［機構虐兒事件層出不窮，國家該如何看待］

/文 台灣基進志工組長 黃萱宜


長期以來虐兒事件已經造成很多家長的 #不敢送托的心理恐懼，無奈家庭的開銷是需要「雙薪」來支撐，很常面臨到自行照顧小孩和是否工作的兩難，這時我們的國家要如何打造一個安心托育的環境，讓家長無後顧之憂的拚經濟呢？

#效仿美國成立兒童福利局
在台灣，托嬰中心與幼兒園分別是兩個部門管轄，托嬰中心是 #衛生福利部，幼兒園則是 #教育部，主管機關難免會面臨分岐以及業務劃分，而衍伸機制無法在第一時間發揮作用。故我認為應整合部門，成立專責機關才能更快速、有效的應對。在此肯定教育部補助地方政府「#增置100名以上辦理學前教育及查察人員」的美意，希望這些人員可以採不定期稽查，確保園所能維持最佳的托育的品質。


#從事幼教相關行業的職前評量
在我求職的經驗裡最具有印象是某知名速食店，在面試的時候會給予一份職場情境問答題，裡面的選項有3到4個左右，當你在看這些選項時，會感覺選A是對的，選B好像也可以，其實在抉擇的過程中，是需要 #思考以及模擬自己面臨狀況時要如何處置，才會得到最優的結果。
希望藉由這份情境問答來瞭解這位求職者是真正熱愛這份工作，而且有一定水準的知識與社會化經驗，才足以勝任這份工作。不過在幼教界尚未有相關的量表可以施測，這部分就需要請專家學者共同擬定。另外也可 #將憂鬱量表放在定期評鑑裡，透過檢測可以了解自己的心理狀態，在必要時提供相關諮詢或轉介單位輔導。


#加速公共托育的建置
不只馬路有三寶，幼教界也有三寶「#超收、#無照、#虐童」，很常是這樣的組合，在危害國家幼苗的發展，期盼中央跟地方合作，加速建置「真」公共及非營利數量提升，落實學前教育普及化，提供平價、優質的托育服務，不僅家長安心，相對教保員和幼教師的薪資也會提高，進而退場「準公共化」的惡質機構，回歸市場淘汰，讓私立托嬰中心、幼兒園意識到必須轉型的處境。


#降低師生比
對我而言這是整個幼教改革的最後一個階段，也是一個喊了很多年卻還沒修法的環節，在公共托育機構尚未到達一定的數量，切勿貿然降師生比！以高雄市的公共托嬰中心為例，通常是在每個行政區設置一座托嬰中心，其實空間與收托人數都很有限，如果在這個時候貿然降師生比，相對會壓縮到就讀名額，尤其是一般家庭更容易受到影響，在此希望政府能加快腳步，做好一切的準備，然而進一步地完成這項修法。


最後我想說的是「#預防勝於懲治」，裁罰加重、增設監視器及雲端保存或許有遏止的作用，不過往往教保員是在情緒失控的狀態下就失手了，裁罰再重、證據再完整也無法彌補幼兒所承受的傷害。

最近為虛詞寫了一篇【亂世湊女】，幫我Like爆佢唔該。

不論世界亂成怎樣，女，始終要「湊」。

轉眼間，阿女大駕光臨地球已經四年，就讀幼稚園低班。

每次上巴士，阿女見同學都已自備兒童八達通 “DO”，她便會問：「媽咪，我們幾時買八達通呀？」我總會很小聲很小聲，溫柔的說：「女，媽咪以後都唔會用八達通了。」女問：「為甚麼呀？媽咪？」「因為呢，港鐵公司做了些很令媽咪很傷心很失望的事，媽咪不會再用八達通了。」阿女：「哦。」

雖然她沒有再問下去，但我總會暗暗地替她感到失望；從小，她便愛在家中抱著一大堆「公仔好友」（那時她的世界還沒有同學）追巴士追地鐵，大叫「等埋我哋呀～」，然後細心地幫每一隻「公仔好友」 “DO”八達通。

她每天都希望快點到四歲（四歲開始乘交通工具要給車資），可擁有自己的八達通，自己車資自己“DO”，那是她一個小小的「成人禮」；今年六月初，我還到手作小店買了個八達通套，印有她喜愛的卡通人物，就等她炎夏生日的那天，簡單而隆重地，讓她親手把一張新的兒童八達通放進去⋯⋯然後經歷了六月、七月、八月⋯⋯我決心把自己的八達通歸還，取回按金，然後阿女那張傳說中的兒童八達通，就沒有然後了。

