[睡覺姿勢沒睡好，當心橫紋肌溶解症!]
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一名年約六十歲獨居男性，來急診就診，主訴早上睡醒後右下肢無力，一直到晚上右腳的力氣未恢復、右腳麻，才由姪女帶來急診就醫，擔心病患是否為腦中風。

經問診與身體檢查，四肢力氣只有右下肢遠端無力，右腿全腿內外側皆感覺頓麻，並無合併其他神經學症狀諸如口齒不清、吞嚥困難等症狀。經詳細問診後，病患表示前一晚睡覺前有服用安眠藥，壓著右腳趴姿睡著，從晚上十點多睡到早上七點。

理學檢查發現，足背動脈脈搏正常，血液回流正常，抽血檢查肌酸酵素CK高達51000，診斷為橫紋肌溶解症，並無合併腔室症候群（Compartment Syndrome），就診初始腎功能數值2.0。八小時排尿量僅220ml，八小時後追蹤CK降至26000，但腎功能數值爬升至3.2，爾後住院繼續治療。

什麼是橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）？

導因於骨骼橫紋肌細胞受傷，會造成肌肉細胞內的物質釋放至循環血液中，當受傷的肌肉細胞較多時，細胞內物質大量釋放， 其中最主要的是肌球蛋白（myoglobin）在經由腎臟血流過濾時會沉澱在腎絲球內而阻塞腎小管，進而造成腎臟組織的破壞，甚至造成致命性的急性腎衰竭，著名的案例就是洪仲丘事件。另外肌肉細胞壞死細胞內的鉀離子亦會釋放到血液裡，也可能造成高血鉀症，可能導致致命性心律不整。

臨床症狀包括局部肌肉腫脹、疼痛、虛弱及壓痛感，甚至痙孿。受傷肌肉若嚴重腫脹，壓迫肌膜間隔內的神經及血管等組織，可能會引起腔室症候群。受損細胞內物質釋放至血液中造成電解質異常，可能會引起患者發燒、噁心、嘔吐、深色尿、全身不適、心律不整、神智不清、呼吸抑制合併缺氧，甚至昏迷等症狀。

臨床上常見劇烈運動後，像是很久沒訓練突然跑馬拉松、踩飛輪、健身房重訓後，或是受到車禍受到撞擊，酒醉路倒躺太久，在悶熱環境下待過長時間或是運動等等。

提醒大家適量運動，不要太過勉強，多補充水分。正常情況下睡覺人會自然翻身，不要飲酒過量或是吃過量安眠藥睡太沈。家中若有臥床老人，記得多翻身換姿勢，除了避免橫紋肌溶解症，更能避免發生壓瘡（貝醫師真的遇過臥床老人橫紋肌溶解的啊！）。

圖片非文中患者照片，為下肢示意圖。

[家貓的緊迫: 行為改變問題與其動物福利的意義]

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[千呼萬喚始出來]
[轉載請務必把老外作者與翻譯作者附上以示尊重]
Stress in owned cats: behavioural changes and welfare implications
家貓的緊迫: 行為改變問題與其動物福利的意義

作者 Marta Amat, Tomas Camps and Xavier Manteca

Marta Amat作者資料： DVM, PhD, Dip ECAWBM, School of Veterinary
Science, Autonomous University of Barcelona, UAB Campus,
Veterinary Faculty, 08193, Bellaterra, Barcelona, Spain
Email: [email protected]

翻譯：毛孩子動物醫院 謝金偉醫師 陳金滿醫師

摘要

家貓在飼養環境中一直暴露於各種緊迫刺激之下，這些緊迫刺激都可能對貓的福利產生負面影響，甚至產生不正常的行為改變。常遇到的緊迫包括環境變化、貓彼此的衝突，疏離的人與貓的互動，貓因為無法做好自己以為可以達成的動作而產生的挫折。緊迫非常容易造成進食量的下降，甚至因為緊迫引起的厭食可能會導致許多健康的威脅。緊迫也會增加貓的亂尿尿做標記現象，甚至有攻擊傾向，包括情緒性的遷怒。許多具有強迫症傾向的貓，如過度理毛等，都可能是因為處在一個緊迫環境下的結果。目前主要避免因緊迫導致行為問題的策略包過讓貓居住空間更立體多元化，適當正確的引導貓加入新家庭貓群互動以及使用人工合成的模擬貓腮部費落蒙。貓的各種緊迫反應程度，包括貓本身的個性、血統與飼養方式與環境，多方掌握瞭解貓的個性特質有助於建立一個平衡而良好的日常情緒管理。

