#미숙아 #未熟児 #早產兒
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森森是30週又4天出生的極低體重早產兒，因為懷孕週數小、出生體重只有1395g，所以我迫於羊水過少、胎兒窘迫而進行緊急剖腹產的時候，手術房裡面非常熱鬧，除了婦產科、麻醉科，還有小兒科都在一旁待命。
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我跟B爺心中都不止一次謝謝自己當初選擇繼續在馬偕紀念醫院產檢。*注
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森森出生之後，在產房媽媽只看了一眼就立刻住進馬偕新生兒加護病房72天，就因為該死的武漢肺炎，全國進入三級緊戒，新生兒病房感控措施更加嚴格，完全無法探病，所以爸爸媽媽72天之間完全沒有親眼看過、抱過森森（現在想到又淚崩
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所以住進月中之後，我都會很羨慕其他產婦有自己的寶寶可以抱、可以親自餵奶換尿布，動不動聽到其他寶寶的哭聲就以淚洗面。
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每天最期待的時間就是早上11點打去病房電話會客，馬偕新生兒加護病房的住院醫生都會每天update森森的體重身高奶量還有各項檢查結果，並鼓勵媽媽多擠奶送到醫院，然後耐心的回答我們不安而google到的五花八門問題(擦汗
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森森從一開始每三小時用口導管餵0.5ml/餐，到第73天回家的時候可以用嘴巴自己喝60ml/餐，足月兒輕易能夠完成的喝奶，早產兒需要更多的照護及口腔訓練才能完成（畢竟以正常孕程來說，他們還在用臍帶吸收營養）
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中間還經歷了黃疸禁食、肺動脈導管未閉合、肝指數偏高、脫氧訓練退步、血氧不穩定、忘記呼吸，每天每天爸爸媽媽都隨著森森成長的進度起起伏伏，好險森森很勇敢全部破關了
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森森在住院期間，每天馬偕的早產兒個案管理師（也是護理師）都會傳森森的照片給我們看，鼓勵我們要對森森有信心，果然森森從剛出生的皮包骨，回家的時候小臉蛋都胖起來，非常惹人憐愛（笨蛋父母
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台灣早產兒照護非常先進且完善，尤其早產兒基金會經過多年奔走，跟各大醫院合作長期追蹤協助早產兒長大，馬偕發給我的早產照護手冊，第一頁就寫著「將出院的早產兒當足月兒養育即可」，這句話實在讓巴掌仙子降臨的無助父母吃了定心丸（淚目。
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我的高中同學也生了小週數的早產寶寶，她從安胎的時候就主動聯繫我，給我很多心靈上的支持，讓我對於巴掌仙子照顧沒有那麼徬徨；甚至溫公溪有位平常動不動跟我針鋒相對的高層，聽到我早產消息之後、更是主動告訴我他是怎麼照顧他也是30週出生的小孩。
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我希望我也可以幫助家有巴掌仙子的家庭一點幫助（握拳
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沒有人會希望自己小孩早產，但萬一未來你們家也有心急的巴掌仙子誕生，請一定務必要跟老小姐聯絡，我不一定能夠提供什麼實質的幫助，但我可以告訴妳要怎麼加入早產兒的社群找答案，千萬不要客氣，開口尋求幫助是在保護寶寶（認真眼神

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*注：雖然不孕門診及媽媽手冊都是在馬偕領，但森森的NIPT跟早期唐氏症篩檢是在禾馨懷寧；在禾馨的產檢經驗實在太棒，環境美、氣氛佳，超音波設備跟診所裝潢又先進漂亮，進階產檢的費用也沒有比馬偕貴，加上同事們也不止一次讚美禾馨最有名的全程無痛自然分娩+樂得兒產房的美妙生產經驗，腦波很弱的孕婦每天內心都動搖一百次

