【🗒癌症病患疫情期間之照護應變策略建議 】
　
美國幾個癌症相關醫學會組成任務導向的專家委員會，針對感染新冠肺炎的癌症病患，提出照護資源和指引。應儘量預防癌症病患被新冠肺炎感染，並提供癌症病患常規醫療照護。
　
✅在治療方面
治療前應確定癌症病患無感染新冠肺炎，若是不幸被感染，其癌症相關治療應等到新冠肺炎痊癒後再進行，或可考慮採行遠距線上醫療照護機制，及提供其必要的個人防護裝備。
　
但對特定癌症，例如：急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)病患，因有時間急迫性的療程，治療前務必確定癌症病患無感染新冠肺炎，對確診病患應延後療程。
　
此外，醫療團隊成員須由無新冠肺炎感染者組成，以確保癌症病患安全；另外，儘量避免癌症病患因治療因素，需到醫療中心的長途旅行。
　
✅在安寧緩和方面
建議使用視訊方式與病人溝通，尊重病人意願，避免進行病人不想接受的治療，在疫情期間，建議使用視訊方式來告知病人家屬病人過世的消息。
　
因目前疫情嚴峻，開啟採行遠距線上醫療照護機制的可行性，某種程度可將因新冠肺炎而採取的線上醫療，轉化為常規的癌症醫療照護方式。
　
雖然目前大部分醫療資源均以照護新冠肺炎個案為優先，但須在照護新冠肺炎個案和癌症病患之間取得平衡點。(財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理; 原文連結：https://www.cell.com/trends/cancer/fulltext/S2405-8033(20)30135-7)
　
✏此外，七間歐洲腫瘤核心醫院在疫情共識會議中所提出的癌症照護應變策略建議。內容涵蓋一般性建議及癌症病患治療處置(化學治療、開刀、放射治療)的優先順序分級表。
　
在一般性建議部分，針對醫院整體、門診、日間照護中心、放射治療及手術各面向，提出原則性的建議。諸如:在不影響病人的預後的前提下，減少病人的來院及住院次數。
　
使用電話追蹤病情，取代到院門診追蹤；以口服或皮下注射方式給藥，取代靜脈注射；減少留院時間；採用具相同療效的方法取代手術治療(以放射線治療攝護腺癌，取代開刀切除)。
　
重新審視降階抗腫瘤處方的可能性，朝向毒性更低、更精煉(more-refined)的治療，減少因抗癌治療導致的免疫低下相關併發症等。 (財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理; 原文連結：https://www.nature.com/articles/s41591-020-0874-8)
　
✏針對在COVID-19流行期常被提出的癌症患者照護問題，歐洲血液學協會 (European Hematology Association) 提出的共識建議如下:
　
1⃣癌症患者罹患COVID-19及進展至重症的危險因子有哪些?
由於COVID-19病毒是新興病毒，大多數人都不具免疫力，目前也沒有證據顯示癌症患者及健康族群罹患COVID-19的風險不同。
　
不過，要特別小心嚴重免疫低下、淋巴球低下、長時間嗜中性血球低下及高齡COVID-19患者的疾病進程，因為過去研究顯示上述因子是病毒性呼吸道感染發展為重症的危險因子。此外，也要注意癌症患者排出病毒(viral shedding)的時間會較長。
　
2⃣預防COVID-19的方法有哪些?
最重要的防護措施是接觸隔離及手部衛生，並遵循當地國家衛生單位的建議。強烈建議要避開人群聚集的場合及有呼吸道症狀的家屬。若無法確保接觸隔離，應配戴口罩。平時應維持健康衛生的生活習慣。
　
3⃣哪些患者可以延遲或中斷癌症治療?
通常癌症被控制住的患者比較不會得到感染，因此治療目標是控制癌症不使其惡化，而危及生命的癌症要即時治療。
　
於無明顯癌症症狀患者，若使用的癌症藥物不會造成嚴重免疫低下，應持續使用藥物；但若治療藥物會引起嚴重的血球低下、淋巴球低下(如使用CD20單株抗體)或毒性，應仔細評估是否續用這些癌症用藥。病人若出現下呼吸道感染症狀，會造成過敏性肺炎的癌症用藥也要考慮停止。
　
4⃣癌症兒童何時要接受COVID-19的篩檢?
免疫低下癌症兒童會出現COVID-19不典型症狀、預後也較差，因此即使初期為輕微的症狀，也要進行COVID-19的檢查。
　
5⃣癌症兒童在接受化療之前都要接受COVID-19的篩檢嗎?
有些單位建議在接受免疫抑制劑治療前都要先篩檢，有些單位則針對染病高危險群才需篩檢，如曾接觸COVID-19患者、或家屬有呼吸道症狀。
　
6⃣癌症兒童感染COVID-19的特徵為何?
兒童糞便持續檢驗陽性的時間較長，胸部電腦斷層病灶影像也和成人稍有不同。在訂定治療照顧策略時，要將上述因素列入考量。(財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師整理; 原文連結：
https://www.nature.com/articles/s41375-020-0832-y)
　
✏癌症病患於新冠疫情期間的照護
✅門診：
限制門診；限制醫護人員的人數，以降低全部感染的風險；考慮限制照護人員至確實需要照顧的病人；當病患確實有需要時，如有身體或心理上的限制，限制陪病人員一名；延後所有的追蹤檢查，若資源許可，則轉至遠距問診，直至疫情穩定；考慮遠距問診，以允許恰當、安全、及快速的分流；考慮延後所有不必要的介入措施。
　
✅治療計畫：
當地患者：可進行影像學及實驗室檢查，並同意醫師以電話討論後續處置；遠地患者：考慮在當地進行影像及實驗室檢查並將病歷資料寄給醫師已討論後續處置；國際患者：考慮延後國際患者的問診。
　
✅安寧照護：
了解病患生活品質的需求、病患生命末期的期待、照顧計畫、疼痛及症狀護理、及照顧者支持仍是醫療團隊的首要目標；跨領域合作以盡速確保支持及安寧照顧的需求；對門診及住院患者考慮遠距醫療以減低患者及醫護人員感染風險；對支持及安寧患者而言，家人的參與是最重要的。(財團法人國家衛生研究院 莊淑鈞博士摘要整理; 原文連結：https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/03/27/ijgc-2020-001419.full)
　
📁 資料來源：
國家衛生研究院-論壇 -【COVID-19學術資源
】- 「癌症病患疫情期間之照護應變策略建議」：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/guideline/

