#開學季最好考慮打的隱藏版疫苗_水痘第二劑_百日咳追加疫苗

面臨普天同慶的開學季(?)，陸續有許多家長帶孩子趕在開學之前，來醫療院所打疫苗。尤其是四合一和德國麻疹俗稱MMR疫苗.

而另外有兩支隱藏版疫苗，可以考慮在開學季這段時間，幫孩子增強保護力：

一：水痘第二劑
二：百日咳追加疫苗

#水痘疫苗第二劑

這一支疫苗我從好幾年前就一直跟大家講解他的重要性。請不要嫌我囉唆，再溫故知新一下：

一歲的確有打第一劑公費水痘疫苗，但其實按照美國常規疫苗的流程，建議在4-6歲會再打第二次。以免抗體下降，感染水痘病毒。

台灣最新版的健兒手冊，已經把水痘第二支，加上疫苗的時程表上面了（需要自費），代表政府也開始重視這件事情了，這是好事。

我的確在門診，久不久就會遇到唸小學/幼稚園的孩子，甚至國高中生出現水痘感染。甚至前陣子傳出大學也有群聚感染。

在台灣一歲就施打公費的水痘疫苗一劑。但是有部份兒童產生的抗體，會隨著年齡愈來愈下降。

最新台灣的疫苗政策和美國都是水痘疫苗最好打兩次：

第一劑:1歲 （公費）
第二劑:4-6歲（自費）

所以如果想要給孩子比較完整的保護力，我非常建議可以在4歲以上，就給孩子施打第二次的水痘疫苗。

以往碰到的，大部分都是國小以上的孩子。但是最近卻碰到幼稚園學生的案例，年齡層有越來越往下的趨勢。

想要給孩子多一點保護力的家長，可以認真考慮

#2_百日咳追加隱藏版疫苗

百日咳疫苗要追加的觀念，是近年來才開始慢慢被建立的。
從兩年前美國制訂疫苗政策的重要組織ACIP，就開始建議11歲以上的青少年，要考慮補打一支百日咳三合一（Tdap）疫苗。

最新版的健兒手冊（109版）也有
在預防接種時程記錄表那裡，加上了「出生滿11歲以上」可以接種「減量白喉破傷風非細胞性百日咳混合疫苗」T D A P，俗稱百日咳三合一疫苗），代表這支疫苗也開始受到政府的重視。

所以最近也不少國小五六年級的家長，打電話來診所詢問預約施打這一劑疫苗。

另外還有一個族群，可以考慮施打百日咳疫苗：孕婦/新生兒父母/主要照顧者

或許剛生完孩子的孕婦媽媽們，對百日咳疫苗可能不陌生，因為在婦產科近年來也在推廣健康的概念，孕婦以及照顧新生兒寶寶的主要照顧者/爸爸/家人，都最好考慮施打這一支疫苗，以保護新生兒。因為新生兒萬一得到百日咳，致命率會非常高。有新生兒周遭的主要照顧者施打，以保護孩子，這是所謂的繭化策略cocooning strategy。形成一個防火牆的概念

高雄市楠梓區藍昌路413號
👉 https://g.page/pediatricdrblackeye

徐嘉賢診所
電話：07-361-3338

#左手打疫苗_右手按追蹤偶的instagram📸 https://instagram.com/drblackeye

參考資料：

請參考 柚子醫師的育兒診療室 - Dr.陳木榮醫師 陳醫師的這篇文章 https://www.facebook.com/165338933517603/posts/1872257296159083/

萬一得到水痘，要怎麼照顧呢？來看 游懿聖醫師-懿聖皮膚科游懿聖醫師文章：http://yishengyu.blogspot.com/2017/09/blog-post.html

美國CDC水痘疫苗的建議： https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/hcp/recommendations.html

美國CDC對於百日咳三合一疫苗的建議（ Tdap)
https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf

https://www.cdc.gov.tw/File/Get?q=alK1SUhIV6SOP0j4uU3aIy1esMVSItutV1GGvd-i994XTdNdgVP5pqJJGxhd7XJV3q9gTrOWT0qEZUcNqKCKmH9v0XJ4XH_V-lcxoPle1ztkGW6sEVrHawYdGWy4d0aT

https://www.healthnews.com.tw/news/article/51062

https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/mom/get-vaccinated.html

https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/14197/File_16618.pdf

https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/mom/protection.html

【7/4 +0 上課時間比講疫情多的一天】
■今日高雄+0，全國最多還是台北的市場群聚，市場人員移動清查上比較困難，也造成感染不斷重複發生，希望這波中央地方行動後能夠控制下來。在雙北的社區傳播要清零，應該還是要擴大幾起群聚感染疫調的腳步，包含熱區篩檢，趕快控制下來。

