【高血脂症 Hyperlipidemia】​
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還記得我們上次談到肥胖貓的文章嗎？​
https://www.facebook.com/photo/?fbid=227466629378767&set=a.134085352050229​
肥胖跟脂肪的代謝脫不了關係，今天來談談常出現在動物的血液學異常－高血脂症。​
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首先，我們簡單了解一下脂肪在身體怎麼運作的：當動物進食後，食物中的脂質在腸道被消化吸收後會進入身體，會以不同的組成形式（乳糜微粒、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）在血液中運輸到周邊組織，接著被轉化成三酸甘油脂（Triglycerides）、膽固醇（Cholesterol）以供身體利用而產生能量。​
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當血中的三酸肝油脂過高或膽固醇過高而於血液檢查中發現，則會被視為高血脂症。正常飯後血脂會暫時性的升高，例如狗狗抽血前才飽餐一頓而發現血脂過高，空腹複檢後恢復正常的話就不必太過擔心。​
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某些品種的狗也較容易出現原發性的高血脂症，例如雪納瑞、米格魯、杜賓狗，在貓較少出現，如喜馬拉雅貓、波斯貓、暹羅貓。使用某些藥物也可能導致脂肪代謝改變而出現高血脂症，最常見的像是免疫調節的類固醇或某些抗癲癇藥物。​
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假若空腹驗血仍出現持續性的高血脂症，且狗狗貓貓也不是原發性高血脂症的好發品種，則暗示著動物存在著某些系統性疾病。​
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過度肥胖已被視為是一種疾病，相信大家並不陌生。甲狀腺機能低下或腎上腺機能亢進、糖尿病等代謝性疾病，都常常伴隨著高血脂症一起被發現。此外，血脂過高也與動物的神經退化以及胰臟炎有關，可能會有嘔吐、下痢、腹痛或是癲癇等症狀，急性發作時甚至有危及到性命的可能。​
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為了避免高血脂帶來的危害，除了幫肥胖動物減重之外，我們也可以降低食物中的油脂含量或是使用低脂的飼料來減輕高血脂的嚴重程度。但最重要的工作就是要找出高血脂症背後的病因，才能避免嚴重的併發症產生。畢竟動物可愛之餘，也要有健康的身體狀況才能長久相伴我們，對吧！​
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看到圖中的貓咪眼睛白白霧霧的嗎？貓咪因為系統性疾病正在使用類固醇控制，經診斷後，那是血中的脂肪過高，眼睛也有發炎，導致血中的脂肪滲漏到眼睛內造成的現象。

［單純熱量限制減重後，某些回不來的事］
#光低熱量是不夠的
#低脂才是關鍵
中秋節讀了幾篇跟熱量限制（calorie restriction)相關的動物實驗，幾個有趣的重點分享給大家：

Q1. 我用熱量限制的高脂肪飲食（類似生酮這種高飽和脂肪飲食）瘦到標準體重，跟用低脂有何不同？

Ans:
單純熱量限制的減重方式，不足以逆轉當初吃高脂肪造成肥胖的身體發炎，低脂飲食才是逆轉的關鍵。

2020年這篇研究，試圖釐清體重降低後帶來的諸多好處，到底是熱量限制 (CR) 是關鍵，還是脂質含量多寡也會影響。

雄性小鼠被分為低脂飲食（LF）和高脂飲食（HF）組。 8 週後，HF 組的小鼠被重新分配到以下 3 種條件下 7 週：
(i) 保持在 HF 條件
(ii) 改為低脂隨意飲食（LFAL）
(iii) 改為高脂肪+熱量限制 (RHF) 飲食。

經過7週後，LFAL組跟RHF組都到達跟從來沒有胖過的對照組（LF)一樣體重。但這兩組的老鼠卻有不同的血清生化發現：

LFAL 小鼠 #幾乎恢復了所有發炎相關指數，回到跟LF 小鼠一樣正常。但是RHF 組的發炎標誌TNF-α、介白素-6（IL-6)、肝臟發炎指數和和C 反應蛋白(CRP)均高於對照組。

雖然熱量限制的高脂肪飲食減輕了體重，減少部分內臟脂肪，但 #不能恢復內臟組織的發炎狀況。

Q2. 高脂肪飲食造成的血糖/胰島素抗性，在熱量限制減重後，是否能夠回到正常？

Ans:高脂肪本身對胰臟細胞的病理學變化會持續存在，除非 #拉長熱量限制低脂肪飲食的時間 才有機會修復。

2016年的研究，在經歷18週高脂肪飲食把老鼠餵到相當於人類的「嚴重肥胖」後，再介入6週的40%熱量限制飲食，直到老鼠的體重跟低脂飲食組一樣。結果發現，雖然體重一樣，但是胰島素刺激測試發現，當吃進糖水後，這些瘦下來的老鼠有胰島素過度分泌的現象，和高脂肪組的反應雷同，無法跟低脂飲食沒胖過的老鼠一樣。