我一直想強調的，是溫柔生產並非「順利」生產的保證，每對母嬰會抽到的課題都不同。但是，絕對的尊重與支持，是讓這個新家庭得以蛻變的契機，非常珍貴！

謝謝筱涵馬麻的分享，溫柔是最堅毅的強大！

也謝謝好孕工作室的夥伴們相互應援，謝謝四季和安婦幼診所同事們的照顧，成就了一個又一個動人的生產故事。❤️

"世上最可愛的東西，往往是從眼淚和痛苦中得來的"

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「一個孩子出生的那一刻，母親也出生了。她以前從未存在過。女人存在，但母親從來沒有。母親是絕對新鮮的東西。」
這是我的助產師在產後告訴我的一段話 ，我一直細細咀嚼品嚐著⋯⋯
　
　
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兩個月前的今天
歷經了16小時陣痛，產後因子宮收縮不良而打藥再加碼痛2小時。接下來連續幾天聽到自己的心跳好快，半夜整個床都在震動，原來是產後失血過多，血色素降到5（正常是12~16），心臟才會打得特別快；然後是會陰血腫，靜脈破裂讓整片肌肉瘀青，以至於裂傷的部分無法癒合，因傷口太痛無法順利解尿導致膀胱積尿太多而受傷，前前後後導尿了數次，最後還是尿不出來， 只好再縫一次傷口並插著尿管一個禮拜讓膀胱充分休息 ，而這中間我還要哺乳與追奶。最後我是插著尿管帶著尿袋出院的，月子中心還差點不收我。 住院期間 ，看著別人比我晚住院卻一個個比我早出院，我創下了該院單導尿次數最多，自然產住院最久（兩週）的紀錄。
　
　
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記得徹底崩潰的那一夜
是原本當天以為可以出院，最後拔了尿管卻還是尿不出來而繼續留院的那一夜，在四個小時的解尿時限內，找了中醫師針灸， 找我的接生醫師和助產師求助，當下好害怕自己永遠就這樣回不去了。幸好有個好老公在旁邊穩住我的心，他能在我最無助的時候冷靜地分析情勢給我聽；在我最悲觀的時候 ，告訴我要轉個念頭想成是住高級飯店 ，還有人送高級營養餐點和24小時專人服務；在我六神無主的時候帶著我唸心經 ，一字一句地；在最緊要關頭的時候，邏輯清晰地幫助我做出最適當的選擇，還要邊適時地逗我笑，逗我開心。兩個禮拜形影不離、任勞任怨地伺候我，忍受我的龜毛脾氣之外，卻還是如此死心踏地愛著我 ，一肩扛起所有的開銷 ，還要負責當對外聯絡的窗口 ，處理各種大小事，所有的醫護人員都超級羨慕我有這樣的老公。
　
　
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最後真正的恢復是住在月子中心的第四天
回診拆掉尿管後，我終於順利解尿了，但卻還無法一次就回到正常的尿量 ，一次只能排出一點點。於是我又開始慌了，頻頻記錄喝進去的量和排出的量是否一致，深怕又要重新再來一次，醫生和老公都告訴我要相信身體有自然恢復的能力，只是需要耐心地等待，給身體一些時間自癒，又過了三天之後，果然真的慢慢恢復正常了。
　
　
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在旬旬滿兩個月的今天
我終於能夠把這個過程寫下來了 ，寫下來是怕隨著時間過去，會逐漸淡忘當時那刻骨銘心的痛 ，而我不想忘記啊！到現在還是很難面對自己在生產那一天的害怕，原來我沒有自己想像的那麼勇敢，甚至一度質疑自己選擇溫柔生產的決定是對的嗎？急性子的人有資格選擇需要耐心等待產程的溫柔生產嗎？生產的疼痛和一連串的突發非預期狀況與失去身體自主權的無助感，是一開始完全無法想像的。
　
　
