對「物理治療師法」修法的自由聯想
星巴克、路易莎到底誰搶了誰的生意？

谷大為／中國醫藥大學北港附設醫院精神科醫師（雲縣北港）

上周一天早上，在醫院旁路易莎外帶一杯咖啡，等候過程，看到報載廿年未修的物理、職能治療師法，立院初審通過，未來健康促進等無關治療的服務將「免醫囑」。轉頭看網路醫療界社群媒體，許多人認為物理、職能治療師長期受壓抑，這將有助推展長照業務；但也有認為，如果屬健康促進、預防醫學範疇，不宜納入健保。

固然「疾病以外的介入措施」是否應排除健保外，是重要議題；但精神科醫師同溫層中，許多同儕想到心理師法中的心理治療、諮商等，是否有一天將不用醫師診斷、照會或醫囑？有些認為心理師法，遇精神疾病應轉介治療沒有落實，國外早開發出線上甚至人工智慧諮商，遠端視訊諮商、不須醫師診斷轉介，在國內可能也是遲早的事。

看著手上的咖啡，在近年台灣咖啡店發展歷程，似乎也和精神疾病的心理治療、諮商發展有類似脈絡。卅年前，筆者讀國小旁邊有家「中菲行」咖啡，對裡面氛圍、餐飲和氣味難以忘懷；這樣老牌精品咖啡店，在卅年前台中可說是異類。

但一九九八年，星巴克進入台灣後，喝咖啡不只是花錢買飲料，也購買一個愜意空間和氛圍，再加社會轉型，靠不同促銷策略刺激消費，出現所謂「定錨效應」，消費咖啡時，認定咖啡是單價較高飲料。根據經理人雜誌報導，在市場打開後，路易莎「刻意定錨星巴克」，鎖定中產階級對消費升級需求，快速追上。

星巴克是否輸了？看來也沒有，精品咖啡店、大型連鎖咖啡店、甚至便利商店把市場做大後，消費者對品質要求提高，明顯轉變是標榜「三十元咖啡」不見了；反而星巴克開始區隔市場，提供包括氮氣冷萃等更高價品項，帶動便利商店也賣精品咖啡。

回到精神醫療，每天面對場景，知名Youtuber「理科太太」最近告訴粉絲，先生罹患憂鬱症，自己也自律神經失調，將休息一陣子。實際上，根據ＷＨＯ全球疾病負擔研究，憂鬱症（鬱症）確實在單一疾病造成負擔排行中，近廿年來持續上竄，預計二○三○年將成疾病首位。中研院鄭泰安教授的研究，我國「常見精神病」盛行率近年亦同樣升高，但政府對於精神健康投入資源，不但低，甚至有時投入經費還下降！

心理治療在精神疾病國際治療準則裡，都是第一線治療，會擔心心理師不需醫師診斷、評估，就提供治療，是顧慮少部分未經妥善診斷就治療，可能使心理師、病人都蒙受風險（例如個案主要問題不是憂鬱症，而是像「我們與惡的距離」裡主角罹患的「思覺失調症」）；但或也表示，台灣心理治療服務還不夠成熟。民眾、政府都對疾病與治療方式不了解；有時不是不知道如何選擇，而是沒想過有這樣選擇。民眾有需要、也想要治療時，卻發現醫師有限，心理師卻又受限法規，最終三方共蒙其害。

卅年前，喝罐裝三合一咖啡時，咖啡店屈指可數，但星巴克打開市場後，包括連鎖咖啡及便利商店，推高台灣咖啡銷售，甚至淘汰品質不良咖啡。不論心理師法是否也將修正，期待政府和相關單位能更重視台灣的精神衛生與治療，讓有需要的民眾都能夠得到妥善治療，更透過市場機制汰換品質不良治療。

香港人對「洗腦」一詞一定不會陌生，還很敏感！小如網上情緣、「寶藥黨」騙案，大如國民教育、政治宣傳，統統都與「洗腦」有關。到底甚麼是「洗腦」呢？為何「洗腦」的威力這麼大？