■高雄昨天疫苗打了24928人，施打率91.21%（前天99%，昨天101%），今天上午也有97.9%，總計高雄疫苗覆蓋率已經接近12%，施打率分流後略有下降，感謝不在籍長輩的配合，下週會專門有一天來補打。中央撥補的下一批疫苗週一就會到位，一定都打得到。

■7/6 8:30開始，四大接種站（巨蛋、展覽館、鳳山體育館、岡山農工）提供72歲以上長輩補接種（包含不在籍），請分散前往。

#高雄篩檢一覽：
■高雄社區公費篩檢（防疫專案、社區民眾、機構人員），累計篩檢13638人，均陰性。
■恩主公-仁武群聚，累積篩檢1483人，累計19人確診（無新增），其餘陰性。
■Delta專案接觸者匡列，專案PCR558人，一般民眾快篩+PCR1646人均陰性。
■環南市場專案接觸者匡列，禽畜市場3人，漁市場29人，已驗者均陰性。

#高醫鐘院長上課
■疫苗有皮內、皮下、肌肉注射三種方式，皮內（打在真皮層）如卡介苗，皮下（打在脂肪組織）如德國麻疹與卡介苗，肌肉（就是打在肌肉層）如B肝、HPV疫苗。皮內注射劑量低、較痛、局部不良反應較大；皮下注射也比肌肉注射痛；肌肉注射可打較多、較不痛，但要小心服用抗凝血劑者有出血風險。

■武漢肺炎疫苗採用肌肉注射副作用少、免疫反應較好，可透過肌肉細胞內的樹突狀細胞辨認抗原，移動到淋巴結，傳送訊息給T細胞和B細胞，開始製造抗體。打在肌肉因吸收較慢，可以有更多時間讓免疫細胞辨認抗原，且副作用較少。

■打完去揉，會讓局部紅腫變厲害，讓疫苗更快被局部微血管吸收，導致生成抗體不足。揉並不會產生血栓。

■美國CDC報告，武漢肺炎85歲以上感染，對比5-17歲住院風險為95倍，死亡風險為8700倍。台灣75歲以上重症率為51.9%，致死率為26.3%。65-74歲重症率為38.4%，致死率為10.2%。

■疫苗副作用隨年齡增加減少，通常不超過兩天。例如70歲以上打AZ幾乎沒有發燒個案，但65歲以上打Moderna仍有10%發燒，都比年輕人少。

■V-Watch追蹤疫苗接種後回報的55894人，AZ第一劑的副作用還是以注射部位疼痛、疲倦、肌肉痛最多，發燒約26.9%，AZ第二劑副作用較少，發燒剩3%。Moderna第一劑還是注射部位疼痛、發燒大約3.1%，但依國外經驗第二劑副作用會比較嚴重，目前國內尚無資料。

■疫苗打完30分鐘內有嚴重過敏反應，或48-72小時發燒不退、接種部位有膿瘍要馬上就醫。

■AZ罕見副作用為血栓併血小板症候群TTS（年輕女性略多，發生率約0.0001%，5-28天），Moderna為心肌炎及心包炎（年輕男性為多，發生率0.00126%，數天內）。前者包含頭痛、腹痛、胸痛、出血點，後者如呼吸喘、胸痛，都要立即就醫。

■真實世界資料，AZ和mRNA疫苗之保護力相當，且都能預防變種病毒造成的感染住院。

■接種疫苗後，以色列研究病毒量減少4.5倍（Nature, 6/7/2021），仍有少數人確診。英國研究感染相對輕微，且對於家庭群聚有50%左右保護力。接種後仍要戴口罩勤洗手保持社交距離。

Q&A：
■托嬰中心幼保員已打疫苗，下週開始疫苗安排國小老師施打，都會按時造冊施打。安親班也已列入施打名單，補習班中央尚未列入。
■一名男子在打完Moderna疫苗1小時後死亡，有中風和糖尿病史，已經通報不良反應。提醒有慢性病史民眾要在慢性病控制穩定後再施打疫苗。
■醫護坐在地板上吃便當一事，衛生局回答防疫人員和醫護站在一起，但應該是回答「有沒有規劃隔開吃飯的地方」，這題好像沒答。
■旗山肉品市場疑似造冊不實一事，經瞭解造冊89人，實際接種70多人，和爆料所謂百多人不符合。經過查證比對身份，所謂蔥油餅業者等，其實都是在凌晨電宰線工作的人員（補充：因為下班後另有兼差因此民眾不知道他們身份？）。日後若查出任何不符合接種名冊，都會重罰。
■有心媒體質疑是否和好心肝事件一樣，好心肝是北市府透過不明人士Ben牽線，濫發疫苗且不按照冊施打，兩者完全不同（補充：有媒體要帶風向亂抹想幫北市洗白）。
■有媒體說高雄夜市是否微解封？其實高雄沒有禁止夜市營業，只是嚴格執行管制措施。（補充：這媒體是台北看天下吧。）

