［陪產員與助產師一樣嗎？］

昨天下午好孕工作室的課程，與來參加的爸爸媽媽們分享這個定義上的問題。這問題在門診也常需要回答，其他像是「我如果請助產師陪產，是否可以減輕醫師的工作負擔，更專注於生產時有可能發生的危險？」「產房的護理師難道不能陪伴我生產嗎？」

我們請好孕夥伴助產師婉瑜，來跟大家釐清這幾個在生產過程可能出現的專業人員，在生產中扮演的角色與權責區分：

γνῶθι σεαυτόν —認識你自己
μηδεν αγαν —凡事不過份

刻在Delphi神廟上的三段箴言中，最近我心的兩句（當然另一句也很棒啦），在助產師的工作中，一次一次的謙卑回到尊重身體，認識自己的有限，並以敬佩不同專業的心與他人合作。

說是兩句，但合併成一句一起體會是很可以的，既是認識自己，才能知道凡事不過份，而「不過份」的態度才是專業，讓專業的人做專業的事，正是在助產工作中維繫母嬰安全的重要關鍵。

究竟，陪產員、產房護理師、婦產科專科護理師、助產師與婦產科醫師之間有些什麼差異，以我的知識所及，我想先定位出彼此之間的不同。

陪產員—與後四者相比，是沒有通過考試院高等專業技術人員考試、民間自行認證的照顧者，較似照顧服務員，所以不能介入任何的醫療處置與判斷！
不論通過哪一個國家，公家或私人的訓練都一樣，陪產員的角色在台灣或說中華民國的法律之下，能做的就是陪伴與促進身心舒適。

產房護理師、婦產科專科護理師、助產師—在台灣的教育中，三者的共同之處是，必然有護理師執照。
產房護理師正如字面之意，大多沒有異議。
婦產科專科護理師必須在有臨床經驗後，經過專科護理師訓練，累計一定程度的實習及上課時數，通過專科護理師的國家考試（學科跟臨床評估考試）後才能取得證照。
助產師則是除了有護理師證照外，還需經過助產學校實習修業完整（兩年＋648小時實習時數），經過產師國家考試後才能取得。
在國際上與國內的助產師教育中，將助產師的定位較似專科護理師（Advanced Practice Nurse)，在研究所的科目也多以Nurse-Midwifery來定位，與專科護理師之間，彼此就專業上分工合作，身邊的婦產科專師學姊，在我眼中各個如神啊～

我沒有辦法把生產說得很簡單，即便再多溫柔，我也把自己的職業身份視做「醫療人員」謹慎而自持，因為本來就是女人自己把孩子生下來的，所以助產師所要做最重要的事，就是從懷孕期間到產後分辨危險情境，並幫助提早發現或是免除危險。

婦產科醫師和助產師之間更是良好的夥伴，仰賴婦產科醫師的協助，婦產科醫師也信任我們的能力，在產婦和婦產科醫師之間，用助產師的專業，一起醞釀出更好的產科照護，在高危險的產婦中，從懷孕間即能被發覺，依舊能由助產師提供產前教育等初級照護，又婦產科醫師提供專業的次級照護，共融合作正是好孕工作室前進的目標。

為什麼會絮絮叨叨這一篇，其實是近日被產婦問了幾回「陪產員和助產師有什麼不同」和「助產師遇到緊急狀況的時候怎麼辦」，不知道這樣的說明是否足夠充分，能讓產婦能夠視自己的情況找到專業的人諮詢，又或是不怕黑的想要提醒自己並周圍的陪產員守住自己工作的界線，不要輕易越界，是保護自己，也是真正的愛護產婦。

醫學之所以動人，正是他有太多的前所未知，在我過去工作的急診場域中，也曾因著以為自己「懂」，而輕視死之臨近，更讓我不敢多言於成為助產師的我，多能做些什麼，每一次的生產平安，都讓我更謙卑的感謝，謝謝上帝的守護，謝謝生命。

［陪產員與助產師一樣嗎？］

昨天下午好孕工作室的課程，與來參加的爸爸媽媽們分享這個定義上的問題。這問題在門診也常需要回答，其他像是「我如果請助產師陪產，是否可以減輕醫師的工作負擔，更專注於生產時有可能發生的危險？」「產房的護理師難道不能陪伴我生產嗎？」

我們請好孕夥伴助產師婉瑜，來跟大家釐清這幾個在生產過程可能出現的專業人員，在生產中扮演的角色與權責區分：

γνῶθι σεαυτόν —認識你自己
μηδεν αγαν —凡事不過份

刻在Delphi神廟上的三段箴言中，最近我心的兩句（當然另一句也很棒啦），在助產師的工作中，一次一次的謙卑回到尊重身體，認識自己的有限，並以敬佩不同專業的心與他人合作。

說是兩句，但合併成一句一起體會是很可以的，既是認識自己，才能知道凡事不過份，而「不過份」的態度才是專業，讓專業的人做專業的事，正是在助產工作中維繫母嬰安全的重要關鍵。

