*病危究竟要安寧還是要治療-家屬困難的決定
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臨床上碰到病危的時候，我與家屬常常就要面臨困難抉擇的時刻，要進加護病房還是安寧病房？

醫師的理性判斷很直接，第一看病人本人之前有無填過拒絕急救同意書，因為本人意願最重要。第二，要看目前造成生命危急的疾病會不會好，醫不好的，例如癌症末期，心臟衰竭，末期呼吸衰竭等，會好的例如敗血症，急性呼吸或腎衰竭
等等。第三考慮家屬的意願以及支持系統，畢竟最後病人無論生或死，這樣的結果家屬是否能夠坦然接受，因為病患的離開，若讓家屬仍有悔恨遺憾，是很兩難的。若病患救回來了，家屬就要背負後續照顧的重擔，也是要考量的。都是病患以及家人在承受，醫師的角色，我是扮演告知可能的結局以及輔導病患以及家屬的心裡，當然還有醫療行為。

臨床印象很深的有三位病患

第一位，我從未見過面，更稱不上是我的病人，只是在一次上班搭電梯的時候，遇到一位前往慢性呼吸照顧病房的家屬，大約60歲的先生，他在電梯裡看了我很久，我想他應該認得出我是工作的醫師，出電梯門時，我體貌地跟他點頭致意，他開始跟我說的第一句話，讓我很驚訝，他說如果知道他爸爸救回來後，要做氣切躺在呼吸病房一直照顧，他當時就不會救了，他一直抱怨當時的醫師沒跟他說會有這樣的結局，他說，長期照顧，家人很累，覺得爸爸也沒生活品質。我說，辛苦您了！當時的決定一定是最好的決定，雖然現在很後悔，但當時一定很希望爸爸活下去，因為你還沒學會如何放手，現在你會了，那一天爸爸要離去的時候，你與你爸爸會更圓滿的地做人生的句點的。

第二位是我百歲病患中的一位老媽媽.
跟這位老媽媽的結緣是門診中，她來看脹氣，排便不順，後來在住院中診斷出大腸癌，因為造成大腸阻塞，我就為她做了大腸鏡姑息性癌症切除術，改善了症狀，他也多活了好幾年，記得當年為她手術時，他已經一百歲了！這幾年因為兒女媳婦都很孝順，所以把媽媽照顧得相當好，直到兩個多月前，他家人跟我聯絡，說媽媽有狀況，後來診斷有嚴重脫水引起急性腎衰竭，又有感染症，意識也不清楚了.後來我趕緊請他住院。然而家人因為考慮到高齡，所以也去找了安寧科的醫師，當然，那裡當然是請她去安寧病房做最後善終。其實當下我也同意這樣的決定，因為她已經一百多歲了，本身又有大腸癌，心臟衰竭，再加上這次嚴重的病況，我也同意是可以放手的情形。

然而，最後，他們還是讓她住進我的內科病房而非安寧，我當時跟他們談了很久，才決定了後面治療的目標。也就是盡力救救看，但不電擊，不插管。如果真的走向不可逆的病況時，就作安寧共同照顧的服務，讓老媽媽可以圓滿。

在經過了一個月的治療，老媽媽醒了，腎好了，雖因褥瘡感染能需住院，但是因為子女的決定，老媽媽仍繼續陪伴著子女，因為她是家裡的寶，兒女最牽掛的人。

你會問，在病危時，我怎麼知道結局會如何？說真的我是醫師，但不是神仙，不能預測老媽媽的生死，但是我會盡全力讓老媽媽以及家屬的生命圓滿，無論他們要努力下去還是放手安寧。

第三位也是我照顧很久的病人

老爺爺主要是在醫學中心被診斷為胃基質瘤，因為快要10公分的大小貼著心臟旁的橫膈膜，所以沒有接受開刀，而是吃標靶藥物治療。與我結緣是因為這個胃腫瘤大出血，直接送來我的醫院急診，後來經由我作胃鏡止血後，病況才穩定下來。當時其實也有提到病危以及需不需要放棄急救的問題。還好那一次，他順利出院了。

然而後來一年多的時間，腫瘤陸續出血，狀況好好壞壞，也曾住入加護病房，然而找了外科以及腫瘤科醫師，也都建議以標靶藥物治療為主，然而腫瘤治療效果不佳，所以都是出院沒一兩個月就住院了。老先生也變得相當消瘦，兒女都很孝順，因為老先生堅強的求生意志，我也一直努力治療控制他出血的情況，從多次胃鏡止血到放術科血管栓塞治療，爺爺經歷過許多治療的挑戰。

然而，最後一次住院，他相當虛弱了，太太以及兒女也都做好安寧的準備，這次我沒有開口問老爺爺要不要再拚看看，因為我知道，沒有人真正不怕死，沒有人不想活下去。然而對自己說不要急救的決定是相當困難的，尤其自己已經快走到那一刻。爺爺呼吸很薄弱，我握著他的手致意後，就離去了.後來他就平靜地走了，遠在美國的兒子也陪伴身旁，兩位女兒和太太也陪伴著他。我知道這個時刻，大家都已經準備好了，我也放心了。他走了，與他們家一些奮鬥溝通的回憶，仍深深留在我的腦海。他的笑容依舊燦爛。

