【選疫苗為什麼這麼難？《#醫學的張力》深度剖析「醫學不確定性」】文／李尚仁

疫苗的問世為疫情的控制帶來曙光，但也帶來 #不確定性 問題，其中包括大家最常討論的疫苗接種後的「疑似不良反應」以及罕見的副作用。

台灣媒體對於疑似疫苗接種不良反應的報導方式，頗類似本書所描述英國媒體對麻疹、腮腺炎與德國麻疹的三合一疫苗引發兒童自閉症所做的控訴：雖也為了「平衡報導」採訪了專家看法，但重點通常放在家屬的悲傷、懷疑與指控，甚至煽情地渲染悲劇之驚人可怕⋯⋯

https://bit.ly/2XwMivY

雖然編輯已經下指導棋，規定這個月我都只能推薦自己的書，但乖乖聽話向來不是我的本性。

我很喜歡追著時事閱讀，因為書裡書外對照下，讀起來總是特別有感。這次我要推薦的是「最致命的敵人-人類與殺手級傳染病的戰爭」。

作者是美國流行病學家，本身歷經瘧疾、愛滋病、 茲卡病毒，流感、SARS爆發，他直指未來傳染病對人類的威脅肯定比戰爭來得高。因為全球化已經讓地球變成一日生活圈，在中國出現的病毒可在二十四小時內散播到全世界。再加上養殖科技讓動物可快速且超乎自然的繁殖，成了病毒快速繁殖突變的溫床。但人類對傳染病投入的關注與資金遠低於國防，不管是呼吸器、加護病房、醫療人員皆處於「剛剛好」夠用的緊繃狀態，根本禁不起傳染病的肆虐。再加上美國的製造業均轉移到中國、印度，一旦當地有疫情影響產業運作，美國更可能面臨缺口罩藥物的窘境。

作者寫作當時也預言，SARS相關的上呼吸道病毒勢必捲土重來，且爆發點最有可能在菜市場，且不能排除是人造病毒。他甚至以「上海流感」爆發模擬未來全球大流行的慘況，和現實相似的程度讓我驚訝不已，心裡也暗想這本書在中國應該是禁書。

整本書都相當精彩，淺顯好讀，我特別想和大家分享「疫苗是箭袋裡最鋒利的劍」這章。

🥸對抗病毒 疫苗是箭袋裡最鋒利的劍

首先，作者回顧史上第一個天花疫苗，從簡納在 1796年發現牛痘，中間靠著華盛頓將軍的催打令、美國總統的背書，大法官決定，強制天花接種對公共衛生的好處，超越了個人能主張的自主權。當然中間也有反對聲浪，畢竟疫苗接種是全新的技術，也曾被一些人視為騙術。過了兩百年，1980年世衛組織終於正式宣佈撲滅天花。而這一場勝戰也讓學術單位、藥廠積極開發各種疫苗、推動就學前一系列接種疫苗的習慣，讓人類順利的降低狂犬病、德國麻疹、腮腺炎、百日咳、小兒麻痹等病例數。

疫苗的成功挽救了許多生命，也被譽為醫學最重要的發明，帶領人類戰勝病毒。而其中最令人動容的不外乎發明小兒麻痹疫苗的沙克，他放棄疫苗的專利權，將這個成果歸功於全體民眾。「你能為太陽申請專利嗎？」沙克這樣比喻。

可惜的是，並非所有的疫苗都如此有效。每年都要重複施打的流感疫苗就是效果最差的疫苗之一，作者在書中針對此點說明，因流感病毒變異能力強，公衛官員只能根據專業預測主要流行的病毒株，因此效力往往只有30% ～60%。但面對像是「去年打過還不是生病，不如不打」的說法，作者仍呼籲，這一針絕對值得。因爲即使無法保證不會染疫，疫苗仍可降低重症機會和傳染力，絕對好過完全沒有保護力。

尤其在變異的過程中，疫苗的效果本來就會降低，越會變種的病毒，人類往往就只能追著病毒跑，加緊腳步再研發新的疫苗。肆虐全球超過一年的covid19就是其中最好的例子。

這也讓我想到前陣子院內感染頻傳，先生的同事即使完整接種兩劑疫苗，仍在大規模篩檢中呈陽性。但他病毒量很低，沒有傳給任何人，本身也毫無症狀。

這就是所謂群體免疫，是一場和病毒賽跑的團隊戰。當疫苗覆蓋率提高，病毒越來越傳不出去，一旦感染人數少，病毒就不會有機會在大量複製的過程中產生突變。這就好像大家一起蓋房子，每個人迅速扛起手邊的材料，才能在更大的暴風雨來之前讓每個人獲得保護。打疫苗本就是一個愛人愛己，互助的表現啊！