究竟，陪產員、產房護理師、婦產科專科護理師、助產師與婦產科醫師之間有些什麼差異，以我的知識所及，我想先定位出彼此之間的不同。

陪產員—與後四者相比，是沒有通過考試院高等專業技術人員考試、民間自行認證的照顧者，較似照顧服務員，所以不能介入任何的醫療處置與判斷！
不論通過哪一個國家，公家或私人的訓練都一樣，陪產員的角色在台灣或說中華民國的法律之下，能做的就是陪伴與促進身心舒適。

產房護理師、婦產科專科護理師、助產師—在台灣的教育中，三者的共同之處是，必然有護理師執照。
產房護理師正如字面之意，大多沒有異議。
婦產科專科護理師必須在有臨床經驗後，經過專科護理師訓練，累計一定程度的實習及上課時數，通過專科護理師的國家考試（學科跟臨床評估考試）後才能取得證照。
助產師則是除了有護理師證照外，還需經過助產學校實習修業完整（兩年＋648小時實習時數），經過產師國家考試後才能取得。
在國際上與國內的助產師教育中，將助產師的定位較似專科護理師（Advanced Practice Nurse)，在研究所的科目也多以Nurse-Midwifery來定位，與專科護理師之間，彼此就專業上分工合作，身邊的婦產科專師學姊，在我眼中各個如神啊～

我沒有辦法把生產說得很簡單，即便再多溫柔，我也把自己的職業身份視做「醫療人員」謹慎而自持，因為本來就是女人自己把孩子生下來的，所以助產師所要做最重要的事，就是從懷孕期間到產後分辨危險情境，並幫助提早發現或是免除危險。

婦產科醫師和助產師之間更是良好的夥伴，仰賴婦產科醫師的協助，婦產科醫師也信任我們的能力，在產婦和婦產科醫師之間，用助產師的專業，一起醞釀出更好的產科照護，在高危險的產婦中，從懷孕間即能被發覺，依舊能由助產師提供產前教育等初級照護，又婦產科醫師提供專業的次級照護，共融合作正是好孕工作室前進的目標。

為什麼會絮絮叨叨這一篇，其實是近日被產婦問了幾回「陪產員和助產師有什麼不同」和「助產師遇到緊急狀況的時候怎麼辦」，不知道這樣的說明是否足夠充分，能讓產婦能夠視自己的情況找到專業的人諮詢，又或是不怕黑的想要提醒自己並周圍的陪產員守住自己工作的界線，不要輕易越界，是保護自己，也是真正的愛護產婦。

醫學之所以動人，正是他有太多的前所未知，在我過去工作的急診場域中，也曾因著以為自己「懂」，而輕視死之臨近，更讓我不敢多言於成為助產師的我，多能做些什麼，每一次的生產平安，都讓我更謙卑的感謝，謝謝上帝的守護，謝謝生命。

簡單列出今天質詢衛福部的 4 個重點給大家：
　　
🔥 台南成大登革熱疫情
　　
在我質詢前，陳宜民委員以台南成大 6 個案群聚感染為由，#要求國衛院在高雄成立南院，我覺得這根本是在耗費不必要的財力和人力。成大感染的第一例雖然是境外移入登革熱案例，但在成大全體師生、社區與醫院的共同努力下，#疫情完全undercontrol，為何國衛院還要分別在台南和高雄成立分院？是真的有其必要性，還是在浪費國家資源？
　　
順帶一提，在政府新南向政策的推行下，許多東南亞學生到台求學，他們必須在台居留滿 6 個月才可以申請參加健保，若是他們在入境前就已感染登革熱，會不會因為不想花錢就醫，而帶入影響國內疫情，產生另一個防疫漏洞？
　　
🔥 復能多元服務試辦計畫
　　
長照司提出的「復能多元服務試辦計畫」與健保署的急性後期整合照護計畫（PAC）有何差別？#為什麼不讓我們護理之家承接PAC，卻又推出一個內容差不多的計畫給醫院申請？不會有醫院重複申請補助的疑慮嗎？
　　
🔥 專科護理師的勞動權益
　　
今年增辦的專師培訓，究竟是為了改善專師的照護比，#還是為了補足住院醫師納入勞基法後的人力缺口？請照護司比照社工師的報告，在 2 週內提供專師與護理師的專業發展報告給我，包括如何建置工作專業制度、重視執業安全與權益、強化教育訓練、積極參與國際交流等等。
　　
🔥 公衛護理師的職業安全
　　
醫療院間的資訊共享機制，#是否也能提供給需要家訪的公衛護理師？避免精神訪視結果被刺的事件再次發生，請衛福部在一個月內提供相關計畫給我，#以保障所有需要公務訪視的人員。
　　
#質詢
#為護理發聲
#持續壯大護理界