老實講，我從當主治醫師後，會避開病患斷氣的那一刻，或大家哭泣離別的時刻，因為我對病患的感情與用心也不亞於家屬，然而我不希望在家屬面前流眼淚，因為我這輩子要送的人很多，我無法承擔每次難過的情緒，所以會刻意抽離當下。這也許就是我還不夠專業的地方。還記得當住院醫師第一年，照顧一位胸腔科的奶奶，從入院，病情解釋到過世，主治醫師沒見過家人，都是我一手包辦，然而用情至深，最後奶奶過世時，我躲在醫師室哭的比家人還難過，停不下來。所以現在我會刻意抽離。請原諒

*臺北市立聯合醫院總院長對DNR的演講
https://youtu.be/uG5MVONb_98

*臺北市立聯合醫院總院長對善終的演講
https://m.youtube.com/watch?v=BmdXtNkW13Y

*醫師好辣，關於告知壞消息
https://youtu.be/qOlbH9vE0p0

*臨終介紹的文章
http//www.lookforward.cc/post158529

【梗你報新聞】2021-MAY. WEEK 4
國內外影視新聞一週總整回顧
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01 傳亞馬遜將以90億美金收購米高梅影業？《007》《洛基》等旗下系列有望轉戰串流

曾是1920年代的好萊塢巨頭之一的米高梅影業，在2010年傳出破產託管後，力拼轉型與多家電影公司合作，以及進行內部重組。根據Variety報導，亞馬遜傳出已開價70億至100億美金之間的金額（據信為90億美金），欲收購米高梅影業；這意味著米高梅影業旗下的《007》《洛基》《機器戰警》等經典IP電影，未來可能轉戰串流市場。
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02 《地獄怪客：血后的崛起》導演尼爾馬歇爾坦承當初接拍就是個「錯誤決定」

2019年上映的全新重啟漫改電影《地獄怪客：血后的崛起》，因上映後評價極差，票房表現不佳而以失敗收場。近期為新片宣傳的導演尼爾馬歇爾在受訪時表示，在拍攝《地獄怪客：血后的崛起》時就已經發現劇本很爛，原本不想接卻因為各種錯誤的理由選擇了接拍。他也表示，這部作品讓她從中記取許多教訓，並重新讓他思考如何拍一部好電影。
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03 日本資深男星田村正和傳病逝消息 享壽77歲

因90年代日本推理電視劇《古畑任三郎》走紅的日本資深男星 田村正和，於18日被日本媒體報導，已在4月3日因心臟衰竭逝世，享壽77歲，消息一出令不少媒體和粉絲震驚。田村正和於2017年便傳出健康亮起紅燈，2018年親口證實自己有心臟疾病，並開刀暴瘦了10公斤。他本人曾經表示，希望能夠「安靜的死去」，低調為自己的後事做準備。
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04 《月薪嬌妻》男女組合假戲真做修成正果，新垣結衣和星野源宣布結婚

2016年超人氣日本偶像劇《月薪嬌妻》，劇中的螢幕情侶檔 新垣結衣和星野源，在5月19日透過星野源的社群平台宣布兩人結婚的消息。新垣結衣也同時宣布將和自己的事務所合約期滿後不再續約，今後將以個人名義（自由身）繼續演藝活動。此消息一出讓不少粉絲心碎，東京甚至有企業社長帶頭放起「療傷假」，讓心靈受到創傷的員工好好休養。
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05 安雅泰勒喬伊當街激吻緋聞對象

近期因《后翼棄兵》獲得好評的25歲好萊塢新生代女星 安雅泰勒喬伊，在上週前往錄製《週末夜現場》時，被狗仔捕捉到在紐約街頭與27歲好萊塢短片新秀演員 麥爾康麥克雷忘情激吻。事實上，安雅泰勒喬伊在被捕捉到街頭激吻照片之前，傳出與另一位大她13歲的男演員 約恩麥肯祕密訂婚，如今這項緋聞消息已不攻自破。
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06 影歌雙棲天后雪兒 宣布製作個人傳記電影

剛過完75歲生日的影歌雙棲天后雪兒（Cher），在5月20日生日當天透過社群媒體宣布，她的傳記電影籌備工作正式啟動。貼文中表示，本片將交由曾與她合作過《媽媽咪呀！回來了》的環球影業，以及《媽媽咪呀！》系列製作團隊所操刀，《一個巨星的誕生》金獎編劇 艾瑞克蘿絲負責劇本撰寫，預期會是一部非常熱鬧的音樂電影。
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07 星戰外傳《新共和遊騎兵》計畫生變，盧卡斯影業高層透露可能已胎死腹中