在胰臟的病理學切片免疫染色發現，減重組的胰島素分泌有過度活躍的現象，跟胰臟細胞當初為了代償周邊組織的胰島素抗性有關。

這也解釋了為何低熱量瘦下來的人在吃高糖食物，比從來沒有胖過的人還要脂肪囤積加速，因爲胰島素過度分泌的現象仍然存在，而且脂肪細胞雖然減少，發炎的現象仍然存在，即使已經到正常體重。

Q3. 不是說高脂肪生酮可以改善胰島素抗性嗎？怎會反而有胰島素抗性？

Ans:孩子，生酮飲食能改善胰島素抗性是因為「低碳」跟「低糖」減少了胰島素的分泌，還有相對低熱量減重也改善了抗性，但是許多研究都有發現 #高脂肪飲食會造成肌肉的胰島素抗性，降低肌肉對糖分的利用率喔！而且 #胰島素抗性的形成機轉很複雜， #持續的發炎反應也是原因之一，而高脂肪本身就會帶來身體的炎症啊！

不信？看看2016年一個用 #低脂飲食過度餵食 到變得跟高脂肪變胖老鼠一樣體重的研究，兩組老鼠到最後攝取的熱量一樣多，然而，儘管體重相似，但 #高脂肪飲食餵養的肥胖小鼠，比等熱量低脂肪飲食餵養的小鼠 #更具有胰島素抗性。

因此，飲食中脂肪的卡路里比例增加，會進一步 #增強肥胖狀態下的胰島素阻抗。 此外，交叉飲食研究發現，飲食脂肪成分的減少可改善肥胖症的葡萄糖耐受性。

再遇到有人說吃高脂肪飲食能改善胰島素抗性，麻煩給他看看這篇，真相往往是要把許多干擾因子（包括體重的增減）去除後，才能看得清楚。

#今日讀書筆記
#有些改善是來自減重不是來自高脂肪飲食
#有些是減重也改善不了的因為你沒吃低脂飲食
#高脂肪飲食會讓胰島素抗性惡化
Reference:
1. Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism, 2020, 45.12: 1353-1359.
2. Molecular metabolism, 2016, 5.5: 328-339.
2. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2016 Dec 1; 311(6): E989–E997.

妞妞終於要轉一般病房了。
從9/4（六）妞妞緊急住院後，我像弦一樣繃緊的神經，總算稍稍放鬆。

9/5（日）下午去病房探病，本來以為胰臟炎嘔吐脫水應該可以在內科治療（輸液、止痛、抗生素）下好轉，沒想到她的意識比前一晚更不清楚了，無論怎麼叫喚眼睛都懶洋洋的張不開，偶爾因為腹部疼痛拱起身子，血檢報告不樂觀，白血球持續低下，表示身體的免疫完全拉不起來，發炎指數CRP高達22，在輸液一整天後尿素氮的下降卻很微幅，當發炎指數如此之高，嗜中性球卻越來越低，讓人想到：敗血症。

回到家後我的心情十分沈重，我覺得我們可能會失去她，上網一口氣買了好幾本，教導孩子關於寵物生命教育的繪本，想著如果最壞的狀況發生，要怎麼跟兩姐弟告知壞消息😔。

在9/5（日）當天晚上19:00左右，邱醫師打電話給我，說妞妞下午又吐了四次，嘔吐沒有緩解，再次確認腸道超音波後，認為有異常的回音，本來在x-光片上懷疑是異物或糞石，但是看血檢極有可能是異物導致阻塞跟發炎，希望討論下一步的處置方向。

要知道到底是什麼塞住，只有開腹手術探查一途，當然麻醉風險絕對是有的，而且在感染中的手術危險性更大，醫師說如果真的要做手術，現在血壓相對有拉上來，還算是可以手術的狀況，若再等幾天，變數很大，看我們要等等看還是今日手術，若決定手術就要馬上到醫院簽立同意書。

我在電話裡說我立刻過去醫院。
我問醫師：「麻醉風險多少？」「30%，有30%的狗狗撐不過麻醉跟手術的過程。」

嗯，如果是急性胰臟炎，死亡率最高到50%，嚴重敗血症高達80%，根本不用考慮，與其坐以待斃，當然要積極給這孩子一個機會。

另外，我還有一個最重要的考量，就是如何「降低這孩子的痛苦」，胰臟炎或腸阻塞都很痛很痛，但是超過24小時她都沒有用任何止痛，不要說嗎啡了，連非類固醇消炎藥都不敢用（畢竟正胃出血），怕狀況不好一用止痛，血壓呼吸就沒了，但是我實在不忍心讓她這麼痛，尤其連劇痛都沒哀嚎，只是沈默的小狗狗，更是讓人心疼。