前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

《蛇信與舌環》第一幕，觀眾跟著女主角「璐薏」主觀視角，站在澀谷十字路口的中央。視線環繞一圈，與身旁格格不入，人來人往，但自己是孤獨的，自己是空乏的，一切都是雜音，一切都沒有意義。直到她進了酒吧，看到滿身是刺的「阿瑪」（高良健吾飾）伸出他蛇信般的舌頭，她看見這鮮明且肉眼可見的「痛」，深深為之吸引。
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要講吉高由里子的演藝經歷（或單純講她這個人），若不提到《蛇信與舌環》，大概會缺少一塊非常大的部份。不是因為這部電影有半裸尺度（其實很無謂，蜷川幸雄的拍法完全不是為露而露，就是自然順勢），也不是這部電影在當年讓她拿到許多新人賞更奠定她的演員身份。
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而是因為這部電影要傳達的情緒，被當時十九歲的她，用生動且青澀地的方式演活了：在「痛」裡找自己的生存意義。
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《蛇信與舌環》可於CATCHPLAY+觀看：https://bit.ly/3knkxO4
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其實嚴格說起來，她在2006年就算有點名氣，電影《紀子出租中》（嚴格的園子溫磨過很多後來大紅的女演員），以及那年的深夜劇黑馬《時效警察》第六集可愛登場（園子溫執導，森口瑤子客串，我非常喜歡的一集）。名導加名作，算是有個很不錯的表演生涯開場，但是2007年9月，突如其來一場嚴重車禍，半改變她的演藝生涯。
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車禍導致下顎嚴重骨折，在加護病房生死交關過，手術完，整張臉都包得緊緊的，護理師不敢拿鏡子給她照，怕這位已經入演藝圈的小妹妹，看到自己現在的模樣會大受打擊，但她太好奇了，於是自己跑去廁所照鏡子，沒難過，反倒噗哧一笑，不覺得很糟糕要完蛋了，只感覺自己很好笑。
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她也是在這種笑出來身體會痛的狀態，讀到小時候曾自殺過的金原ひとみ，以20歲之姿拿下芥川獎的小說《蛇信與舌環》。
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《蛇信與舌環》的故事情節其實很簡單：一個對生沒有欲望、沒有動機的少女，遇到全身佈滿刺青，臉上有著嚇人的環打釘──舌頭已經變成蛇信的少年阿瑪，以及被虐狂刺青師「阿柴」。她迷戀於少年阿瑪那樣純粹且直接的愛情（為了她可以不惜殺人），但也陷入刺青師的施虐性愛裡的高潮快感，她在這些純粹且不斷迎身而來的「痛苦」，感受自己活著的意義。
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吉高由里子就在自己身體處於極大痛苦的狀態，讀著描寫痛苦之美的小說，感同身受，就像璐薏看見阿瑪的蛇信一樣，她也深深迷戀這個故事。是天時地利，也剛好是人和，舞台劇大師蜷川幸雄要將《蛇信與舌環》電影化，19歲的吉高由里子成功入選女主角（試鏡時跟導演說露點沒問題，直接把衣服掀了給這位可以當她阿公的72歲導演看）。
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不過，這些軼事都是後話了，重點是吉高由里子的青澀表現，將毫無生意的「璐薏」活出形體。
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在蜷川幸雄的改編視角《蛇信與舌環》，她與兩位男演員──後來與她合演可愛橫道世之介的高良健吾、在下檔日劇《最愛》再度共演的井浦新──在各種暴力、刺青、穿舌環及被虐施虐性愛戲裡，讓觀眾真的相信這些痛苦（也因為號稱會對演員丟菸灰缸的導演阿伯其實對她很和善，跟高良是大親友，井浦新是有趣的大哥哥）。
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生無可戀的自毀及空虛，刺青針刺進身體或被綁住雙手的性愛，一次次忍受痛苦的皺眉表情，以及完成這些痛苦之後自然流落的淚水，吉高由里子的青澀以及投入，將《蛇信與舌環》這個故事的痛苦，確實地傳達給觀眾。
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甚至在電影最後一幕，璐薏回到澀谷十字路口，即便經歷過難以想像的痛苦，她的肉身及心靈仍處在空虛的狀態裡，而吉高由里子的神情，是在絕望與希望之間模糊著，「她找到自己生存意義了嗎」這個問題，蜷川幸雄與她選擇留給觀眾回答。
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《蛇信與舌環》是一部裡裡外外都很痛的作品，但這痛卻不是苦，是蜷川幸雄與她，刻意要讓觀眾感受到痛，也想讓觀眾同感這種不尋常的快感。不過，更應該提的是，《蛇信與舌環》打開吉高由里子異於許多女演員的表演模式，獨樹一幟，讓她真正發揮與生俱來的氣質。
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即便吉高由里子現在時常接演充滿精力或是個性陽光的角色（比較偏向本人個性），但是《蛇信與舌環》讓觀眾看到，她對角色的闡述以及共感方式，確實能讓我們感受到痛，並投入其中。

#COVID19 #virus #Rehabilitation
疫情嚴峻人人恐慌，大家也會好奇究竟確診後的生活會如何，網友RiRi Chao前陣子不幸罹患新冠肺炎後，立即被隔離治療，並以影像紀錄住院點滴，近期傳出3採陰性康復的大好消息，令人為她感到開心，而她也將這感激之情拍成影音，向大家分享心聲。

影片中充滿難以言喻的感恩，從醫生、護理師、打掃阿姨，每個人都在治療途中給予她滿滿的支持，不管是實際的醫療幫助，或是心靈上的慰藉，都令她時刻慶幸自己生在台灣，也令看到的人為台灣感到驕傲！她更向大家呼籲以鼓勵代替謾罵和歧視，給予病患更多的力量才能盡快戰勝疫情！

