前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

托特塔羅～死亡牌
「占卜病情的未來發展狀況？」

詢問「身體健康」
是占卜師需要謹慎回答的議題⋯

曾經在很多年前占卜病況？
客戶占卜結果抽到「死亡牌」
建議牌說無解⋯
（我想做確認，所以請客戶再抽
ㄧ張牌，抽到的是金幣七失敗）

我當時婉轉的說
「請客戶要有心理準備」
（並未直白說會離世）

過了一個多月
客戶的家人離世了⋯

生死的議題
總是讓人恐懼面對與措手不及⋯

在此分享我參加德嘉法師主講的
「生死奧祕學的講座」

德嘉法師是大悲學苑社區安寧靈性關懷宗教師，曾在台大醫院緩和醫療病房擔任臨床宗教師。

~臨終關懷~是值得讓人關注的議題，它是善盡對末期病人的「靈性關懷」人要往生前，在等待的日子裡如何幫助他提升心靈的平安？

首先病人的家屬一定要給予他最大的支持，可參考以佛學和醫學的角度合力協助做好病人的「安寧照顧」。

它也是「靈性的照顧」
幫助病人做生命的回顧～
引導他訴說自己這一生的故事。

「生命回顧」
可以給予病人有存在的價值感⋯
聆聽的過程中～
我們要很認真的接受
當下病人所交付的東西
「當病人心理的罣礙放下，
他就能安詳的離開人世。」

德嘉法師的著作~
「生死奧祕~十六個生命的靈性對
話與臨終學習」

它是一本實用的靈性關懷手冊
幫助未來我們人生走的必經道路
有心理準備⋯⋯

學習「臨終的功課」
勇敢面對生死。

德嘉法師倡導我們雖哭著來到世上，卻可以笑著離開的理念⋯

「死亡」是人生最大的失落
但有沒有可能⋯
是人生最大的佈施？

如果我們平常對生命本身
多一點觀照⋯

如果我們願意多陪伴病人
並且在他需要的時候
貼心討論完善好離世前的準備⋯

書裡的每一位主角
都是德嘉法師親自照顧過的病人。

病人從原本的恐懼，崩潰⋯
最後開啟內在的力量
化為破繭而出的蝴蝶🦋

家屬的心靈更因為病人的善終
得到最大的安慰⋯

「臨終關懷」「靈性照顧」
是每位病人和家屬
都應享有的醫療權利～

如果真的大限已到
就讓我們走得幸福
走得平安

同時也能帶給家人滿滿的祝福。

2018/06/21 《旺情歌》專輯發行
旺情歌三歲，生日快樂！

在疫情期間不能團聚的日子，
這個生日，旺福當然也是在家裡過了。

一邊聽著這張專輯，
一邊回顧屬於自己和這張專輯的回憶，
我相信，是這位壽星最喜歡的祝福，
無論被任何方式記得，知道自己的價值
在他人生活裡綻放光芒，總是開心的。

無論那伴隨的回憶是歡笑，還是憂傷，
甚至可能有生氣，
用現在的角度回頭去看，都是淡淡的好。
三年過去了，
曾經放不下的種種都成為生命的養份，
你們的也是嗎？

《旺情歌》對旺福來說是一張很特別的專輯，
剛發行時，許多朋友覺得聽見不一樣的旺福，
再聽下去，又沒有那麼不一樣
只是，多了一些過去沒聽過的柔軟
沒見過的脆弱，再聽下去，還是很旺福
因為最後仍然勇敢，
仍然唱著屬於旺福的歡笑與愛。

許多人說《旺情歌》是旺福的成長，是的，
但我們沒有長成比較堅強的大人，擁有銅身鐵臂
我們只是學習著，
更柔軟地擁抱生命的各種感受，
並相信那都來自於愛。
所以這張專輯有喜怒哀樂，
我們稱之為：更完整的旺福。

因為在做這張專輯的時候，
我們都處於生命轉換的階段。

小民爸爸突然地病危，
那是正在籌備TICC演唱會，
我們還4個人到病房去開會，
因為小民爸喜歡熱鬧。

有一晚
我們收到小民寄來〈等待雨散〉的demo，
我們都在各自的深夜裡
聽著它簡單的旋律與歌詞鼻酸。
後來每次在Legacy專場開場，
上台等待幕拉開前，我總是想起小民爸
拿著啤酒走上台跟我們乾一杯加油。