簡介

緊迫一詞已被廣泛應用於已被廣泛用於定義因有害的或不愉快的刺激而引起的"下視丘-腦下垂體-腎上腺"軸系統與交感-腎上腺髓質系統，這兩主要機制所引起的生理與行為變化。目前已有足夠的證據顯示動物因不良刺激所引起的負面結果並不是本身的天性，反而再某程度上是可以預期與控制的。根據上述，緊迫一詞應被定義是當生物體面對環境變化超過常規調控能力範圍之外的條件下，特別是當這樣的條件包括不可預測性和不可控制性。
在一般家畜中，壓力可以簡單的區分為物理壓力與社會壓力，所謂的社為壓力是指個別的相同物種彼此的相處問題和與人類相處的狀況。依據壓力持續的時間，緊迫可分為急性緊迫與慢性緊迫。然而緊迫壓力具有加成效果，這意味著，當同時間好幾個不同的壓力一起刺激影響在個別動物時，其影響程度會遠大於只在面對單一壓力來源時的程度。
緊迫壓力對於伴侶動物的各種重要性中，第一是當緊迫嚴重度或緊迫長期存在到足以超過動物的適應能力，緊迫便對寵物個體的福利有負面影響。其次，當飼主對於寵物因緊迫而產生的行為改變感到惱人時，甚至超過飼主能處理與負擔的範圍，常常是飼主選擇為狗和貓進行安樂死一個非常常見的原因。
並且，很明顯的在這些緊迫問題的情況下，人類與動物關係都可能受到不利的影響。有越來越多的證據支持緊迫壓力與疾病有強烈的相關性，這些證據將在本篇文章中討論其之間的關係。貓的一些行為改變，例如一些亂尿尿佔地盤的問題，攻擊行為或強迫與過度重複行為，都與緊迫壓力有關。
在本篇討論文章中，我們將討論在臨床獸醫門診中常見因緊迫壓力的行為改變。另外我們也會討論在健康貓的生活中當遇到緊迫時的狀況，預防的方法與治療的建議。

性情與緊迫

貓的緊迫反應不僅跟貓本身的生活環境有關，也跟個別的性情有關。性情被界定如能穩定穿梭時間、各情境相關行為的個體差異，並與動物對面挑戰所產生的反應非常有關連性。
貓的性情取決於自身的基因組成與其早期經驗。貓的基因型對性情的影響已透過研究揭示，並著墨在父親性情、品種及毛色的影響力。比如說，研究已顯示有和善父親的幼貓比有不和善父親的幼貓對人們（不管親近或非親近的人）較為友善。
說到品種影響，有些著作斷定出波斯和暹羅貓比沒血統的貓較有互動性（較愛玩、好奇和友善），然而，其他著作則強調孟加拉貓在攻擊主人這方面拔得頭銜，波斯貓則在活動力方面敬陪末座。此外，還曾找出貓的毛色與性情之間的關聯性。有些研究發現橘貓較有攻擊性，而深色貓比其他毛色的貓較和藹可親。但，其他研究則無法獲得類似的結果。
好幾篇論文已描述了早期經驗對性情的影響。舉例來說，已有報導指出被經驗老道的母貓撫養及較晚離乳的幼貓比太早離乳或被沒經驗母貓撫養的幼貓較少養成行為問題（包括啃咬失控與挫折攻擊）。此外，營養不良的母貓通常也顯示母性表現較差，其所生下的幼貓很可能逐漸產生行為異常。
二週齡開始大概到七週齡結束是貓咪的社交化階段，牠們開始能與生活環境互動。幼貓在這段時間的經驗會長期影響牠們的日後發展和行為模式。比如，這期間內有被觸碰的幼貓比沒有被觸碰的幼貓對人類較為友善。觸碰量和觸碰者人數皆有著對人類友善程度的影響力。有個觀點說牠本身的出身與社交化階段相關且可能影響貓咪性情。實際上，在狗貓所做的研究指出來自寵物店的動物比來自其他來源的動物較有更高的可能性發展行為問題。不過，箇中原因不甚理解，從少數來自寵物店的幼貓推測出可能在這敏感階段沒有接受太多刺激。

