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導尿管阻塞 在 闕壯理｜醫師 Dr. John Instagram 的最讚貼文
2021-09-03 21:42:38
「意想不到的併發症」 新冠肺炎會造成各種非典型症狀，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、味覺喪失、腹瀉、全身疲倦等等。 除此之外，臨床上偶爾會遇到其它併發症譬如”血栓”，腦部、腹部、肺部、下肢較為常見。 如果血栓跑到某個部位，會讓某些老男人相當開心。 即使是一場短暫的誤會😌 . . . . 2020年法...
導尿管阻塞 在 闕壯理｜醫師 Dr. John Instagram 的最佳解答
2021-09-03 21:42:38
「它怎麼會在那？」 這幾張都是骨盆腔的x 光，因不明原因遭外來物入侵。 請精明的各位仔細地分析它們分別是什麼，並在底下留言。 文末將會揭曉答案😉 . . . . . ⭐️直腸外來物(rectal foreign body) 的來源很多，最常見的包括瓶子、情趣用品、蔬菜、棒狀物、牙刷。 病史詢...
導尿管阻塞 在 Miranda Kuo Instagram 的精選貼文
2020-05-07 16:30:40
今天是一個很揪心的日子。 ------- 自從去年底家裡發生劇變後，某個週末一回家我發現爸媽在未經過我的同意下將巴迪送走了⋯很少在爸媽面前掉淚的我立刻崩潰、指責為何要把已經視為家人的巴迪送走，眼淚與嘶吼聲已經分不清自己在說些什麼了。 ------ 經歷了一場家庭革命後，我知道巴迪在一個很愛貓的女警家...
導尿管阻塞 在 無論如河 Facebook 的精選貼文
防疫日，書店延長公休到6/14，居家護理保衛戰，女工不停歇！
【書店女工日記】
女工晚上正準備吃晚餐時，臨時接到居家個案疑似尿管阻塞需要換管，女工擔心高齡92歲的阿嬤有狀況，扒了幾口飯就趕緊出發。無論如河作為護師自營獨立型居家護理所，許多資源相較於醫院附屬或連鎖型居護所匱乏，沒有防護裝備，為了助人只好穿拋棄式雨衣前往。
女工一進房間就聞到濃厚的異味，長期臥床的長輩有漏尿、尿液混濁的情形，他們長期依賴離家只有五分鐘的醫院，疫情爆發自顧不暇的醫院表示正在架設篩檢站的，將案主拒於門外，導致導尿管過期一個星期嚴重異味，家屬說醫院無法派居家護理師前來，也沒有轉介機制，家屬不知該如何處理只好四處打電話求援。
家屬看到我們一邊激動的感謝我們願意前來，一邊著急解釋阿嬤的狀況。因為尿布滿是滲出的尿液，她昨天才去買新尿袋來更換，更換後又無法改善實在不知所措。我們發現尿管中的水球水量不足導致漏尿，一邊趕緊處理換管，一邊跟家屬衛教尿管放置後的注意事項及滲尿的時候如何判斷及初步處理。
換管後協助阿嬤翻身，發現尾骶骨的四度壓瘡已被尿液浸濕，分不清楚到底異味到底是來自於傷口或是尿液感染！家屬說阿嬤因為肺積水所以被醫生限水一天只能喝一百cc.，但阿嬤的小便卻在同一時間導出近六百cc.，甚至有濃稠的膿尿在尿管裡近乎無法流動，這情形不妙，我們一邊評估與建議，一邊協助家屬轉知原本專責護理師聯絡醫師進一步作處置。聯繫時緊張的家屬還因為手抖無法打字，在女工安撫協助下家屬鬆一口氣表示：「好在你們有來幫忙，還跟我們說該注意跟怎麼處理的事，我今晚總算可以好好睡覺不用擔心了！」。壓力很大的家屬，難過的說起這十年是如何照顧老母親，甚至曾經不小心害她跌倒而深深自責，聽著家屬侃侃而談這些細瑣的日常，感受到這份濃濃的愛，陪伴阿嬤走到近百歲人瑞的年紀。
