感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～

註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
—
全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～

這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。

想分享的原因是：

當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。

[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]

🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~

今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~

🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~

更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！

不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~

🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~

--------上課筆記微分享-------------

#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉

#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享

1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~

2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~

3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)

4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~

5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~

6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~

7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~

8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~

9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf

不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~

1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~

1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)

1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~

1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~

1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...

因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)

1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines

要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)

1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！

也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~

要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf

1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~

1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~

1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...

2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...

2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~

2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~

2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！

建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...

2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...

而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!

這是 天竺鼠社團 的文章
奶茶爸也轉貼這裡分享
轉分享 泡呆豬豬&倉鼠family 飼主的貼文內容
#分享文

這是泡泡和三寶
因為卵巢囊腫病變
去高雄中興農十六開刀
和相關費用紀錄...

泡泡一開始是奶頭有分泌物
帶去掃超音波音時
發現囊腫有變大(正常值是0.5公分)
當時是考量到泡泡
體重不夠所以一直沒有開刀
後來開始屁股二側脫毛
有持續追蹤

後來在去年發現脫毛二側
有變色帶去做健康檢查
體重有比較穩定決定結紮
後來醫生摸奶奶那邊發現
有硬塊拍了X光
發現子宮有病變、肺部有陰影
考量到年紀和肺部陰影部分
建議做心臟超音波和CT
這些檢查是為了看身體能不能負荷麻醉

後來發現心臟有二尖瓣逆流
CT部分發現肺部有一小顆東西但是不影響
之後決定開刀日子後
因為這次是要開背側加腹部
部分時間會比較久
而且對天竺鼠來說
是非常大的手術..
腹部風險高因為必須把腸子拉出來
時間過久容易感染到腸胃嚴重會致死
(醫生有跟我說明說
只會拉一點點出來
會先開背部假設
開完背部狀況都可以才會開腹部
後來二種都有開)
也有量血壓
但是天竺鼠超級不好量血壓
(手會一直縮
好不容易量到但是血壓都過低
醫生說如果開刀途中
血壓變低會打升壓劑)
這次是去總院開
只能說等待時間超級難熬...
後來手術有成功
醫生說泡泡麻醉退後
臉超級臭的可是食慾不錯~
之後評估後可以出院就帶回家
一個星期是關鍵期

回家後的第二天
泡泡因為疼痛不太願意進食
便便也不正常
隔天帶去就診
做了吸氧治療
醫生又開了新藥叫我觀察看看
看到泡泡這樣真的很心疼...
必須灌食可是腹部開刀碰到又會痛...
或許因為真的太痛了
泡泡在1/10凌晨過世了...

泡泡的走讓我打擊非常大
我一直在想如果早點帶她去結紮
是不是就不會這樣了...
但是這樣想有什麼用
她已經走了...

以前都只認為公天結紮就好
但其實是不管公母都是要結紮的
為了預防病變
而且年紀越大越有風險...
後來有把泡泡的子宮
拿去化驗報告出來是子宮增生...

https://www.facebook.com/media/set/…
-----------------------------------------------------------------------------

三寶的卵巢囊腫病變比泡泡嚴重
至少1公分以上
脫毛嚴重
奶奶分泌物沒有很嚴重
但三寶體型比泡泡小很多
因為泡泡這樣讓我很害怕子宮有病變
決定開刀時
發現三寶有血尿也蠻嚴重的..
帶去就診醫生開了口服藥吃了有好轉
跟醫生約好術前檢查
拍了X光發現尿道口有一顆小結石
因為離尿道口附近
所以打了少量麻醉夾出來就好
也做了血檢和量血壓(血壓低)
醫生說三寶開完刀
體重會掉因為囊腫大
才讓我以為體重多
目前是630克
做完評估的一個星期內
去開刀是最好的
這樣數據才不會落差很多!!

我是個超級容易緊張的媽媽
因為泡泡那樣讓我很怕三寶會一樣
要開刀的前幾天每天都跟三寶說
要帶她去開刀會很痛要忍住
大家都等她回家~
能給的就給也買了
WOOLY活力源補充營養!

好險順利開完刀也渡過危險期~~
開完刀後毛開始慢慢長回來~
前陣子覺得奶奶還是有分泌物
但是掃超音波跟觸診是沒事的
可能是發炎醫生叫我用藍藥水擦擦觀察看看

https://www.facebook.com/media/set/…

******************************************************************

最後
希望我的經驗
可以讓一些猶豫
要不要帶去結紮的飼主想想
怎麼做才是對寶貝最好的!