術前的麻醉，至少也是個暫時的解脫，眼下兩種不讓她疼痛的方式：一是形同安樂死，二是積極找出有效治療的希望。

完全不用考慮。我立馬簽字繳費，醫師說看能不能儘快把這台刀在今晚安插進去。
離開醫院前，到病房跟閉著眼睛的妞妞說話：
「妞妞，等等要手術幫妳檢查肚子，很快就不痛痛了，馬麻找了最好的醫師喔！如果妳很想回來跟我們一起生活，請妳勇敢地撐過手術，但如果妳覺得陪那兩個小屁孩玩實在太累了，妳就好好休息吧，不管決定如何，妳知道我們都非常非常愛妳。」

「我看除非奇蹟出現。」我爸悲觀的說著。
「至少手術麻醉是不會痛的。」我說，沒有正面回答，因為我知道奇蹟不會常常發生。回家後一邊忍者想哭的衝動哄小孩洗澡睡覺，一邊忐忑著等通知。

22:05 外科醫師從手術室打來說手術即將開始，我在心中禱告默念所有我能想得到的神佛菩薩或動物靈的守護神，求祂們憐憫庇佑，同時一直把最壞的打算放在心裡，時間默默來到23:00，小U睡著了，我盯著手機心中稍稍安定，想說表示麻醉過程順利，手術有在進行。

到了23:30的時候終於接到醫院來的電話。
手術順利結束，妞妞也已退麻甦醒中，術後的血壓看起來還算穩定。
診斷終於確定了： #異物造成的腸阻塞(Mechanical ileus），食物下不去造成消化液逆流胃出血，而讓她辛苦了那麼久差點敗血症的原因，是一粒卡在空腸跟迴腸之間，直徑1.5cm的 #龍眼籽，龍眼籽以下的腸道已經開始發炎，再稍晚一點就有潰爛壞死的可能，而網膜層層包住著龍眼籽，稍有差池若穿破腸道，引發腹膜炎，那就真的可能回天乏術。

#生死就在這一瞬之間，也在我決策的一念之間。
再遲疑一晚，有可能我們就真的會失去她。

邱醫師提醒術後幾天是重要的觀察期，接下來仍要控制胃出血、腸道發炎與胰臟炎，還有觀察原本腎臟萎縮的她，有無因為手術的壓力造成腎損傷。

我在睡前跪地感謝妞妞的勇敢還有菩薩的慈悲護持，感謝我遇到很好的外科醫師，但也告訴自己，術後變數很多，後面一天都不能鬆懈。

9/6（一）術後的追蹤，血壓血糖都穩定許多，看起來白血球開始上升，表示有正常對抗發炎的能力，下午探視時精神已經好非常多，可能因為開始打止痛針，眼睛會睜亮的看著我搖尾巴，整天沒有再吐，醫師說晚上會開始少量灌流質食物提供營養。

9/7（二）血檢追蹤CRP發炎指數下降到7.2，原本居高不下的尿素氮已完全正常，除了預期性術後微掉的血色素，其他看起來都往好的方向，只是還不能進食。因為有好轉，我答應帶想妞妞想到快哭的小U去探病，看到毛小孩跟小孩見面互蹭鼻子的畫面，再一次感謝妞妞願意勇敢的，以小小的身軀挺過這樣的手術跟磨難。

9/8（三）從術前一天吐4-5次減少為只吐兩次，不再有胃出血的顏色。精神好的看到人會一直抓籠子。
9/9（四）今天血檢CRP下降到幾乎正常，目前只吐一次，因為她還不願自己進食，到目前還沒排便，邱醫師認為可以轉入一般病房，觀察進食情況。有望在週末帶回家照顧，下週二再回診拆線。

這幾天峰迴路轉的心境，面臨生離死別的擦身而過，讓我對生活有種死而復生的全新態度。在緊湊高壓的生活節奏中，我的腳步慢了下來，我花了更多時間在擁抱孩子還有跟她們說話，我對她們多了更多的耐心，對周圍紛至沓來的瑣事也添增一份平常心。

是的，只要至親至愛能夠健康平安的陪伴在身旁，工作家庭或社會給予的壓力都不算什麼，因為愛的信念跟支持，總能讓我們勇敢的跨過所有難關。

今天是9/9 #台灣狗狗節，想到差點因為一顆龍眼籽而失去這孩子，就覺得要再次呼籲所有毛小孩的主人，葡萄乾、水果的果核或籽、小骨頭等等，對毛小孩的來說都太危險，牠們的腸道跟嬰兒一樣窄小，有時候一不注意家中長輩或小孩餵食，或廚餘沒收好，就可能釀成無法挽回的悲劇。