「洗腦」即是操控者有系統地灌輸一些思想給被控者，令被控者符合操控者的意願，做出指定行為。精神科專科醫生歐陽國樑指，在一些極端個案裏，被人成功洗腦的人，他的行為會符合精神病的病徵，例如出現行為異常、思想完全不合邏輯、情緒變化極端，還會影響人際關係和日常生活等。但並不是所有的「洗腦」都是壞的，「其實每個人不多不少都接受過一些洗腦」。歐陽醫生舉例，最常見的「洗腦」就是廣告。商家會賣很多廣告，重複強調產生的好處，因而影響你的購物行為。而近日港人的「集體抗疫」行為，歐陽醫生都歸納為「好的洗腦」，「就是因為大家日日強調戴口罩、洗手的重要性和病的後果，不知不覺間大家自然會服從去戴口罩和洗手。

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「只靠一個精神醫師鑑定，不會太草率嗎⁉」
「明明還會坐車逃票，沒有辨識能力⁉」
「裝病就可以逃死，精神病變成免死金牌⁉」
「有病又停藥，不是自己導致犯罪嗎⁉」...
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在台鐵刺警案一審宣判被告 #無罪 後，連帶讓司法中的 #精神鑑定 受到高度討論，也有許多不滿的意見，指向了精神鑑定。
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本案的鑑定人、台中榮民總醫院嘉義分院精神部醫師 #沈正哲，日前也發文回應，強調精神鑑定專業並非不能質疑，但應該提出合理的依據。
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許多網路言論批評精神鑑定工作草率、縱容被告裝病，或者質疑對被告「失去辨識能力」的判斷，這些問題，精神醫師怎麼看？
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彰化基督教醫院司法精神醫學中心主任 #王俸鋼 來到有話好說，從他的鑑定與臨床經驗，給出許多值得深思的方向。
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「你唔知路途有幾遠，但你都要繼續行落去。」踏入花甲之年的司徒太，日夜照顧患腦癇症的女兒愷宜將近三十個年頭：「希望自己平安，可以繼續照顧佢。」

司徒太憶述，愷宜年幼時和一般小朋友沒有分别，直至五歲那年，她突然全身抽搐，後來證實患上腦癇症，更影響她的智力發展，現在屬於輕度至中度智障。

無數次跌倒　媽媽陪女兒一起跌

愷宜病發時毫無預兆，一抽搐就應聲倒地。「佢好似一支杉咁變硬，『呯』一聲跌落地，只係幾秒，就跌到好傷。」司徒太心痛女兒，因此在女兒確診腦癇症後，不惜辭工，24小時照顧女兒、形影不離地在身旁保護她：「我一手接住佢個頭，一齊跪低，最重要唔好畀佢個頭跌落地，污糟都唔怕。」

多年來，愷宜跌倒過無數次，身上布滿傷痕。女兒比媽媽高大，司徒太每次陪她一起「跌」，也弄得自己的雙膝過度勞損，需要做物理治療。

短暫「康復」後再度病發　媽媽險抑鬱

愷宜需要長期以藥物控制病情，減少抽搐次數。曾經有兩、三年時間，她完全沒有抽搐，家人無不歡喜。怎料後來她突然再度病發，司徒太心想：「慘了，怎麼打回原形了？」

那個時候，司徒太經常失眠，更突然暴瘦：「嗰時未釋懷，有種感覺係：死啦咁跌法，幾時跌死佢？」求醫後知道自己有抑鬱徵狀，其後她學會調整心態，情況才逐漸好轉。

「癲癇」正名「腦癇」

腦癇症並不罕有，是一種常見的腦部疾病，愷宜的腦部就有三個地方放電，導致她失神和抽搐，坊間俗稱為「發羊吊」。2010年，舊有名稱「癲癇症」獲醫管局認可正名為「腦癇症」，期望消除社會上的歧視和誤解。「但依家好多人仍然講『癲癇』，誤會係精神病。」司徒太失望地說。

現時在藥物控制下，愷宜的抽搐次數減至每星期約三、四次，病情穩定下來。她在一間庇護工場工作已經十年，司徒太每天都親自接送女兒：「我喺工場幫佢設置好安全帶之後，就返屋企煮中午飯、照顧我先生；下午再去接佢返嚟，然後煮晚飯。」

「上天要我左擁右抱」

幾年前，司徒太的丈夫患上柏金遜症，身體轉壞，令她要同時兼負照顧丈夫與女兒的重任：「我同自己講笑，上天要我左擁右抱，好『阿Q』，唔係點生存落去？」她微微苦笑道。

今集《港。故》用6分鐘，一個「左擁」丈夫、右抱「女兒」的賢妻良母故事。

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