帶幼兒乘搭巴士，有很多挑戰，尤其是較遠途的，一定要把大小二便痾清。臨上車前，不理她急不急，都要堅決帶她去一轉洗手間，坐一會，把尿清一清才好上車。除此之外，並無不便。雖然港鐵每站都有洗手間，但信我，由列車走到上去找到洗手間，幼兒早就瀨了。

乘巴士還有一樣特色，就是要處理幼兒失控地「見字就讀」這特色。表面上（尤其是靜止的時候）阿女已長成一個似模似樣的小人類，但當她一開口說話，便暴露出她仍處幼兒期的心智。例如她好喜歡在巴士上大聲「質問」娘親，視線範圍內所有的字該怎麼讀。

那些關於讓座呀，不要在將腳放在椅上呀，不要在上層站立呀⋯⋯之類的標語，娘親當然很樂意和她一起朗讀，然後細意解釋；以往，最尷尬的一張標語，頂多是有關在「巴士上被非禮要勇敢指控」（天喔阿女喪問那卡通上的狼叔叔在做甚麼～天喔）。

然後，12月復課後，放學上到巴士，車子轉到電車站，阿女指著窗外問：「媽咪，黑色字寫咩呀？」

我引頸看看，電車站的廣告牌上，黑色噴漆噴著「 死黑警」。

Oh No～～～

我 “Oh No”的原因是，只要我讀一個字，以阿女的習慣，她會以最無邪的幼兒聲高聲朗讀出來⋯⋯我恐怕⋯⋯我恐怕⋯⋯巴士上會立即有人起歌⋯⋯

「呀～～～」

「寫咩呀媽咪黑色字寫咩呀？」我的遲疑更引起她的好奇。

「死⋯⋯」我情緒上盡量表現得中性。瞬間整架巴士沉靜得像個正在吞食恆星的黑洞。

「死⋯⋯死點解呀媽咪？」在黑洞深處傳來的聲音。

噢太好了，她逐隻字分開問，給了我緩沖的時間，有機會轉彎。

「死⋯⋯就是沒救了的意思。沒救了，就『死』了。」

「喔！」她在扮消化，其實是暫時消化不到『死』，只是把種子埋在小腦子裡。她這年紀很擅於將資料儲存，然後到不知哪一天，腦部發展到了，就把一切資料整合。

「然後呢，那個是甚麼字？」（要來的始終要來～）

「那個是『黑』字，黑色的黑。」（娘親見步行步～）

「喔我知！像頭髮顏色一樣。」

「對呀，頭髮就是黑色囉。」（轉移視線！成功！）

「然後那個字呢？」（噢幼兒的堅持好狠喔～）

「那個是『警』，警察叔叔的警。」

「喔～那個是『警』字～」看得出阿女又把小種子藏起。

「是⋯⋯」

我近乎閉氣，才盡量把這三個字的不安和憤怒揮發掉。

幼兒控制情感的區域還沒發展完善，情緒很受大人影響。本來，做娘親的，通常都會趁機打蛇隨棍上，問問阿女知不知警察的職責是甚麼？消防員醫生護士是做甚麼，但最近警察叔叔的表現實在「走樣」得難以解釋。

「死黑警」三個字所背負的怨恨，我還不忍心帶到她的世界；可能，在我心深處，仍藏有一絲希望，我希望在警察當中，仍然有人心懷良知，好讓我懷中這小小的人類，未來仍然可以相信，她在社會是被受保護的。雖然，暫時來說，這個希望是有點渺茫。

「我知喔媽咪，警察叔叔打人，所以我們乘巴士不乘港鐵了。」阿女小聲地自言自語。

娘親非常驚訝。「你怎麼知道的？」

阿女指指我手中的手機。「這裡喔。他們壓著哥哥呀嘛。」

在家中，有時我們開電視讓阿女看「粉紅豬」卡通學英文，然後就在她身後用手機偷偷看直播（甜美的卡通和如戰亂的直播同步進行，情境多麼超現實！）。以為神不知鬼不覺，原來她都知，雖然她未必懂，但有時她轉身偷看到我們手機的影像，看到大人憂心到眼紅紅，心裡總有著一盤四歲幼兒的數。

大人千方百計為幼兒營造一個相安無事的氣氛，幼兒其實心知肚明，只是不懂表達。

決定了不再用八達通了，我買了一個小小的卡通零錢包（原來現在很難買零錢包！），教阿女數自己的車資；可以接觸形狀不同的錢幣，她似乎相當興奮。就這樣，阿女對金錢的概念，就從一張卡，重回到真真實實的貨幣。 娘親小時候就一直是數零錢過日子，然後不知過了多少年，用一張八達通就行走江湖，然後在某一天，重回到數零錢的生活，一切如初。