緊迫形成原因

若干緊迫形成主因包括環境變異、環境單調、人貓關係不佳、貓間衝突，及貓感到無能為力或無法預測。
新奇事物本身可能就有緊迫感，因此，貓實體環境的改變以及新家庭成員的到來或例行公事的改變都會導致緊迫。
環境單調會讓正常行為表現的機會變少，這也可能造成緊迫，使用改進方案已顯示能促進貓的正常行為來減少這類情況。某些種別特異行為似乎特別符合動物福利觀點，而改進方案應主要針對這些行為。例如，室外貓有高比例的活動時間花在捕獵、探索牠們的地盤，而被養在室內的貓（尤其養在單調的環境）無法從事這些行為可能就會引起緊迫相關的問題。磨爪也是貓的行為，提供了數個功用，像是重要傳遞地盤訊息和有助維護爪子健康。
人貓關係不佳是另一緊迫的重要成因。在眾多病例中，人貓關係不佳是貓不當社會化抑或人不當管理，如行使處罰所造成的後果。主人缺乏貓的習性相關知識會促成這些問題。
若干因素包括新貓的加入，或者放歸過去因醫藥問題或其他情況被隔離的貓，就會出現貓間衝突這樣的結果。在這兩例子中，可能會發生地盤衝突或抵禦性攻擊（可能歸因於貓氣味的不同）。爭奪像休憩區或餵食碗這類資源也能導致貓間衝突，據有地盤的貓會傾向攔阻珍貴資源的使用權。事實上，在某些情況下，當據有地盤的貓不准其他貓使用貓砂時，排泄問題就是貓間衝突所導致的後果。
其中一個增加受刺激的嫌惡程度的重要心理因素是感受到無法預測感及無能為力時。在飼養環境，飼養管理的改變和主人對貓行為反應的前後矛盾皆會造成慢性緊迫。

緊迫與疾病

緊迫反應造成其中一個後果是讓免疫功能低落，而染上新病或是讓舊疾復發。譬如拿貓皰疹病毒來說，這常是貓呼吸道疾病的病因，像在貓族群中是很常見的問題，而緊迫似乎是復發的重要關鍵。摘自田中的論文56，緊迫程度高的貓比緊迫程度低的貓有近五倍機會容易罹患上呼吸道感染。
緊迫跟下痢或嘔吐等幾種腸胃問題有關。緊迫似乎能改變腸道屏障的完整性，接著造成腸道通透性上升與局部發炎反應。
貓間質性膀胱炎（feline interstitial cystitis；FIC）最常從罹有下泌尿道疾病的貓中被診斷出來，緊迫在此病的形成佔有一席之地。儘管仍不洞悉緊迫何以促成貓間質性膀胱炎的確切機制，看起來有此病者的泌尿膀胱壁之GAG層比健康貓還要薄，交感神經系統活性增加導致改變了膀胱通透性。患有這種反覆性疾病的貓可見到排尿困難和血尿，而且很常尿在貓砂外。
此外，皮膚和神經系統間存有明確的關聯性。某些像異位性皮膚炎（atopic dermatitis）和肢端舔拭皮膚炎（acral lick dermatitis）等皮膚疾病會受到緊迫影響，像是引發搔癢或持續不停搔癢。比如說，從異位性患者身上發現到壓力因應技巧和免疫球蛋白E的起伏呈負相關；高免疫球蛋白E會促成過敏疾病。