我國長照政策發展的哀與愁💧
　　
行政院長蘇貞昌今天在總質詢時表示，13年前他就職行政院長時，長照1.0才剛推出，現在回鍋，又正好是長照2.0大力推動的時刻，面對人口快速老化，政府早已從財政、人力、法規等面向做好應變準備，然而我國真的準備好迎接高齡社會了嗎?
　　
💥2016年推出的長照政策2.0，乍看之下，確實將服務對象人數從政策1.0時的51萬1000人，增加至將近73萬8000人，服務項目也從原本的8項，擴增至17項，但該項政策還是有服務對象不夠全面、服務提供不夠合宜等問題。
　　
在服務對象方面，完善的長期照顧政策應該要把「曾經當過照顧者的人」、「正在擔任照顧者的人」、「即將成為照顧者的人」和「需要被照顧的人」四類人都納入服務對象中，然而我國的長照政策2.0，卻僅有涵蓋需要被照顧的人，＃補助對象還以居家和社區服務為主，排除了已聘雇外籍看護者。
　　
根據衛生福利部提供的資料顯示，我國需要長期照顧者有約76萬5000人，其中約44萬人有部分使用長照2.0資源，由外籍看護照顧者有約24萬人，由機構照護者則有約8萬人。平均每個照顧者要照顧長輩9.9年，每天的平均照顧時數為13.6小時。
　　
💥面對如此龐大的照護需求，我國的照顧服務員和護理人員卻出現嚴重人力不足的情況。106年底，護理執業人數有16萬3736人，其中多數是在醫療機構服務，佔81%，在護理機構及精神復健機構只佔8.42%及0.15%。不僅如此，在領證的28萬名護理人員中，＃僅有約60%有實際執業，顯見尚有許多不在職的護理人力可投入長期照顧服務。
　　
而在政策方面，中央與地方對評估、給付還有支付新制的不同解釋，則引發了衛福部、地方政府，以及承辦服務團體怨聲四起，舉長期機構為例，＃中央認為長期機構是福利機構，但部分地方政府卻不認可。此外，政府將居家照服員的薪資提高到3萬2000後，＃原本機構訓練好的照服員紛紛跑往居家，導致機構聘不到人，又被外籍看護工的政策綁死，陷入嚴重缺人的困境。
　　
💥政府應善用護理人力，＃讓專科護理師開辦社區保健站，提供慢性病自我照顧和照顧者喘息等開辦諮詢業務，並聯盟居家醫療和居家護理所的業務與社區資源，以及結合公衛護理師訪視脆弱家庭以全面打造社會安全網，成功活化不在職護理人力，緩解高齡社區照顧需求。
　　　　
＃總質詢
＃長照政策

#抗老逆齡 #腦科學 🧠🧠 歲月是把殺豬刀，為了對抗老化我們無所不用其極，花錢買保養品、吃膠原蛋白，但你知道抗老逆齡最重要的因子是「#端粒」嗎？你知道預防失智最重要的是讓腦細胞不停再生？今天宜婷和雅惠用腦科學帶你解密端粒，讓你了解生活上CP值最高的抗老養腦小撇步！你一定要知道的凍齡腦科學！🔜🔜 #分享給更多需要的人知道


🎬🎬這個影片想讓你了解：
🔸細胞老化速率取決於端粒！
🔸如何定義老呢？
🔸端粒過短的危險性！
🔸壓力如何決定你端粒的長度？
🔸如何增加端粒長度來逆齡！


#影片大綱
🔸什麼是老呢？ 00：21
▫外表看起來很老：皮膚老化、頭髮花白。
▫感覺自己年紀大：穿著老派。
▫自覺身體狀況不佳：疼痛纏身。

🔸為什麼端粒很重要 02：41 端粒位於人體細胞內染色體末端，端粒就像保護套，保護染色體的完整性，人體細胞會不 停再生及死亡，維持細胞功能正常運作。隨著身體細胞分裂次數增多，染色體上的端粒會越來越短，端粒短到不能再短，就會失去保護染色體的作用，細胞將停止生長，進入老化或凋亡。

🔸端粒過短、細胞老化：失智、骨質疏鬆、糖尿病、癌症、中風比率提高。

🔸壓力與端粒長短有關係03：50
▫視壓力為威脅反應—心跳加快、血壓上升、大腦產生壓力賀爾蒙、喘不過氣、腦霧→長期下身體無法正常放鬆，身體無法負荷，容易產生發炎、免疫力下降等問題。
▫視壓力為挑戰反應—血流到身體需要位置如腦部及心臟，身體產生正能量面對壓力→壓力解除後身體會放鬆獲得休息。

🔸如何增加端粒長度防止老化 05：36
▫睡眠：起床是否有清新感？
▫飲食：O：多吃食物原型、Omega-3食物、抗氧化食物如橄欖油、深綠色蔬菜、堅果類、酪梨等。X：加工食品、含糖食物。
▫運動：肌力訓練、有氧運動如快走、游泳、瑜珈。


TalkShow ：賴宜婷。汪雅惠
內容腳本 ：汪雅惠。賴宜婷
導演：汪俐彣。楊筱薇
後製剪輯：汪俐彣。謝劭玟。賴通䇇


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#關於鄭淳予醫師
主治專長的項目有 : 頭痛 | 疼痛、暈眩、失眠、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、失眠、巴金森氏症、失智症、記憶力退化。

#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析

#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家

#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長


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