不過這種群體免疫的效益也讓部分的人自私地認為，那就靠其他人產生抗體就好，自己何苦承擔施打疫苗的副作用和風險呢？當然現在的社會，不可能釋憲要求全民施打，但假設大家都保持這樣的心態，房子不就永遠蓋不起來，人類是不是終究會被病毒擊垮呢？

🥸面對陰謀論、謠言 我選擇相信科學證據、已知的風險

另外，在此章節作者也清楚解釋疫苗開發過程，包括臨床試驗的分期和雙盲、單盲的意義，我非常推薦大家一看。因為如此一來就不會被惡意的資訊誤導，好比最近就有政客指責陳建仁既然是施打安慰劑，當初又怎能為國產疫苗掛保證呢？甚至連有醫療背景的市長也以「打安慰劑當然可以保證安全 」的曖昧說詞來打擊民眾對國產疫苗的信任度。

任何受試者在解盲前，本來就不可能知道自己打的是疫苗還是安慰劑，但這不就是相信這個新產品，才願意接受試驗嗎？

而當本土疫情爆發時，基於醫學倫理，藥廠本來就該讓打安慰劑的族群了解自身目前無保護力，開放他們後續追加疫苗獲得保護力。媒體或政治人物何苦為了流量與政治考量，扭曲臨床實驗的流程，為了帶風向而給民眾錯誤的觀念？

再來就是，關於疫苗的陰謀論從古至今都不會少，書中提到麻疹曾被指控會造成自閉症，但最終被揭露指控不實，數據造假。但這樣的錯誤資訊已經讓上萬人枉死於麻疹，也讓很多人根深蒂固的認定施打疫苗會影響兒童發展，影響後續施打意願。而最近也有許多謠言指出施打covid-19疫苗會導致不孕、癌症。

這些散播謠言的人實在非常可惡，我也無法理解其目的為何，到底有什麼好處。不過我倒是能同理相信謠言而害怕施打疫苗的民眾，因為不管是自閉、不孕或癌症，這些疾病根本很難預防，有些也沒有確切原因，民眾在面對未來不確定狀況時，往往寧可信其有。

坦白說，醫師當然無法保證未來一定不得癌症、兒孫滿堂，但不打疫苗現階段就是存在染疫的風險，我只能堅定的告訴你，放寬心！把握現在有的資訊，選擇相信科學證據和期刊。我也推薦報導者一系列針對疫情和疫苗的報導和podcast，客觀中立的分析，應該能讓你在混亂的資訊中，吃下一顆定心丸。

最後要說的是，如果你對這本書有興趣又想省運費，或是單純覺得我文筆還算可以想聽聽這個婦產科醫師想傳達什麼知識，破解哪些迷思。

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酒精是最致命的敵人？還是最溫柔的敵人？😜

備孕可以打疫苗嗎

來函照登

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醫生您好 冒昧打擾您

我最近碰到一個很困惑的問題
就是很多人說備孕期間不要打AZ疫苗，我目前是備孕者是可以打疫苗嗎？那打完是不是暫時不要備孕，等打完第二劑再備孕？

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其實這些之前都已經聊過了但還是不斷地有人問
看起來這些謠言迷思還是滿天飛
好
那我再說一次

備孕就代表你現在還沒有懷孕
先打一劑就可以建立不錯的基本保護力了
這樣反而能夠保護你懷孕之後的安全
能打為何不打呢？

然後第二劑就看你有沒有懷孕再做決定啊
如果有懷孕到時候再來討論嘍（迷之音反正從來也不是你想懷孕就能立刻懷孕）

好
反正你就是想很多啦
畢竟時間往後推移兩個月後到時有沒有開放混打那又是另外一件事
即便沒有開放混打
之前也跟大家聊過了
懷孕打AZ也沒有不行啊
最多就是延到第二劑12週以後再打