那段日子，我也正經歷情緒低潮的階段，
有一天我走進錄音室就對著小民和肚皮大哭，
有數個深夜是推機和Peggy陪我聊天度過黑暗。
然後〈野生灰姑娘〉誕生了，
〈忘情歌〉誕生了。

我原本對唱這兩首歌不太有自信，
錄忘情歌當天我們臨時推翻原來的編曲，
急call劉涵現場即興配大提琴，
Peggy為我們彈鋼琴，小民再直接配上吉他，
深夜，輪到我進錄音室唱。
那天所有的燈都關上，
整個夜裡一切都安靜下來，
我聽著劉涵的大提琴像一個溫柔的擁抱，
Peggy讓我跟著自己的感覺去唱，
記得沒唱太久，她告訴我可以了，
走出錄音室的時候大家都很安靜。

許哲珮 Peggy Hsu 帶著她不苟且的專業
與對我們身心靈深刻地了解，
擔任我們的配唱製作，陪我們在錄音室裡掙扎，
引導我們心裡最深的情感，甚至比我們更入戲。
是Peggy的魔法把《旺歌》的《情》字帶出來，
才真正成就了這張專輯。

《旺情歌》還是在彎的音樂錄的，但發行時，
我們已經成立了自己的旺福愛你工作室。
這中間面臨的轉換與徬徨，自我懷疑與沮喪，
帶來了小民交出專輯的最後一首歌
〈勇敢一點〉。
專輯巡演每場唱這首歌時都伴隨了一些故事，
那是小民寫給我們自己的勇敢，
我們很感動的是，它也成為了大家的勇敢。

我想在《旺情歌》生日的這一天，
送這首歌給大家。

旺福的新專輯因為疫情走走又停停，
隔空的會議，不斷被取消的演出，
必須克服的種種現實狀況，
三年前需要被鼓勵的困境和現在雖然不同了，
歌曲卻擁有相同力量。

疫情時代的此刻大家都有各自的徬徨與無助，
許多人正面臨著生活的重大抉擇，
甚至，生離死別。
這首歌獻給每一個在困難中
曾經自我懷疑的靈魂，獻給每一個
為了讓世界好起來而奮鬥的人們，
謝謝你們，謝謝每一個微笑與鼓勵，
我們會繼續做下去，直到再見面。

做新專輯就像生孩子，雖然帶著對未來的預想，
懷胎時怎麼吃怎麼照顧，超音波看模糊的輪廓，
總是不到最後生出來不會知道它真正的長相。
現在我也無法告訴你們它到底會是什麼樣子？
過程中好消息是我們終於看到肚皮寶寶的樣子。
下一個能夠一起大笑，一起唱歌跳舞
和擁抱的日子，旺福家族裡多了一位小天使。

今天，就請用〈勇敢一點〉先好好擁抱自己，
再記得給身邊的人一聲感謝與關愛，
給世界一聲祝福與加油。

《旺情歌》三歲生日快樂！

Mami*

本集主題：「慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌」介紹
　　　　　　　
訪問總審訂：林怡嘉、吳宛育
　　
內容簡介：　
捨得，不捨得────生命有盡，思無盡，告別之前，留下慈悲。
　　
　　「我在痛苦，別人也在痛苦，我可以再做點什麼。」
　　一位癌末病友這麼說。
　　在社工師引導之下，圓滿因生病而匯聚的人生。
　　
　　「我只希望，他沒有痛苦的離開……。」
　　多數人希望自己善終，卻不放心讓家人好走？
　　其實，我們可以有更慈悲的選擇！