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最後，我還是很慶幸能以這樣的方式把旬旬帶到這個世界，我知道溫柔生產對母體和寶寶都是最自然健康的，整個過程我都是按照自己想要的方式 ，可以自由活動，可以用按摩和進水池的方式減痛，我得到完全的尊重，每個決定都是在醫護人員充分解說的情況下選擇的，而不是去配合一般醫院的標準化生產流程。如果今天選擇了大醫院，在胎頭卡在骨盆遲遲下不來的時候可能已經被抓去剖腹了 ；如果今天選擇剖腹了，我一定會後悔沒有靠自己的力量把孩子生下來。
　
　
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醫院的一般流程是：
宮縮沒有進展就極可能打催生藥、胎兒太大就可能剖腹、胎位不正也剖腹、從頭到尾只能躺在床上綁著胎兒心跳監視器、限制陪產人數、剪會陰是必要的、無痛分娩是被極力推薦的，只要過程中沒有達到正確的數值隨時有可能被醫療介入，加速產程。但沒有人告訴你寶寶必須經過產道才能接收到媽媽的好菌，增強免疫力 ；寶寶會自己選擇時間出來，只要耐心地等待，催生很有可能造成寶寶缺氧或是導致整個產程停滯 ； 不打無痛也可以不痛，還有其他的物理減痛方式，打無痛有可能因為按壓太多次導致產婦沒感覺而不會用力，更不用說其他的後遺症了，寶寶可以是滑出來的 只要順應每一次的宮縮，用力正確，其實不一定要剪會陰。
　
　
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成為母親之後，才能真正體會自己父母的辛苦，那是需要多大的勇氣阿！從生產到產後，旬旬的到來一次次地磨練著我的耐心，坦然面對挫折，放掉對每件事的控制慾是我人生最大的課題。而我是何其幸運在整個過程能有一個溫柔而強大的女力團隊： 「 好孕工作室」支持著我，總是站在我的角度思考每個問題； 總是給我最好的對待。
　
　
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謝謝阿萍醫師的神之手，在胎頭卡住骨盆遲遲下不來時，從後面抱著我的肚子把旬旬推過那個關口，謝謝你總是耐心地解釋並回答我層出不窮的問題，陪著我度過每個難關，第一次覺得跟醫生之間零距離，你是史上最酷的婦產科醫生。
　
　
謝謝我的助產師 楊志貞，每一波陣痛我都要求妳幫我按壓尾椎，天知道那要多用力啊！幾十次甚至幾百次下來我很清楚你的手一定受傷了，謝謝你在我最痛苦的時候給予強大的支撐，在我的意志力已經消磨殆盡的時候給我一絲希望，你就像一個很好的朋友一樣給我無比的安全感。
　
　
謝謝嘉娟，在好幾次我徬徨猶豫不決的時候，強勢地告訴我正確的作法，我最喜歡早上第一眼醒來是你來巡房，你就像天使一般的護理人員，人美心更美。
　
　
謝謝攸旻醫師 ，在我最絕望的時候，溫柔地安慰著我，叫我放聲大哭，後續也不斷地鼓勵、關心我，給我好多好多的溫暖。
　
　
謝謝我最親愛的妹妹 Win Win Lai，我們總是心有靈犀，感同身受，我知道你看著我痛你也一起在痛，如果人生沒有你我該怎麼辦才好。
　
　
謝謝旬旬，在我累到無法餵你，最後決定把你推到嬰兒室喝配方奶之後，你回來還是願意再吸我的奶而不會混淆，現在我們終於能一起達到供需平衡的目標。 你已經從一個外星生物慢慢變成像個人了，我們也漸漸能將你融入生活的節奏當中。
　
　
謝謝老公 Kforce Chen，能擁有你是我最大的幸運，我們終於又過了好大一關，原來我們的孩子是長這樣啊！我想，他就是我們這輩子最完美的作品。
　
　
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