年紀越大開刀風險真的很高!
問過醫生母天最好二歲前結紮
公天部分蛋蛋都成熟了
帶去健檢醫生覺得可以就行了!
每隻天天的身體狀況不同
請和專科醫生討論好再決定~

**母天並不會因為生產過
就不會有病變或是晚發
這是問過醫生的

個人是建議結紮
越快越好...
術前檢查很重要(量血壓、拍X光、血檢)

費用部分因為每家醫院收費不同
請自行和醫生討論~
當然只要開刀費用一定高
母天因為不像公天那麼好開
費用會比較高!!
泡泡和三寶手術費
因為已經有病變了
所以不能算一般結紮費用、麻醉費
也是看危險程度去計算。

希望這些經驗有幫助到大家
最後祝福大家的天天永遠健健康康!
#養了不任意棄養
#認養代替購買

105/12/30照x光發現子宮有腫瘤
晚上做電腦斷層
106/1/2晚上做心超 右心三尖瓣稍微逆流
106/1/4晚上7:17開刀 晚上10:35結束開刀 開背部及腹部，晚上快十二點接到李醫師來電 泡泡麻醉已退 精神良好
106/1/5 中午11點去探視泡泡
106/1/6 出院
106/1/9狀況不佳(不願意進食、體重下降)帶回去回診
106/1/10 於早上5點多過世 享年三歲半

＃技術崇拜和賺錢同時並舉
　　過度醫療，尤其是過度檢查與科學技術的發展和對技術的崇拜是分不開的。科學技術的長足發展不僅為公眾提供了更為舒適的生活，也為公眾提供了更先進、更細緻、更靈敏和更有效的檢查和治療技術與設備。
　　
　　抗生素、微創外科、器官移植、輔助生育技術、基因療法、幹細胞治療等醫療技術已經改變了人們的生活，與此同時，X光、超聲波、心電圖、核磁共振成像、CT、電子束斷層掃描儀（ECT）、正子顯像（PET）和心臟除顫器等也成為今天人們檢查和治療疾病的常見技術和設備。科學技術的發展和檢查、治療技術的提高，使得原以為科學能解決一切問題的“科學至上論”更深入醫療專業者的內心，甚至迷信尖端技術可以檢查和治療一切疾病。一些醫生認為，在現階段，只要採用先進的診斷和治療手段，就可以查出和治好疾病，而現在治療不好疾病只是科學技術還不夠發達，或者說還沒有採用更好的技術和設備。
　
　　例如，有的醫生自稱近10年都沒戴過聽診器，還有的醫生稱CT和造影就像是日光燈，聽診器就像是煤油燈。為什麼要拋棄日光燈，回到煤油燈的時代？專業人員喜歡採用高新技術不僅導致了過度檢查和治療，而且造成了看病日益昂貴的局面。例如，在美國新技術在診斷和治療費用中的貢獻超過2/3。
　　
　　現在，利用高新技術的過度檢查和治療已經像瘟疫一樣流行起來。以心臟除顫器為例，相當多的心臟科醫生和病人都相信，心臟除顫器可以治愈心血管疾病。心臟除顫器的作用是通過電擊，讓跳動不規則的心臟恢復正常心率，可降低心臟驟停病人死亡率，而美國前副總統錢尼在2001年安裝心臟除顫器更起到了示範作用。
然而，美國國家心肺血液研究所的一項調查表明，美國每年有大約10萬人接受除顫器手術，但是一些心臟病病人根本不需要植入這樣的設備，因為這項技術對9成心律失常者沒有效果。無謂的手術不但讓病人多花費3.5萬美元的手術費，甚至可能受到不必要的傷害。研究人員查閱了2006年1月～2009年6月期間，在美國1227家醫院接受除顫器手術的111707名病人的情況，試圖了解醫生是否遵守專業委員會對安裝心臟除顫器的指導原則。
　　
　　結果發現，超過2.5萬名病人的情況不符合指導原則，即沒有必要安裝除顫器，佔受調查病人的22.5%。這些病人大多介於64～68歲；而且令人不解的是，黑人和西班牙人在非必要情況下安裝了除顫器的人數要多於白人。在有的醫療中心，有超過40%的這類手術都不符合指導原則。
　　
　　參與這一研究的美國杜克大學醫學副教授薩拉•阿爾卡迪說，心臟除顫器只是適用於已發生過心臟驟停的病人，剛出現心臟病的人並不適合安裝心臟除顫器，這些病人有的最終可能需要除顫器，但其中有30%～40%並不需要。同樣，CT冠狀動脈成像本來只適用於胸痛病人的檢查，但現在被普遍運用到高端體檢中，費用是1000美元。