說回那天，巴士駛離了被噴了「死黑警」電車站。阿女眼神放空進行幼兒思考，看不到馬路上用黑色噴漆噴著的八個字：「光復香港，時代革命」。

只要字沒有被洗走，總有一天她會看到，然後在巴士上高聲朗讀，娘親也要好好預備，這八個字是什麼意思，該怎樣為這小小的香港人導航。

【阿茲海默症患者大腦退化的7個階段】
阿茲海默症佔失智症患者中的70%，在已成為高齡化社會的台灣，阿茲海默症患者很可能潛伏在你我周遭的長輩中，今天就來介紹阿茲海默症患者，會遭遇到的大腦退化7階段。


阿茲海默症會隨時間而惡化。由紐約大學醫學院的西爾伯斯坦(Silberstein)老化和老年癡呆症研究中心的臨床主任巴里賴斯貝格(Barry Reisberg)醫學博士發表的「阿茲海默症患者大腦退化的7個階段」，詳細說明人們的能力如何從正常功能發展到晚期阿茲海默症的「階段」。


請瞭解這些階段為一般指引，各症狀有很大的差異，這一點非常重要。並非每個人都會出現相同症狀或者以相同速度發展。(資料來源: Alzheimer's stages by Barry Reisberg : http://bit.ly/36u1NEZ )


【由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求】: 由阿茲海默氏症所導致的失智症，即稱為阿茲海默型失智症，其特徵是明顯的記憶力退化，而隨著發病時間增加與疾病的不斷演化，其他的功能，包括方向感、說話理解能力、動作等等也逐漸退化，進而產生障礙，並喪失獨立照料自己的功能。


阿茲海默氏症病患的照護需求會隨著疾病的演化階段而變化，照顧者也應配合長輩退化的程度來調整照顧的方式。一般針對阿茲海默型失智症的病程演化分類，以『臨床失智症評量』 (Clinical Dementia Rating, 簡稱CDR) 為主，但是CDR對於病程的描述與分類尚有不夠詳細的部分。


另有一量表，稱為『整體退化量表』 (Global Deterioration Scale, 簡稱GDS) 則將失智症的分為7個病程階段，並針對每個階段有更詳細敘述，這樣的分類方式可以提供照顧者與團隊工作人員在照顧病患時有更具體的依據，以下為各位做簡單的介紹。


【GDS各階段及簡介】
■「GDS階段一」：正常階段。
此時的認知功能正常，家人與朋友也不會感覺個案有退化的現象，情緒穩定，即使有情緒較不定的現象，也是與退化無關的因素所引起。

➜各年齡層精神健康人士都屬於此階段，對自我及他人的認知能力十分良好，且能記得過去5~10年所發生的事情，在方向、地點、日期時間的判斷上都準確、並沒有溝通的困難，日常的活動也十分正常。


■「GDS階段二」：正常老化階段。
此時會出現的現象，是一般認為在正常的老化過程中常出現的。此時長輩們可能會開始抱怨認知功能退化、無法記住新的或重要的想法，例如：想到一件事情要交代，過一會兒就忘記了。

➜超過半數之65歲年長者皆會發生此狀況，因而經常被視為正常的老化現象。長者會覺得有輕微的記憶失誤情況如：會忘記物品擺放在哪裡? 或想不起來他人的名字? 但由於是偶發性的輕微認知問題，因此親友、外人及醫護人員十分難察覺此類認知障礙的症狀。


■「GDS 階段三」：早期阿茲海默氏症。
尚未失去獨立生活的功能。但個案可能會出現明顯定向感的問題(例如：忘記今天星期幾?)，有些與自己有關的往事會忘記，近期記憶有輕微的受影響 (e.g. 忘記上一餐吃過的東西，剛發生的事情特別容易忘記)，也會因為記憶力差而重複問相同的問題。

➜進入第三階段時，病患的溝通能力、行為和社交能力會有輕度的改變，如：會忘記重要的約會、組織和策劃能力退步、記住他人名字及文字比以往困難、工作和社交上產生困難、對於前去不熟悉的地點有障礙及會重複問題及明顯焦慮等，但仍有能處理日常生活的能力，例如：算帳、購物、處理家務。此時，親友能察覺改變，醫院也有機會檢測出問題。有些人的腦退化會停留在此階段，但大部分的病患會在2~4年後退化程度加劇。