【青少年疫苗接種/補接種建議】

門診最近還是有水痘患者出現，甚至有一家兩個孩子先後被傳染的囧境😳

歐醫師先前寫過水痘疫苗的文章、也專門錄了一集Podcast介紹過，今天來談談 #青少年少女們適合接種哪些疫苗？有哪些建議補接種？

📌 水痘疫苗

🔅 效果：
基本上一輩子最多打2針即可，但感染過水痘的人就不必再接種水痘疫苗了。

🔅 說明：
預防水痘病毒造成的感染，預防感染水痘後將來可能產生的帶狀皰疹。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 任何年齡只要打過公費1劑+自費1劑的孩子們不用補打。
2️⃣ 13歲以下「沒打過疫苗且沒得過水痘」的孩子建議自費1劑。
3️⃣ 13歲以上的人（沒打過疫苗且沒得過水痘）建議間隔4～8週接種2劑。
4️⃣ 任何沒打過疫苗且沒得過水痘的人，接觸水痘/帶狀皰疹的病人後盡速(72小時內)接種水痘疫苗，有機會可以逃過一劫。

📌 破傷風白喉百日咳混合疫苗（Tdap）

🔅效果：
大約每10年追加一劑破傷風減量白喉混合疫苗（Td）。

🔅說明：
預防破傷風、白喉、百日咳三種病菌的感染。

孕婦🤰也建議施打，目的是保護還沒打完4劑疫苗的新生兒。因為胎兒時期先得到媽媽打疫苗後產生的「抗體」，等於一出生就贏在起跑點，還沒打到疫苗，已經有保護力。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 11～18歲 未曾接種者。
2️⃣ 任何年齡懷孕28～36週 (每次孕期都1劑)。
3️⃣ 孕期沒有接種者，建議產後立刻接種。
4️⃣ 兒科、產科醫護人員。

📌 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR）

🔅 效果：
公費打過2劑的孩子們不用補打。

🔅 說明：
預防麻疹、德國麻疹、流行性腮腺炎病毒造成的感染。懷孕前接種，預防胎兒異常or流產風險。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 11～18歲 未曾接種者。
2️⃣ 無接種紀錄且無抗體的育齡女性，建議間隔4週完成2劑接種。

📌人類乳突病毒疫苗（子宮頸癌疫苗）

🔅 效果：
疫苗問世時間僅10多年，目前報告顯示第一批接種者體內抗體濃度還很高不用補打。

🔅 說明：
預防人類乳突病毒造成的感染（子宮頸癌、肛門癌、陰莖癌等等）。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 9～15歲打2劑。
2️⃣ 16～45歲打3劑。

📌 A型肝炎疫苗

🔅 效果：
基本上一輩子大約打2針即可。

🔅 說明：
預防A型肝炎病毒造成的感染、猛爆型肝炎。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 1歲以上，未曾接種者。
2️⃣ 高危險群（免疫低下的患者）、前往流行地區者。

📌 B型肝炎疫苗

🔅 效果：
基本上一輩子大約打3針即可。

🔅 說明：
預防B型肝炎病毒造成的感染、慢性B肝帶原、肝硬化、肝癌。

🔅 建議施打年齡：
1️⃣ 全年齡未曾施打者。
2️⃣ 接種過但檢驗為B型肝炎表面抗體陰性者。

📌 13價肺炎鏈球菌疫苗

🔅 效果：
11～18歲的孩子基本上打1針即可。

🔅 說明：
預防肺炎鏈球菌造成的感染（鼻竇炎、中耳炎、肺炎、腦炎、敗血症等）。

🔅 建議施打年齡：11～18歲高危險群。

📌 流感疫苗

🔅效果：
針對當年度A型流感、B型流感提供的保護力持續約4～6個月。

🔅說明：
這個每年都在秋天（10月初前後）開打，孩子們在學校統一公費接種，除了集體接種可能有暈針效應之外，應該問題不大。

🔅建議施打年齡：只有6個月以下嬰兒不能打，全年齡層都可以施打。

***每個人狀況不同，詳細接種建議請與您信任、熟悉的兒科醫師洽談，規畫專屬的接種計畫喔 ^_^ ***

參考資料：台灣疾管署青少年預防接種

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照片：春之韶華，攝影BY @陳志龍的醫二三事