　　──原來「生心靈」的平安，才是病人和家人共同期待的善終。──
　　
　　➤生安｜安穩生活，重拾力量
　　面對末期疾病，有時不只是身體病痛折磨，更受苦的是過往生命經驗的種種缺憾或裂痕，隨之接踵而來，面對孤單生命，社工師陪伴一起重拾力量。
　　
　　➤心安｜安頓情緒，停止折磨
　　關於死亡的逼近，社工師陪伴病人面對死亡的焦慮，預防無意義感的自殺，也同理照顧者的壓力，停止對自己及對家屬的折磨。
　　
　　➤靈安｜安靜沈著，轉念昇華
　　透過促成心願圓滿，利他生命價值的展現，這一世旅程的結束，轉變為永恆存在的祝福，自己也可以成為靈性安定的助力。
　　
　　「善終」的積極意義，或許應該是──好好活著、心存善念、身行好事。
　　
　　〈四道人生，兩代糾結的生命功課〉
　　病房裡，除了滿頭白髮的湯伯外，還有一位很積極、很焦慮的女兒……。
　　服務湯伯的一年三個多月裡，我走進了湯伯家的糾結纏縛，也看見了兩代的情緒衝撞。
　　
　　〈終止無效醫療，撤除維生醫療〉
　　兩位白髮蒼蒼老人佝僂的身軀，在病人耳邊呼喚的場景，內心不免揪了起來。
　　我的出現，代表著醫療團隊期盼我介入關心這個家庭，只是任務有點沈重，我必須告訴兩位徬徨無助的父母，要做好心理準備，他可能無法再好轉了……。
　　
　　〈阿彥的願望〉
　　腫瘤壓迫頸椎，下半身無力已經持續一年多，終日只能躺床看著天花板。
　　他不怨天尤人，甚至主動提及捐贈器官，想對社會有些貢獻，只是這些想法，都還沒有跟媽媽及家人商量……。
　　
　　〈拿生氣懲罰自己的阿雅〉
　　「你們這樣為難我，讓我的病情加重，我死也不原諒你們！」因為夜診批價時間太久，導致阿雅情緒大爆炸。
　　心想：「她是我很不喜歡接的那種個案……。」這個不喜歡的病人，竟讓我陪了超過兩年！
　　
　　〈十歲小太陽〉
　　「診斷腦幹受損、呼吸慢性衰竭。」聽著醫師專業描述的病情，我沒有孩子病情的輪廓，接了任務才明白，跟著孩子、家屬與團隊，走了一趟生命學習旅程。

　　因此，我暗自稱這位十歲小男生──小太陽。
　　
　　〈愛過很多人，卻忘了愛自己的武哥〉
　　武歌跳樓送急診的第一天，病房就通知我了，心情很複雜，之前一直擔心而且也努力預防的事，現在真發生了
　　「就讓我這樣一個人吧！」一派無所謂的態度，不希望去找他的家人。
　　
　　〈你盡力了，也讓我盡最後一份力！〉
　　「真對不起，因為你發現得太晚，我救不了你……。」主治醫師看到病人這麼勇敢，如此勇於面對生命，可是身為醫師卻無法再為他多做些什麼。
　　
　　「我知道你已經盡力了。」這時候反而換病人安慰起醫師。
　　經歷過許多生死現場的我，看著眼前這幕，也為之動容。
　　
　　人間安寧．陪愛無悔，
　　更多社工師陪伴現場的暖心故事，都在慈悲善終。
　　　　　　
作者簡介：林怡嘉 社工師／總審訂、作者
　　從事醫務社工領域年資18年
　　醫務專科社工師
　　
　　◎學歷
　　東吳大學社會工作系碩士
　　
　　◎現職
　　台中慈濟醫院社會服務室主任
　　
　　◎經歷
　　花蓮慈濟醫院社會服務室社工師
　　東部發展遲緩兒童聯合評估中心社工師
　　財團法人自閉症基金會社工員
　　　　◎優秀獎章
　　103年台中市社工績優督導獎
　　108年全國優良社會工作人員獎
　　
　　得獎紀錄
　　◎本書作者群之榮譽榜、優秀獎章
　　103年台中市社工績優督導獎
　　105年全國優良社會工作人員獎
　　108年全國優良社會工作人員獎
　　108年台中市優良社會工作人員獎
　　
作者簡介：吳宛育 社工師／總審訂、作者
　　從事醫務社工領域年資18年
　　醫務專科社工師
　　
　　◎學歷
　　國立暨南國際大學社會政策與社會工作學系碩士
　　
　　◎現職
　　台中慈濟醫院社會服務室高專
　　
　　◎經歷
　　花蓮慈濟醫院社會服務室社工師
　　
　　◎優秀獎章
　　105年全國優良社會工作人員獎
　　
　　得獎紀錄
　　◎本書作者群之榮譽榜、優秀獎章
　　103年台中市社工績優督導獎
　　105年全國優良社會工作人員獎
　　108年全國優良社會工作人員獎
　　108年台中市優良社會工作人員獎
　　　
　　　
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如果平靜離去，是我們對死亡最大的期待，
為何在生命的最後一段路，總還有這麼多人走得如此掙扎與折磨？
當醫療已經無法保證生的品質時，是什麼讓我們無法放手，保護死的尊嚴？
透過導演的鏡頭，讓我們一起重新思考這必達（答）的考古題。

