑑別診斷產品中有10篇Facebook貼文，粉絲數超過7,937的網紅唐子涵兒科醫師的吃貨日記，也在其Facebook貼文中提到， 今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～ 👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克...

「急性腹痛鑑別診斷」的推薦目錄
  • 唐子涵兒科醫師的吃貨日記

    急性腹痛鑑別診斷 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 的最讚貼文

    2021-06-25 21:56:13
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    今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

    👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

    👉🏻致病原因：
    ✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
    🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
    🔹#流感病毒、
    🔹#腺病毒、
    🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
    🔹EB病毒
    🔹C肝病毒
    🔹麻疹病毒
    🔹水痘病毒
    🔹皰疹病毒等
    ✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
    ✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
    ✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
    ✔️毒物、藥物等。

    👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
    🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
    🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
    🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

    👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
    兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
    1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
    2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
    3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

    👉🏻診斷：
    ✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
    ✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
    ✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
    ✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
    ✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
    ✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
    ✔️心導管檢查（心臟切片）等。

    👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
    藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
    較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

    ⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

    👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

    👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

    🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
    🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
    🔔#呼吸急促或很喘‼️
    🔔#四肢冰冷或發紺‼️
    🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
    爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

    🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
    👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

    👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

    之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
    ➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

    #佳鴻診所
    🔽此圖截自健康網頁Heho

  • 唐子涵兒科醫師的吃貨日記

    急性腹痛鑑別診斷 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 的最佳貼文

    2021-01-04 18:16:12
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    敝診所 院長陳醫師會施作腸胃鏡
    所以大多是來看腸胃不適的～

    今天一如往常是個中年男子來看腹痛 不過這次他抱著肚子 痛到腰都直不起來～
    他抱怨肚子漲、容易打嗝 但沒有胸口灼熱感或胃酸逆流感，
    沒有發燒、沒有黃疸、沒有血尿、沒有酗酒病史，但病人抱怨疼痛會牽引到腹股溝。

    理學檢查病人沒有腹膜炎，腹部超音波看到右側有急性腎水腫（acute hydronephrosis ），對比之下左側並沒有腎水腫，膀胱內當時沒有漲尿，無法掃到有無膀胱結石。於是趕緊打止痛針轉診去急診做進一步處置。
    ➡️ 醫院🏥安排了經靜脈腎盂攝影(IVP)，發現右側有小的輸尿管結石🪨。

    🌟輸尿管結石🪨
    👉🏻輸尿管結石好發於 #30至50歲男性，男生發生的機率為女生的2-3倍。
    👉🏻症狀：#腰痛、腹痛、或放射至會陰部、噁心、嘔吐、甚至發燒或血尿。
    👉🏻診斷：腹部X光、超音波、靜脈腎盂攝影、電腦斷層。
    👉🏻治療：
    1️⃣保守治療（藥物搭配大量水分，小於5mm有機會自己排出）、
    2️⃣體外震波碎石、
    3️⃣內視鏡碎石術或
    4️⃣手術治療。
    👉🏻如果知道結石成分，可以按照不同的結石成分調整飲食。
    👉🏻#平常多喝水可預防結石復發，至少需喝水2000-3000c.c.，甚至工作在高溫潮濕環境下的人應該喝水3000-4000c.c.。
    ‼️🈲切勿自行服用止痛藥，若忍耐自行服用成藥置之不理，可能導致 #急性腎衰竭、急性腎盂腎炎、甚至永久性腎損傷或敗血性休克。

    ❗️腹痛的鑑別診斷很多 因為超音波的協助病人得以及早獲得確切的診斷及治療 ，也是很重要的喔～

    詳情請詢問泌尿科醫師喔😉

    #佳鴻診所

  • 顏純左

    急性腹痛鑑別診斷 在 顏純左 Facebook 的最佳貼文

    2020-10-28 06:36:31
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    1091028.慢性膽囊炎如何診療

    早安
    我是顏純左醫師
    台南下營和平診所負責人

    本診所附有
    減重門診
    雷射靜脈注射
    全身健康檢查
    過敏性疾病治療
    急慢性疾病治療

    預約專線06-6892-269
    純醫分享第215篇
    膽囊第六篇

    @本文
    臨床上要如何診斷慢性膽囊炎
    前篇我們談到了慢性膽囊炎的一些症狀，有了這些症狀之後我們還要是要做一些檢查，包括理學的檢查在右上腹部的時候會有壓痛但是也僅在急性發作的時候才有。

    如果沒有急性發作的時候基本上右上腹是不會痛的。

    實驗室的檢查裡面如果沒有急性發作的時候基本上也是看不出來有任何異常的現象，包括白血球的變化甚至於肝功能的變化。
    唯一能夠檢查的是在腹部超音波的時候，我們可以看著膽囊的大小，壁是否厚薄，有沒有結石。
    而超音波之下膽囊的大小也跟禁食的時間有關係，一般而言是要禁食6-8小時，才能看到正確的膽囊影像。

    口服膽囊造影攝影可看看膽囊功能是否存在。
    在沒有急性發作的時候症狀要和消化性潰瘍，慢性胃炎等其他消化性疾病做鑑別診斷。

    所以在我的門診中，只要是上腹痛的話，超音波的檢查是避免不了的，可以觀看肝臟的變化膽囊的變化，尿道系統的變化能夠做一個初步的鑑別診斷
    。

    要如何治療慢性膽囊炎
    如果病有結石的話症狀反覆不緩解的話，可以考慮開刀。

    如果病人不同意手術或者症狀較輕，無反覆發作者可以內科治療。

    平常要注意的低酯的飲食，如果有急性發作的時候就按照急性膽囊炎的處理方式。

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