工作結束正要離開案家，汗水已浸透衣服，正要在路邊脫掉拋棄式雨衣，卻突然聽到鄰居大罵我們不准在這裡(指的是他們家旁邊)脫雨衣，回家的路上忍不住難過了起來，疫情帶來了恐慌，讓許多人開始為自保排擠醫護。
幸好晚上接到一通訊息，有位河親古典音樂欣賞筆記 (樂品越樂)知道居護所的困境，願意捐錢買昂貴的防護衣給我們，讓女工心頭頓時暖暖的。
雙北確診COVID19個案激增，醫療院所的醫護人員身心已到達極限。除了人力不足，也擔心交叉感染，許多醫院的居家護理所不對外訪視，導致許多醫院的居家個案無人接應。除了COVID19，仍有許多個案為病所苦，像日記中這位阿嬤如果一直找不到居家護理師，家屬自行處理，有可能因泌尿道感染引發腎盂腎炎，加上高齡抵抗力差，如果引發敗血症可能致死，後果不堪設想。
無論如河希望能協助被擱置無助的個案，疫情下的居家照護的困境正在上演著，因為台灣民眾一直以來過度依賴大型醫院。連社區護理都「一條龍」醫療化，醫院通常會附設居護所，許多住院的個案會直接由醫院的居護所接收，並沒有建立社區護理的合作機制，導致此次疫情爆發，許多居家個案求助無門。
請大家幫忙分享此文，即便是外縣市單位無論如河也會盡量協助幫忙轉介。讓有需要的人，在這艱難時期可以找到居家護理師的協助。
導尿管阻塞 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
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閉上眼睛看-陰性檢查的用處
柯南·道爾是一個醫生，在他寫的「福爾摩斯探案: 銀班駒」中，有一次發生命案後，警探問福爾摩斯:「有什麼其他的事件要告訴我嗎?」「有關那隻狗在晚上的不尋常事件」「那隻狗在晚上並沒有做任何事啊?」「這就是不尋常的地方（因為兇手就是那隻狗認識的人）」。
有一些醫生以為只有陽性的檢查才有用處，其實陰性的檢查也有用處：高敏感性或陰性似然比小於 0.1 的檢查，如果陰性就能排除該診斷。例如：ANA 陰性能排除系統性紅斑性狼瘡、d-dimer 陰性能排除深部靜脈阻塞、高敏感性 troponin 陰性能排除急性心肌梗塞、pct 陰性能排除急性細菌感染等。
有一名吃 ethambutol 治療肺結核數個月的中年婦女，突然覺得右眼疼痛（尤其移動眼睛時）及視力下降、見到閃光、外視野缺損、彩色辨識力下降，眼底鏡檢查（包括視神經盤）沒有任何異常（「病人看不到，醫生也看不到」）。於是醫師診斷他是「視神經炎」，並立刻停用 ethambutol，數週之後病人的症狀就逐漸消失了。
主治醫師帶著一群學生查房，病人正在睡覺。主治醫師叫大家安靜地等待，並悄聲問：「你們看見了什麼？」「一個老人，身上有靜脈點滴、鼻胃管和留置性導尿管」，主治醫師說：「我沒有看見花、卡片、家人、朋友、食物」。
閉上眼睛看
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導尿管阻塞 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
#teaching #uti
泌尿道感染（UTI）有三種-UptoDate
1、簡單的膀胱炎：下泌尿道症狀（LUTS：尿失禁、急尿、頻尿、尿流細弱、尿流間斷或分叉、夜尿、尿床、排尿困難、排尿疼痛、膀胱疼痛、餘尿感）。
2、複雜性：發燒、發冷、虛弱、系統性症狀、腰痛、肋脊柱三角區敲痛、男性骨盆腔/會陰部疼痛。
3、如果病人有無法解釋的表現才能當成複雜性：泌尿道異常（阻塞、結石、狹窄、異物、尿路支架、腎造口）、男性、泌尿道/婦產科手術後、導尿管、免疫抑制（免疫抑制劑、中性球低下、嚴重的 HIV）、腎移植、控制不良的糖尿病、最近兩週內曾住院、院內感染、曩腫感染、懷孕、脊髓受傷等。