【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

屏東高樹鄉的超商女店員被攻擊案，引起了社會廣泛的關注。目前這名男子已收治在精神醫療院所強制治療中，屏東地檢署也指示嫌犯就醫，療程結束也會移送至地檢署聲押，並無網路傳言已返回家中，或在外到處趴趴走的情形。

在第一時間得知案情後，團隊也立刻聯繫地方派出所、村長溝通，了解整個案情及地方需求後，今天馬上致電內政部長、警政署長，要求立刻補強社會安全網，不能再讓這種事情發生在鄉親身上。

我認為應該以家庭與社區為基石，落實前端預防，醫療機構及衛生單位應該與地方派出所，共同建立社會安全防護網，當病患回到社區時要通報警察機關；此外，加強社會處的社工與相關人員對精神病患家庭的訪視及輔導，通報流程需簡化與單一，以便提供脆弱家庭即時的服務；醫療系統的部分，也必須朝著專責醫院或收容所建置的方向來規畫。

目前行政院也積極朝向設置「司法精神醫院」的方向來進行外，亦同時把散落在各一般精神醫院監護處分的對象，在國內北、中、南、東均設置司法精神病房，打造分級分流的效果，以作為階段性的處理。

此類案件的發生必然會引起大家的恐慌，我會持續推動並關注這些議題，務使讓社會防護網及早介入、減少憾事的發生。

【二次元重要單位】

新聞上有時會出現保七總隊去查緝非法狩獵、非法販賣，或是海關查驗到走私的動物這類的案子，但要怎麼立刻認出這些物種呢？🤔
術業有專攻，今天要來介紹負責鑑定物種的神秘單位！✨

我們長期委託 #國立屏東科技大學 內的 #野生動物保育服務中心 與我們合作物種鑑識，每當案件發生時，只要將動物照片上傳至雲端，工作人員會依照動物的分類轉給相關的專家們進行鑑定，再將結果回傳到雲端！☁ 可說是集結臺灣的專家們，打破時間、地理環境的限制，只要有網路就能即時處理，大大縮短辦案時間！💯

這個不為人知的單位，在臺灣的生態保育上可是扮演十分重要的角色呢！🔑

這次換你們鑑識專家，一起來判斷第一張照片是發生了什麼事呢？🔍
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答案揭曉！

像是這樣的場景，通常都會是大型狗在追逐小動物，最後造成果園一片混亂！🐶 地上的樹枝就是大型狗為了追逐樹上的動物，才會折斷本來就不粗的樹枝🌴至於黑熊呢？完全就是無辜der，事發地點從未有黑熊出沒的記錄，而且黑熊大多會避開人為活動頻繁地區，偏好人煙稀少的原始森林喔！🐻

如果擔心可以通報給當地的縣市政府，專家也建議果園主人加強四周的鐵絲網圍籬，免得再發生類似的案件啦！

屏東縣警察局，傳出重大風紀案件，刑警大隊的邱姓隊長，今天涉嫌向當事人索賄，收下有超過十萬元現鈔的牛皮紙袋，當場被跟監的廉政署人員人贓俱獲，被帶回屏東地檢署偵訊。對此，屏東縣警局強調，事證有待調查，會依涉案事實，從嚴處理。

詳細新聞內容請見 https://news.pts.org.tw/article/517809

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感謝社會處在這次疫情中對於受疫情影響的民眾所提供的各項社會救助的努力。

針對業務報告中，森堡針對以下幾點提出疑問與建議：

1. 金門縣立案運作團體有778個，社會處是否有標準可針對所有團體進行清點工作，例如理監事沒有如期改選的或會務運作有問題的可制定相關規則與辦法做清整，處長回覆陸續皆有在清查，目前有118個會務運作不正常，社會處不予補助。

2. 業務報告提到社會局的短期臨時工尚有空缺12名，是否可就受疫情衝擊的人員讓他們提出申請？處長回覆這部分是社會處針對急難救助的年度編列，保留名額的預留是為了整年度的使用。

3. 目前安心即時上工還有缺額，請持續宣導讓有需要的民眾可以去申請。

4. QR code跟防失智走失的手鍊相關業務是零申請，為了不造成資源上的浪費，建議參考嘉義與屏東去申請定位器補助計畫，該計畫可用手機app或電腦去找到佩戴者的定位。

5. 今年低收入戶調查統計總共有45戶，有24戶的狀況沒有呈現，這些中低收入戶會不會又因疫情衝擊影響更大，請持續追蹤。

6. 家庭案件通報報案數與受理案件數目不符，再麻煩確認。

7. 晨光教養家園歇業，其中的社工員與照護員是否因此有就業上的困難，請社會處持續關注。

智慧雲林 全面升級
迎接大服務的雲林
　
雲林縣政府的組成與運作是為了解決縣民的需求而存在，新世代的雲林，麗善要讓縣民的需求更容易被發現、讓服務更迅速與方便，要建構繁榮雲林未來的藍圖，更要能真正落實執行！

　新世代雲林，是全民的雲林，

　每一分建設都必須用在對全民有利的地方，讓全民的收入能夠提高，這是重建雲林要完成的重要課題，必須要有全民的智慧一起投入，必須要大家一起來為雲林縣升級！

透明政府—效率智慧城市：
　愈透明，效率就愈高，將行政運作資訊化、透明化，可以降低行政複雜度、提升效率，更有利於民眾的服務。

效率行政：
效率提升討論平台：全民一起思考簡化流程，便利對民服務。
案件執行管考：重大施政、列管案件、專案計畫等，從計畫形成初期的討論、擬訂、執行、與成效檢討等。
民眾服務案件網路透明化查詢。
服務案件自動回報系統。
施政意見與討論平台。

智慧城市：
提升免費WiFi上網覆蓋率。
防災救護資訊系統：預測災害潛勢、即時通報災害狀況，快速統整救災資源。
農業產銷智慧系統：彙整生產概況統整行銷，預測市場行情，農藥殘留檢測，農業氣象預報。
老人智慧生活系統：結合公共衛生、人文關懷及醫療照護功能，提供居家老人生活資訊通信服務，包括長青學習、休閒、社會參與，以及長期照顧等。
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雲林百科—永續發展的智慧庫！
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