因緊迫而起的行為改變

緊迫在貓可以造成廣泛的行為改變（表一）。在一些病例中，緊迫會壓抑正常行為，而發生長時間躲藏、不怎麼玩耍、探險行為變少，像磨蹭對方或互相理毛等親近行為也顯得較少了。這些病例的主人不會察覺到他們的貓所感受的不適感。
在貓其中一個最嚴重行為改變就是厭食，可能會引起致命的肝臟脂肪病。肝臟脂肪病似乎很常發生在體重過重的貓因緊迫反應停止吃東西的時候。緊迫引發的厭食主要由下視丘釋放促腎上腺皮質激素釋放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH）調節。促腎上腺皮質激素釋放激素影響下視丘迴路以控制食慾和食物的攝取，及調控辨識與拿取食物相關的動眼神經路徑。
另外，緊迫似乎會加劇食物恐新症〔害怕嘗試新食物〕，因此貓在緊迫環境給予新食物時，緊迫引起的厭食可能會更加顯著。
然而，緊迫在一些病例則會造成多食症（polyphagia）。實際上，緊迫藉由眾多如糖皮質素（glucocorticoid）、瘦體素（leptin）、 胰島素（insulin）、促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、尿皮質素（urocortins）、神經肽Y（neuropeptide Y）、褪黑激素（melanocortin）等之類的賀爾蒙和神經傳導物質之間複雜的交互作用來影響食物攝取。緊迫明確影響食物攝取取決於緊張性刺激的強度等數個因素。
緊迫也可以導致貓出現強迫行為。強迫行為是導因於疾病或當動物無法適應環境時所出現的重複行為。當動物暴露在緊迫事件時，強迫行為可能提供應對機制。一些研究顯示有強迫行為的母豬、小牛和豬之血漿糖皮質素濃度的確有減少的情形。若干生理病症會造成這些疾病時，診斷的第一步就是藉由理學和神經學檢查、完整的血球計數、血液生化資料和尿檢排除掉這些情形。
　貓三大最常見的強迫疾病是貓感覺過敏症（feline hyperesthesia syndrome；FHS）、精神性脫毛症（psychogenic alopecia）和異嗜癖（pica）。感覺過敏症患貓會突發像皮膚抖動、熱衷理毛、抓刮和奔跑等異常行為，其他症狀還有流口水、吼叫和尿失禁。貓感覺過敏症（FHS）在成貓較常見。雖然不清楚了解病因，但猜測癲癇性發作和肌肉病變皆可能牽扯其中。
然而，貓感覺過敏症（FHS）可能會是任何與緊迫、衝突或挫折相關的情況導致的結果，也與環境單調有關連。
如精神性脫毛症（psychogenic alopecia）等過度理毛疾病似乎較常發生在暹羅貓和阿比西尼亞貓。脫毛部位通常在身體的尾部部分，主要在下腹腹側。有時候這行為跟貓間質性膀胱炎（FIC）有關，患貓會為了緩和疼痛而舔自己的腹部。
根據文獻，會吃入非食物物品的異嗜癖（pica）可被視為強迫性疾病或者是餵食障礙。貓的異嗜癖會牽扯到羊毛、棉花、纖維物、橡膠和塑膠等不同物質。有些作者猜測異嗜癖是某種應對機制，且遺傳也是致病因之一，東方貓種較常見到這疾病。另外，產生緊迫的事物被深信是造成異嗜癖的關鍵點。
緊迫也會影響尿液標記行為，這行為原是正常公貓和發情母貓很常見的正常行為。貓通常（但並非總是）會噴尿在垂直表面做標記。緊迫會增加尿液標記的頻率，尤其貓的密度和貓間衝突的可能性似乎對這行為的頻率有著重大的影響，在單貓家庭的發生率是百分之二十五，在十隻或更多貓家庭的發生率則可高達百分之百。
緊迫與攻擊行為間的關係是雙向的:進攻性和防禦性攻擊行為會造成緊迫，而下視丘、腦下垂體、腎上腺皮質軸（HPA-axis）的活化會促使攻擊行為的發生。轉向的攻擊行為是貓相當常見的攻擊行為型態，動物會攻擊並非引起攻擊動機的另一動物。當貓處在緊迫狀況下，轉向的攻擊行為提供一應對機制，一些研究觀察到轉向攻擊後的血漿糖皮質素（glucocorticoid）濃度會下降。另外，大多貓的轉向攻擊例子會牽扯到防禦姿，其會增加和恐懼（和大多數緊迫）有關的可能聯想和這類型的攻擊行為。