根據Variety的報導，去年底在迪士尼股東大會上宣布製作的《星際大戰》外傳影集《新共和遊騎兵》，經盧卡斯影業高層透露目前處於停滯發展狀態。雖然沒有表示停滯原因，但不少媒體猜測可能與演出《曼達洛人》影集的吉娜卡拉諾，因推特上的不當言論而被盧卡斯影業開除有關。截至目前為止，此消息尚未有迪士尼官方的正面說法。
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08 《蝙蝠女孩》個人電影導演出爐《絕地戰警3》雙導演接下重責大任

原本交由喬斯溫登操刀的DC漫改電影《蝙蝠女孩》，於2018年改由《猛禽小隊：小丑女大解放》編劇 克莉絲汀哈德森接手劇本；根據THR獨家報導，這項電影計畫將交由《絕地戰警 FOR LIFE》雙人組導演 阿迪爾艾爾阿比，以及畢拉爾法拉接下導演職務。值得一提的是，兩位導演也正參與同樣是女超級英雄的電視劇《驚奇女士》的部分執導工作。
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09 亨利卡維爾確定出演《時空英豪》重啟電影《捍衛任務》系列導演持續推動中

去年才因疫情在家組電腦的《超人》演員 亨利卡維爾，上週經DEADLINE的獨家報導，確定接下《時空英豪》這部曾風靡80年代的奇幻經典電影，重啟計畫的男主角一職；亨利卡維爾本人也在自己的社群媒體上證實了這則消息。《時空英豪》重啟計畫經手多位導演後，目前由《捍衛任務》系列導演 查德史塔赫斯基操刀。
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不少人以為只要讓病人插管或氣切，病人可能就會躺在床上一輩子。但事實上，在某些狀況下，及時插管和氣切往往是搶救病人生命必須處置。不了解氣切與插管為何，可能就是造成誤會的原因，以下胸腔重症科蘇一峰醫師要教你，重症必學的3堂課！

插管是什麼？

插管，全名為氣管內插管，是維持患者呼吸的一種急救醫療措施。蘇一峰醫師說明，做法主要是將呼吸管透過鼻孔或口腔放入我們的氣管。氣管導管約有30至35公分，放置過程會壓住口咽，「其實是很不舒服的。」

蘇一峰醫師舉例，嚴重肺炎、呼吸衰竭時，會需要機器代替呼吸，就會採取插管的方式。此外，還包括一些緊急狀況，例如：車禍受傷、需要開刀等，得維持呼吸道穩定時也會用到。

插管適應症
全身麻醉手術患者
搶救危重與呼吸心跳驟停患者
非手術患者須氣管插管治療者

氣切是什麼？

氣切，全名為氣管切開術，蘇一峰醫師指出，假如我們認為這個患者插管時間會需要2至3週，甚至更久以上，這時候就會建議執行氣切。

氣切是在脖子開一個大約1公分的小洞，導管由此接至氣管，所以不會像插管的管子那麼長，氣切導管大概是7、8公分的C型管。

許多人會說千萬別做氣切，因為「氣切一做，人就死定了！」對此，蘇一峰醫師則說，這其實是以訛傳訛的錯誤迷思。

「病人做氣切，其實反而比較舒服。」蘇一峰醫師說明，氣切因為導管更換容易、管路短，所以比較不容易細菌感染、造成呼吸器肺炎；此外，同樣因為管路較短，未來患者脫離呼吸器時，克服的呼吸阻力也較輕，所以脫離呼吸器的成功率會上升。

氣切手術優點
病患較舒適
易清潔、不易細菌感染
患者易脫離呼吸器

蘇一峰醫師表示，氣切是重要的醫療處置選項，比起插管也能讓患者更舒適，因此是一個有待大眾好好討論及澄清的項目。

醫療小百科：心肺復甦術（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）

蘇一峰醫師解釋，心肺復甦術是環環相扣的急救措施，包括以下的執行步驟：

壓胸：維持心臟輸出
電擊：將心律不整整流回正常心律
插管：維持呼吸道順暢、提供氧氣

急救主要是為了恢復心律功能，所以上述步驟缺一不可，因此蘇一峰醫師透露，在急救過程中，三個步驟常常是不斷變換的。「時常這時候插管，等一下變壓胸，突然心律不整又要電擊。」然而他說，有時候會遇到一些家屬「點菜式選擇」，同意實施CPR，但三個步驟卻只願意執行一、兩個。

蘇一峰醫師分享，曾碰過一個心肌梗塞的患者，家屬雖願意做CPR、也願意插管，卻不要電擊。「偏偏這個患者是心律不整型的狀況，過程中需要電擊卻不能做。」因此造成心律一直不正常，只能不斷靠壓胸維持心臟輸出，「甚至壓了一個小時心跳還是沒有恢復正常。」

蘇一峰醫師強調，醫師非常不推薦這樣點菜式的選擇，因為容易延長患者急救的痛苦。若是患者因病情需求，例如已到末期，可以考慮拒絕全部的急救措施；或者就授權醫療人員施予全部的急救措施，「限制一樣、兩樣，都不是一個好選擇。」

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