■「GDS階段四」：輕度阿茲海默氏症。
此時長輩的認知功能與適應能力的障礙比上階段更為明顯，雖有許多事情仍可獨立完成，但仍需要他人從旁協助或提醒。對過去事情明顯記憶減退、注意力及近期記憶變差，較難專注於對話情境之中。適應能力變差：無法處理個人財務、做簡單家事有困難、做習慣性的、熟悉的行為出現問題、講電話時認不出熟悉的聲音。

➜當進入輕度腦退化症階段時，病患會明顯出現難處理日常生活中較複雜的事物，例如：購物、計算財務，也難以記得最近發生的事情，並有社交退縮、喜怒無常、憂鬱，甚至會把毛巾放在冰箱裡的混亂現象。此時已可被精神科醫師確診為腦退化症，在服用藥物後能減緩病情。而此時患者仍然能自行更衣、沐浴、選擇衣服及往來熟悉的地方。


■「GDS階段五」：中度阿茲海默氏症。
長輩的過去記憶、近期記憶、專注力、定向感等功能皆有相當顯著的退化與障礙，包括熟悉地址記不住、無法確定當下的地點、日期與季節、無法回想重要的紀念日、自發性語言減少（較不主動說話）。

➜此階段患者已喪失獨自生活的能力，需他人照顧日常生活，如：需提醒才記得洗澡、需幫忙選擇合適季節的衣服、煮飯會忘記因而釀成火災、會迷失方向、忘記住家地址及電話號碼且有經常想睡的情形，但此時患者仍擁有自行穿衣及洗澡的能力。


■「GDS階段六」：中重度阿茲海默氏症。
通常已經完全失去時間定向的概念，不知道時間地點，但仍會知道自己名字、通常也不記得家人的名字。除了父母的名字、出生地、以前的工作等熟悉且較重要的事件，其他的事情皆可能說不出來或說錯，對於近期環境的改變與事件幾乎沒有概念，同時自發性的語言會持續減少。

➜至此階段患者的性格會有明顯的改變，並會開始忘記配偶，兄弟姐妹，父母或子女，也容易使得家庭成員受傷。

在思考方面會有嚴重的記憶喪失、對近期事件認知降低、活在過去或非現實環境，也因此開始出現偏執、多疑及重複的強迫性行為，並由於恐懼獨處會一直黏著某位親屬。

在行為上需要非常專注或小步行走，才不會步伐失調，還有出現因不能調整適當水溫或洗清、弄乾身體，而無法自行洗澡；不能穿好褲子、沖水、擦乾淨如廁部位，而難以自行上廁所。甚至出現無法說出完整句子及大小便失禁的情況。


■「GDS階段七」：重度阿茲海默氏症。
此階段的長輩完全失去對過去與現在事件的概念、記不得任何名字、無法從1數到10，同時自發性語言更少，中期時可能只能說出一、兩個字，末期時幾乎失去所有語言能力。

➜為腦退化的最後階段，每位患者會出現的症狀不一，因為是腦部功能的問題，所以在身體上並沒有太多的痛苦。

大部分的患者至此階段已失去語言及活動能力、神志不清。在語言方面溝通十分有限，僅能使用「好」或「不好」的單字，甚至只能發出幼兒般的嗚嗚聲或喊叫及無故發出聲音。

在行為方面，因腦部嚴重退化，無法認知熟悉的人事物，連微笑、行走、坐著都是問題，甚至吞嚥有發生窒息的危險。每位患者至此階段的症狀不一，因為是腦部功能的問題，所以在身體上並沒有太多的痛苦。(資料來源: 長庚紀念醫院失智症中心-「由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求」: http://bit.ly/2qfkLib 、 (Heho健康)「阿茲海默症患者的大腦退化7階段」: http://bit.ly/2NJ03Ps )

➜➜延伸閱讀【阿茲海默症徵兆與症狀-10個警訊】: http://bit.ly/2qlfVQs




【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz


2.來源:
➤➤資料
∎ 長庚紀念醫院失智症中心-「由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求」: http://bit.ly/2qfkLib
∎(Heho健康)「阿茲海默症患者的大腦退化7階段」: http://bit.ly/2NJ03Ps


➤➤照片
∎ 7 Stages of Alzheimer’s: http://bit.ly/2NDLX25
∎ (ScienceDirect)-【Evaluation of the Alzheimer’s disease clinical stages under the optics of hybrid approaches in Verbal Decision Analysis】: http://bit.ly/2qjKiXo
∎ (Health Life Media)-Understanding Alzheimer’s Disease: http://bit.ly/2PMRdmL


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/






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