防範和降低貓緊迫的策略

儘可能移除緊迫刺激，然而，倘若緊迫刺激是另外一隻住同一屋簷下的貓的話，這就不可能被移除。在這情況下，讓貓在愉快的環境中及循序漸進地接觸緊迫刺激可逐漸降低貓的反應（詳見圖一）。
如在貓間衝突這樣的例子，可以使用再引入計畫（reintroduction protocol）。這計畫被分成3階段：嗅覺習慣化（olfactory habituation）、視覺習慣化（visual habituation）和直接接觸習慣化（direct contact habituation）。每階段進行的時間會依衝突嚴重度、貓的反應和飼主的處理而有所不同。在嗅覺習慣化期間，每隻貓會被禁閉在家中不同區塊，在各區塊分別供給食物、水、貓砂和貓抓板等重要資源。然後，將貓移至另一區塊，使得雙方都可以接觸到對方的味道。此外，還可以使用一小塊衣物，讓另一貓的臉頰可以沾染到每隻貓顏面腺的分泌物（facial gland 亦稱顏腺）。當兩貓在領域交換時皆能感到心情放鬆，就可以開始視覺習慣化階段了。在視覺習慣化期間，貓忙於愉快的活動時，可經由紗門等進行貓咪間的視覺接觸。除此之外，貓保持各別隔開，且逐漸拉長視覺接觸期間的時間。最終，在再引入計畫的最後階段（直接接觸習慣化），即把紗門移走。
環境豐富化係藉由增加環境的物質、社交和時序關係複雜度用以降低緊迫和增進福祉的方法。這並非是靜止的改變，而是會隨著時間變化。但要好好記牢突然間的改變會增加額外的緊迫，因此，所有改變必須要緩慢漸進式進行。貓的環境豐富化計劃主要特徵如下：
準備一個讓貓感覺舒適且具所有重要資源的安全區域。避免潛在的緊迫來源如其他貓或狗等進入安全區域中。
貓花費高比例時間在覓食的話，提供益智餵食器（puzzle feeders）及在多處藏食物是有助益的。大部分室內貓該用到玩具，且要在固定時間更換來保持貓的興趣，以假裝是小型、會動可捕捉的獵物玩具特別有用。
鼓勵提供一如架子、貓樹或平台等垂直或三度空間，讓貓用來佔優勢及作躲藏位置。事實上，一些研究表明提供躲藏位置能減輕緊迫。
貓砂盆、休憩區和餵食碗須個別分開。
有些證據提出貓有強烈動機要磨爪，因此，提供適當物品磨爪是一重要的豐富化策略。
在多貓家庭，包括食物和飲水碗、休憩區和貓砂盆等資源需要適當分布以避免衝突，這在有貓試圖不准其他貓使用特定資源時，尤其重要。貓砂盆的數量依貓的數量而定，應該至少要有跟住同一家貓的數量一樣多的貓砂盆放在不同且容易使用的地方（特別是有老貓時）。雖然有時候會建議限制餵食（尤其是肥胖貓），但可能造成緊迫，因此，採隨意餵食可能更好過其它與福祉理由相關的減肥方法（如估量玩耍時間以增加活動量）。明確潛在貓間質性膀胱炎問題時，鼓勵貓喝足量水以稀釋尿液也很重要。飲水噴泉和飲水碗都要大到貓的觸鬚碰不到碗邊才特別有用。
在我們關注緊迫和性情有關聯的同時，讓幼貓在敏感期碰觸到日後生活可能會遭遇的所有刺激是非常重要的，要不然，他們可能會對像恐懼等負面情緒狀況或是如攻擊等不當行為起反應。貓和刺激間的相互交流必須是正面的，否則，對貓的負面影響會越增越多。
飼主必須完全避免處罰動物。日常作息如玩耍時間、餵食時間和飼主時間表，及與飼主間的互動該明確透明以降低與不明確性相關的慢性緊迫。此外，在貓面對緊迫時，讓貓一直保有對牠們週遭的掌控權格外重要，這則可藉由提供如先前所述說的安全區域給牠們達成此目的。
有一個強而有力也可避免緊迫相關問題的治療，那就是貓顏面腺費洛蒙的合成類似物（Feliway費洛貓）。此費洛蒙已顯示出能幫助貓習慣新環境，還有益於住院貓，及運送貓或搬新家。費洛蒙也能降低無性別差異的亂噴尿和強迫行為，可併用其它抗焦慮藥。
最近，營養補給品和芳香療法用在處理或避免緊迫相關問題頗受歡迎。儘管在這方面很顯然需要更多的研究，有些證據表示alpha-casozepine是γ-胺基丁酸（GABA）致效劑，可降低包括家貓等不同物種的焦慮感。而在芳香療法方面，薰衣草精油似乎對貓有鎮定效果。
如行為改變和一些疾病等緊迫相關問題在貓福利有強大負面影響。造成緊迫的主因包括了單調或不明確的環境因素，及貓間衝突也是。降低或防範緊迫的策略須針對改進貓的生活環境或減少貓間衝突進行的。