而且現在也沒有任何證據告訴你備孕的時候打疫苗對胚胎會增加什麼風險

所以實在沒理由告訴人家備孕不要打疫苗
目前科學上也沒有這樣的建議
這真的沒有任何道理

還是一句老話

如有特殊個人疾病狀況請跟相關醫師確認
如果沒有其他疑慮
輪到你就去打

就醬

關於最近COVID-19 疫苗議題
我們不斷更新
可以參考一下我之前的文章 👇👇👇

再來聊聊關於疫苗的陰謀論
https://drsu.blog/2021/07/12/super210712-1/

COVID-19 疫苗是素的還是葷的?
https://drsu.blog/2021/07/07/super210707/

到底疫苗是葷的素的大家想清楚了嗎？
https://drsu.blog/2021/07/08/super210708/

孕媽咪們疫苗打了沒
https://drsu.blog/2021/07/06/super210706/

我一定要等到孕期第三期才去施打COVID-19 疫苗嗎？
https://drsu.blog/2021/07/05/super210705-1/

關於散播疫苗謠言的外國學者
https://drsu.blog/2021/07/01/super210701/

懷孕未滿12週也能打COVID-19 疫苗嗎？
https://drsu.blog/2021/06/28/super210628-5/

哺乳中的媽咪建議接種COVID-19 疫苗嗎
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/345629673691411/