本集主題：「生死奧祕：十六個生命的靈性對話與臨終學習」好書介紹
　　
專訪： 王浴（前台大緩和醫療病房護理長）
　　
內容簡介：
二十年臨床經驗與研究，最療癒人心的對話，最實用的靈性關懷手冊！
　　
【我該如何說再見？說再見了，之後呢？】
《生死奧祕》為您揭開生死謎團 讓人生不留遺憾
　　
當醫療到了極限，生命無法被治癒時，怎麼辦？
　　
這時，我們會開始思考生命的意義、生存的價值及生死問題，容易陷入死亡恐懼。
　　
「這麼苦，人生有什麼意義？」
「為什麼是我？我沒做壞事啊！這是報應嗎？」
「我還有好多事沒完成，還來不及享受人生，我不甘願！」
「五十年來的恩怨，我該如何原諒？」
「除了身體，我還有心靈問題……怎麼辦？」
「我該如何說再見？」
「我有高齡老母，該求生還是求死？」
「我可不可以不要死？」
「我聽到隔壁床往生前的喘息聲，是不是很痛苦？我會不會像他那樣痛苦？」
「如果我死了，會去哪裡？極樂世界嗎？師父你也沒見過或去過，如何讓我相信呢？」
　　
面對這麼多關於生命與生死疑惑，該如何回應呢？
　　
　　本書描寫十六個末期病人的生命故事，讓人彷若身歷其境，走過十六個不同的人生與生死課題。他們在與作者對話中，回顧自己的一生，對生命本質有了全新的認識，也療癒了對生死的恐懼，看見生命最精采的風景。
　　
　　十六個生命故事，同時帶出十六種臨終學習課題，詳盡描述當一個生命從生到死的歷程，身、心、靈會經歷哪些階段的變化？瀕死症狀──四大分解與臨死覺知是怎麼回事？面對死生變化過程，我們要依持什麼？如何克服死亡恐懼，減緩臨終痛苦？最後，又該如何破繭而出，得到新生？

　　本書作者釋德嘉、釋宗惇等，從醫院走入社區的靈性關懷，有二十年豐富的臨床經驗及研究，結合西方安寧醫療與佛法立論基礎下，談實際的臨床生死。這是由台大緩和醫療團隊結合臨床宗教師，根據臨床研究經驗而發展出來、非常適合東方人的「本土化靈性照顧模式」，可說是一套非常完整的善終方程式。對無法正視死亡、害怕臨終、且有諸多疑惑和恐懼的一般人來說，提供了完整的臨終與靈性照顧的方法。
　　　　　
作者簡介：釋德嘉
‧台灣科技大學人文關懷中心兼任講師
‧蓮花基金會諮詢專線諮商宗教師
‧蓮花基金會「本土化靈性關懷培訓課程」及「安寧療護/臨終關懷研習課程」講師
‧台灣臨床佛學研究協會理事
‧三學苑住持
‧大悲學苑監苑
‧大悲學苑社區安寧靈性關懷宗教師
　　　　　　　
作者簡介：釋宗惇
‧大悲學苑住持
‧台灣臨床佛學研究協會理事長
‧台大醫院倫理委員會委員
‧台灣科技大學人文關懷中心兼任講師
‧新加坡甘露關懷協會顧問