牙齒痛真的會死人！根尖牙周炎不得輕忽

「牙齒痛，痛死人？」別懷疑，這可不是危言聳聽！過去就曾發生一名40歲壯年男子因牙痛隱忍長達一週未就醫，最後卻讓細菌到處流竄，最後跑到胸腔、血液裡，引發敗血症身亡，雖然這是罕見病例，不過，牙醫師也指出，牙齒痛起來不應輕忽，若能早點看牙科，就不致發生如此憾事。
如果根管治療滅菌不完全、牙套材質不良，或密合度不佳，都有可能導致牙根裡頭持續發炎、化膿的牙根間囊腫，如果不及時治療，通常牙齒內的細菌會慢慢侵蝕，甚至從一顆牙根傳染到另一顆牙根。牙根間囊腫又稱為根間牙周炎，指的是牙根裡發炎、化膿，暗藏許多細菌，才會導致疼痛，忽視的結果可能會造成蜂窩性組織炎，嚴重甚至擴大感染，後果不堪設想。

常聽到有人喊牙痛，其實可能已是骨床痛。牙醫師呂睿庭說，剛開始牙肉會生出小膿疱，這就表示細菌已累積到一定的量，必須尋找出口，也許刺破或服用消炎藥，暫時讓膿疱消失，但隨著之後長膿疱的機率愈頻繁，初期可能只有牙齒悶痛咬合不適感，一旦牙肉紅腫伴隨疼痛甚至臉部外觀有腫脹情形時，就得小心可能是急性牙髓炎了，如果腫脹到肌肉組織變硬，必須趕快掛急診為上策，否則可能會致命。

臨床上年輕人的根間發炎多半導因於根管出問題，老年人許多是因為牙周發炎所致的根尖發炎。呂睿庭說，如果是因為根管治療滅菌不完全，治療拖延太久未回診，未做牙套保護，或牙套材質不良導致牙肉過敏及金屬冠被腐蝕，都可能導致細菌沿著根管深入牙髓的可怕後果。

若是根管治療出問題，在治療根間牙周炎前，牙醫師會先依照X光片判斷，以先是否能拯救這顆牙為前提作治療，發炎的牙齒如有作假牙通常必須拆開原先假牙，重新進行放藥進入根管殺菌的療程，但若是殺菌不彰，再進行從牙根間及舌側打洞的「牙根間切除術」，將細菌完全清除乾淨；若是洞過大時，必須再進行補骨手術，如果怕痛的患者可以請醫師合併低疼痛雷射滅菌，可運用雷射高滅菌率提高成功率與降低疼痛感。如因罹患牙周炎造成的根間牙周炎，輕則進行根管治療滅菌，較嚴重時可合併進行根間切除術輔以牙周組織引導增生手術，若是重度牙周炎致牙齒動搖保不住，就必須採取拔牙的下下策，再進行牙齒咬合重建的工程。

根間牙周炎發作初期，牙齒咬合會有悶痛感，就應該提高警覺。牙醫師林筱恩提醒，如果只是單純牙周炎，外觀還不致很嚴重，若根管發炎、牙髓過度損耗時，就可能腫得像「豬頭」，而出現吞嚥困難，此時，牙肉膿疱變硬、眼睛酸痛，甚至可能有暫時性失明的情況，情況緊急時就不得延誤治療。此外，罹患心臟病、肝炎、糖尿病等慢性病患者，若不得已要進行拔牙時，建議到醫院住院治療，以策安全。

以上來源由禾睿牙醫美齒再造醫學提供
資料出處:http://www.models-smile.com/main.php