毛小孩用牠們有限的生命，豐富我們某一段人生時期，我們給予有限的陪伴，牠們卻回報以無限的溫暖和愛，每一天都要好好珍惜，把這十幾年的時光珍藏在心底。

#願我們的毛小孩健康平安享盡天年
#感謝神把毛小孩賜給人類
#讓我們學會每個生命的課題

根據調查，台灣有超過600萬人口有脂肪肝，50歲後的女性，肝臟纖維化的程度竟比男性還高，若是有脂肪肝，罹癌的風險比一般人高2倍，包含肝癌、大腸癌、胃癌、食道癌、胰臟癌、子宮癌！今天錢政弘醫師就來教大家，5招甩開脂肪肝！
#肝 #減肥 #脂肪肝

00:00 影片開始
00:48 脂肪肝養出癌細胞? 肝包油竟是慢性病的元凶?
01:36 脂肪肝不痛不理它? 小心這些癌症找上門!
03:58 不吃藥打針就甩開脂肪肝? 破解常見5大迷思!
04:47 瘦子也會得脂肪肝? 別再怪油脂，它才是主因!
05:34 吃素還會得脂肪肝? 小心素食中的地雷食物!
05:58 吃水果對身體好?「狂吃」下場顛覆想像?
06:32 吃甜食喝飲料會罹患肝病? 果糖是甜蜜殺手!
06:45 蔬菜水果最健康? 糖分讓你陷入隱形陷阱?
07:57 肝藥、保健食品賣超好! 真的能消除脂肪肝?
08:56 脂肪肝男女比例誰嚴重? 50歲以後恐加速生成?
10:42 台灣超過600萬人有脂肪肝! 年輕人也有風險?
11:43 中廣型肥胖VS下半身肥胖，哪種比較危害健康?
13:08 逆轉脂肪肝不是夢? 不吃藥5招減少肝包油!
15:46 懶人減肥法! 比168更容易的1410間歇性斷食!

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寵物食生肉肉店老闆推介貓狗界「和牛」 平價神秘部位究竟係啲乜？
現在越來越多寵主會餵生肉給貓狗，今天就找來兩隻貓貓的主人，同時是肉店老闆阿丞，分享一下平日用生肉餵貓的心得和經驗。

香港愛護動物協會註冊獸醫譚蔚羚就表示，不主張主人餵寵物吃生肉，主要有兩個問題：第一是食物安全方面，生肉有很多細菌和寄生蟲；第二個最大的問題是，其實無論是市面上還是自己家弄的生肉，對寵物都未必是營養均衡。另外，如果本身動物有某些疾病，比如是胰臟炎、腎病的話，第一是要想清楚是否適合，第二是吃了生肉有機會令病情惡化。

此外，有些生肉是連着骨頭，貓貓狗狗吞了骨頭，其實對牠們的食道、口腔和腸道都有損壞；而獸醫就經常要開刀做手術，為動物取出骨頭，就算沒有塞着，對牠們食道可能都有嚴重的破壞。譚醫生就建議，如果真是很想餵生肉，就要視乎動物的需要和生肉的來源；如果寵物已經開始吃生肉，就建議主人定期帶寵物去驗血和做好杜蟲的預防。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

果籽 ：http://as.appledaily.com
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#果籽 #平價神秘部位 #愛護動物協會 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家

原發性肝癌在香港常見癌症中排第五位，根據醫管局最新數字，2017年有1,834宗新增個案，但原來繼發性肝癌，即身體其他部位的癌症擴散至肝臟，在臨床上亦十分常見。港大醫學院外科學系名譽教授潘冬平表示，以本地頭號癌症大腸癌為例，有四成患者的癌細胞會擴散至肝臟，演變成繼發性肝癌。

不只大腸癌，其實胃癌、胰臟癌以至乳癌等也有機會擴散至肝臟。但由於大腸的血液必須經過肝臟，再流到身體各處，因此大腸癌擴散除了影響局部淋巴外，最大機會是影響肝臟。潘教授解釋，當癌細胞由一個器官擴散至另一器官，可稱為晚期癌症，從前會認為難以治癒，大多會進行姑息性治療，即以盡量紓緩患者的痛苦為本。但近20年不少研究顯示，採取較為進取的治療，先切除或消融已轉移至肝臟的腫瘤，再加有效的化療，部份患者能成功痊癒。

果籽 ： https://hk.appledaily.com/realtime/li...

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