孕媽咪可以準備打疫苗嘍
https://drsu.blog/2021/06/24/super210624/

你能打到的疫苗就是最好的疫苗
https://drsu.blog/2021/05/31/super210531-2/#more-7168

再來聊聊孕婦是否需要施打COVID-19 疫苗
https://drsu.blog/2021/05/28/super210528-2/

不斷更新—關於孕婦哺乳媽咪是否施打COVID-19 疫苗
https://drsu.blog/2021/06/01/super210601/

COVID-19疫苗施打需要跟其他的疫苗間隔嗎？
https://drsu.blog/2021/06/09/super210609/

我需要去打肺炎鏈球菌疫苗嗎？
https://drsu.blog/2021/06/15/super210615-4/

吃荷爾蒙或避孕藥可不可以施打AZ疫苗？
https://drsu.blog/2021/05/31/super210531-1/

關於COVID-19 疫苗
https://drsu.blog/2021/05/17/super210517/#more-7045

打完疫苗會變萬磁王？
https://drsu.blog/2021/07/12/super210712-3/

喝母奶會有抗體有用嗎
https://drsu.blog/2021/07/14/super210714/

好啦既然聊到了疫苗
那我們今天就來複習一下其他相關的疫苗知識好了👇👇👇

今天來聊聊偽科學
https://drsu.blog/2021/02/17/super210217-5/

不是疫區所以不需要打疫苗？
https://drsu.blog/2020/07/29/super200729/

2020流感疫苗又開打嘍
https://drsu.blog/2020/10/07/super201007/

今天再來聊一下疫苗好了
https://drsu.blog/2020/02/03/super200203-1/

關於科學驗證跟邏輯
https://drsu.blog/2019/12/16/super191216-01/

2019流感疫苗來嘍
https://drsu.blog/2019/10/29/super191029/

關於醫療上的醫師喜歡叫你自費
https://drsu.blog/2019/08/07/super190807/#more-3399

再來聊聊關於疫苗的陰謀論
https://drsu.blog/2018/10/24/super181024/

今天來聊聊小兒麻痺症的故事
https://drsu.blog/2018/10/19/super181019/

2018流感疫苗開打嘍
https://drsu.blog/2018/10/17/super181017/

關於流感疫苗的兩三事
https://drsu.blog/2017/10/10/super-171010/

懷孕相對論－百日咳疫苗/流感疫苗
https://drsu.blog/2017/09/28/super-170928/

今天來聊聊子宮頸癌疫苗吧
https://drsu.blog/2018/02/26/super180226/

關於孕期麻疹感染
https://drsu.blog/2018/04/09/super180409/

孕婦X麻疹
https://drsu.blog/2018/04/20/super180420/

再來談談有關疫苗的兩三事
https://drsu.blog/2018/04/26/180426/

今天來聊聊孕期德國麻疹抗體及疫苗接種
https://drsu.blog/2018/09/26/super180926/

孕婦要不要打百日咳疫苗？
https://drsu.blog/2020/07/30/super200730/

關於疫苗的副作用跟併發症
https://drsu.blog/2020/10/28/super201028-2/

好的
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以下為本段內容文稿：

在我們生活當中，「假新聞、假消息」其實是蠻多的。然而假新聞跟假消息，它絕對不是近代才發生的事。

我講一個例子哦，在1998年，有一個惡名昭彰的報告。它就提到3合1的疫苗，這3合1就是麻疹、腮腺炎，跟德國麻疹的這個疫苗，可能會增加罹患自閉症的風險。

這個惡名昭彰的論文，發表在國際知名的權威期刊裡，可是發表出來之後，受到很大、很大的質疑。在這之後，相關的研究全部都顯示3合1的疫苗，和自閉症，事實上是無關的。

可是當這個消息一出來之後，儘管有大量的證據，推翻了這個說法。但是很多父母親，還是很害怕3合1疫苗，會造成的可能副作用。

因為這樣的擔心，他們就拒絕孩子接種這樣的疫苗。也因為這樣子喔，在2014年，美國出現了644個麻疹病例，這個數字是2013年的三倍。

所以面對這個情況，如果你是一個專業的醫生，你面對這個假消息、這個假訊息；而很多父母憂心忡忡的，在考慮要不要讓他們的孩子接種疫苗；而其中有一個很大的部分，是傾向於不接種。

那這時候，你要怎麼說服這些父母呢？關於這個問題，加州大學跟伊利諾大學的學者，他們就想出了一個點子，並且去做了一些實驗。

在講他們的研究發現之前，我邀請你想一下；在你的經驗裡，當別人拿了一個顯然是錯誤的訊息，拒絕你的時候。

尤其是這個訊息，在你的專業跟你的經驗當中，有充分的證據來告訴對方，他其實是錯的。那這個時候，你直覺得會怎麼處理這樣的狀況？

你是會告訴對方說「你錯了！」，提供出大量的數據、證據，來讓他明白他的錯誤，你會這樣子做嗎？我想很多人，可能都會傾向做這件事。

可是你只要反過來想一下哦，多少時候我們在真實的人際關係裡，當別人證明我們是錯的，而且拿出來的證據，是鐵證如山。

我們是不是有很高的機率，會惱羞成怒呢？在這樣的情況底下，對方說的再對，是不是都沒有用？

因為在這個情況底下，我們的內心有很多的抗拒，甚至於很多「科學證據」這種事情，他也可以選擇詮釋的方向；更不要說我們的「認知偏誤」裡，本來就有「選擇性的忽略」。

所以，在這些諸多主、客觀的因素影響底下，有時候我們要說服別人，哪怕是我們拿出很對的證據、客觀的數據，其實往往沒有什麼太大的用處。

於是啊，這個研究結果，告訴我們一個可能是更有效的方法。這個方法就是，告訴那些拒絕讓小孩接種疫苗的父母，讓他們知道疫苗能夠預防孩子得到致命疾病。

把時間跟精力用來強化這件事，而不是花力氣在解釋，父親原本的認知是錯的。當你不斷的強化「這個疫苗對孩子的幫助」，找到你身為一個醫生，跟孩子父母的「共同點」。

這個「共同點」，就是希望孩子健康的長大。不斷的強化這件事、不斷的深化這件事；那麼研究的結果告訴我們，家長們會更願意的，讓孩子接種3合1的疫苗。

所以，放到我們的生活裡，當我們面對一個溝通的對象，當他原本的認知，他原本的預設立場，或者是他的偏見很強烈、難以移除的時候。

這個時候，與其要不斷的反駁他、證明他是錯的，你是對的；不如你灌輸他一個新的觀念，效果反而會比較好。

而灌輸他新觀念的角度、出發點跟方向，往往從你跟他之間的「共同利益」，是最容易著手、對方最想聽，而結果也可能是最好的。

所以談到這裡，再次證明一件事，叫做「對，並沒有用。」我們有時候花太多的時間跟力氣，證明自己是對的；反而沒有辦法讓任何人願意相信我們。

因為證明自己是對的，在這個過程當中，會讓對方覺得自己很笨、很蠢，然而不會有人願意接受這樣的感覺。

如果你希望你的認知、你的概念，或者是你的善意，成為別人能夠收的下來的禮物。那麼或許找到你跟他的「共同利益」，並且灌輸他正確的新觀念，會永遠比反駁他，有用的很多。

希望今天的分享，能夠帶給你一些啓發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過，我們所製作的內容。

那麼如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話；特別是今天內容所提到的，怎麼樣找到你跟對方的「共同利益」，並且讓你的善意，成為別人能夠收下來的禮物？

如果你想要在這方面有所前進的話，我很鼓勵你可以把握，我們在8月10號開課的「人際回應力」課程。

這一門課程，在我錄音的時候，名額也只剩下兩位了。所以我很期待，你能夠把握這難得的機會，期待在啟點文化的教室裡，能夠見到你，謝謝你的收聽，我們再會。