影片授權：RiRi Chao 悄悄話(https://youtu.be/JbExC0BfsyY)

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特別感謝「社團法人台灣失落關懷與諮商協會」的努力，持續關推廣社會對自殺者遺族的認識與關懷，陪伴走過失落與療癒。

我們在這兩集的影片中，參考了協會理事呂芯秦老師所著《生死傷痕：你我還沒說再見》這本書的內容。

姊姊自殺的傷痛、母親離世的打擊，讓呂老師從家屬與多年加護病房護理師的角度，記錄下整段療癒過程所面臨的壓力與傷痛，希望透過揭露整段過程，讓更多台灣人理解，我們可以怎樣看待生命的逝去、如何面對處置，並轉化為療癒的力量，讓留下來的人能夠好好走下去。

如果你需要了解更多內容，以下是我們推薦的資源：

📍FB專頁：生死傷痕：你我還沒說再見

https://www.facebook.com/Scar201811/

📍FB專頁：社團法人台灣失落關懷與諮商協會

可透過捐款方式索取 呂芯秦, 李佩怡, 方俊凱著《生死傷痕：你我還沒說再見》喔！

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影片中提到的六個療癒過程，都能在連結中找到更多資料。
誠摯希望能夠真正幫助到大家：）


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【 製作團隊 】

｜企劃：鯉鼬
｜腳本：鯉鼬 again
｜剪輯後製：Pookie
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→ 引用書目：《我是自殺者遺族》，作者：呂欣芹、方俊凱　出版年：2008 　出版地：台北　出版社：文經社
　
→ 參考與推薦書目：《難以承受的告別－自殺者親友哀傷旅程》作者：克里斯多福&亨利．賽登　譯者：楊淑智　出版年：2001 　出版地：台北　出版社：心靈工坊

→ 《解剖自殺心靈》作者：愛德溫．史奈曼(Edwin S. Shneidman) 　譯者：李淑珺　出版年：2006 　出版地:台北　出版社：張老師文化

→ 圖文不符懶人包：面對生命的驟逝，除了悲慟，我們還能做些什麼？https://bit.ly/2w4liCL
→ 倖存者的餘聲——自殺者遺族的漫長旅途：https://bit.ly/2P1tdtj
→ 自殺遺族復原歷程探討－以一個經歷多重親人自殺個案為例：https://bit.ly/2w4I916
→ 自殺防治策略：https://bit.ly/2OAwMVZ
→ 自殺方式之具體防治策略：https://bit.ly/2MhRs8E
→ 全國自殺防治策略：https://bit.ly/2P4dz06
→ 自殺防治概論：https://bit.ly/2MMxBdR
→ 當愛已遠離 自殺者遺族守護人關懷指引手冊：https://bit.ly/2vGEHdx
→ 台北馬偕－自殺者遺族說故事團體招募：https://bit.ly/2MJCaWr
→ 「自殺親友（遺族）關懷」訪視流程及注意事項：https://bit.ly/2OxORnG
→ 安寧講堂：https://bit.ly/2OzrfiF
→ 說故事療傷 自殺者遺族走出陰霾：https://bit.ly/2MpEdC5
→ 自殺者親友的權利：https://bit.ly/2vCmlKL


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【 製作團隊 】

｜企劃：鯉鼬
｜腳本：鯉鼬 again
｜剪輯後製：Pookie
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】
　
→ 引用書目：《我是自殺者遺族》，作者：呂欣芹、方俊凱　出版年：2008 　出版地：台北　出版社：文經社
　
→ 參考與推薦書目：《難以承受的告別－自殺者親友哀傷旅程》作者：克里斯多福&亨利．賽登　譯者：楊淑智　出版年：2001 　出版地：台北　出版社：心靈工坊

→ 《解剖自殺心靈》作者：愛德溫．史奈曼(Edwin S. Shneidman) 　譯者：李淑珺　出版年：2006 　出版地:台北　出版社：張老師文化

→ 圖文不符懶人包：面對生命的驟逝，除了悲慟，我們還能做些什麼？https://bit.ly/2w4liCL
→ 名廚、設計師相繼輕生 全美自殺率17年飆升25％：https://bit.ly/2Me7nET
→ 當愛已遠離 自殺者遺族守護人關懷指引手冊：https://bit.ly/2vGEHdx
→ 美自殺現象日益嚴重 當局視為公衛問題：https://bit.ly/2vFkGUC
→ 倖存者的餘聲——自殺者遺族的漫長旅途：https://bit.ly/2P1tdtj
→ 多麽希望她仍然活著～自殺者遺族的哀傷旅程：https://bit.ly/2w3dzVj
→ 自殺者遺族：被留下來的人，該如何活下去？https://bit.ly/2OzHOuV


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